Авторами данного когортного исследования выступили Чие Хсин Ву, д-р медицины; Ин Йи Лу, д-р медицины; Чи Инь Чай, д-р философии; Юй Фэнг Су, д-р медицины; Тай Хсин Цай, д-р медицины; Фэнг Цзи Цай, д-р медицины; Чи Лунг Лин (д-р философии). Ученые провели работу и выяснили, имеет ли мужская эректильная дисфункция связь с остеопорозом. Для этого они проанализировали данные Тайваньской Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования.
Эректильная дисфункция происходит из-за сбоя работы периферической нервной системы и сосудов. Тому могут быть самые разные причины — психологические проблемы, образ жизни, среда обитания, заболевания сердца и сосудов, почек, гипертония, метаболический синдром. Подобные факторы повышают также риск развития остеопороза — метаболического заболевания, которому характерно снижение минеральной плотности костей и нарушение их качества.
Были сформированы группы пациентов с эректильной дисфункцией и без нее. В ходе наблюдений было замечено, что остеопороз развивался, как у тех, так и у других. И в первой группе риск возникновения остеопороза был выше в 3,04 раза. Развитие этого костного заболевания также происходило быстрее в группе пациентов с эректильной дисфункцией (3,7 лет против 8,6). Это уже говорит о том, что связь остеопороза и мужской эректильной дисфункции действительно существует.
Такая взаимосвязь является очень сложной, но тайваньские ученые уже дали ей несколько объяснений. Это заставляет задуматься о том, что раз эректильная дисфункция повышает риск остеопороза у мужчин, то врачи должны рассматривать эти заболевания комплексно. Т.е. предлагать пациентам с ЭД пройти обследование минеральной плотности кости и консультировать по поводу профилактики остеопороза. А пациентам, которым ставится диагноз «остеопороз», будет полезно пройти оценку эректильной дисфункции.
Не случайно разработка препаратов «Остеомед» и «Эромакс» шла параллельно. Они взаимосвязаны между собой общим компонентом — трутневым гомогенат с витамином В6, адсорбированный на глюкозе — продуктом, который естественным образом поддерживает уровень гормонов в крови и является донатором тестестерона. Конечно, комплексы «Остеомед» и «Эромакс» предназначены для решения разных проблем и различаются по содержанию остального состава, тем не менее снимая проблему эректильной дисфункции, можно снизить риск развития остеопороза.
Журнал «Medicine», 2016,
www.md-journal.com
Обсервационное исследование:
«Повышенный риск
остеопороза у пациентов
с эректильной дисфункцией»
Общенациональное
когортное исследование
населения
Чие Хсин Ву, д-р медицины;
Ин Йи Лу, д-р медицины;
Чи Инь Чай, д-р философии;
Юй Фэнг Су, д-р медицины;
Тай Хсин Цай, д-р медицины;
Фэнг Цзи Цай, д-р медицины;
Чи Лунг Лин (д-р философии).
Резюме
В данном исследовании нашей целью было исследовать риск развития остеопороза у пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) путем анализа данных, полученных из данных Тайваньской Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD). Из Тайваньской NHIRD мы проанализировали с 1996 по 2010 гг. данные 4460 пациентов в возрасте 40 лет и старше с диагнозом эректильная дисфункция. В общей сложности путем случайного выбора было отобрано 17.480 пациентов соответствующего возраста без ЭД в соотношении 1:4, вошедших в группу без эректильной дисфункции. Взаимосвязь между ЭД и риском развития остеопороза оценивалась с помощью регрессионной модели пропорционального риска Кокса. В течение последующего периода у 264 пациентов с ЭД (5,92%) и у 651 пациента без ЭД (3,65%) развился остеопороз. Общая частота заболеваемости остеопорозом в группе с ЭД была в 3,04 раза выше, чем в группе без ЭД (соответственно, 9,74 и 2,47 на тысячу человеко-лет) после контроля ковариатов. По сравнению с пациентами без ЭД, пациенты с психогенной и органической ЭД были в 3,19 и в 3,03 раза более подвержены развитию остеопороза. Наши результаты указывают, что пациенты с историей ЭД, особенно более молодые мужчины, имели риск развития остеопороза. Пациенты с ЭД должны были проходить обследование минеральной плотности костей, а пациенты с остеопорозом – оценку ЭД.
1. Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) является нейрососудистым заболеванием, зависящим от здоровья сосудов и периферической нервной системы. Таким образом, она может вызываться изменениями или отклонениями в волокнисто-эластичных свойствах нервной, сосудистой и эректильной ткани. ЭД определяется как неспособность достичь и поддержать нормальную эрекцию для удовлетсворительного полового акта. ЭД является наиболее распространенной сексуальной проблемой у мужчин, часто вызывающей серьезные переживания и заставляющей их обращаться к врачам. В первую очередь ЭД поражает мужчин в возрасте старше 40 лет. Считается, что развитию ЭД способствуют различные медицинские, психологические факторы, а также факторы, связанные с окружающей средой и образом жизни, такие как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД), гиперлипидемия, гипертония, хронические заболевания почек (ХЗП), метаболический синдром и психологические проблемы. Остеопороз имеет похожие факторы риска, и мы считаем, что остеопороз связан с ЭД.
Остеопороз представляет собой системное метаболическое заболевание костей, характеризующееся ухудшением силы костей, которое обусловлено выраженно низкой минеральной плотностью костей и нарушением качества костей, из-за чего пациенты страдают от переломов ввиду хрупкости костей. Прежде повсеместно считалось, что остеопороз поражает только женщин в постменопаузальный период. Однако, существенная потеря костной массы, равным образом, случается и у мужчин. Остеопороз и ЭД значительно влияют на качество жизни мужчин. Взаимосвязь между остеопорозом и ЭД привлекает внимание исследователей с 2005 года. Келес и др. попытались выяснить возможную взаимосвязь между остеопорозом и ЭД. Они отметили, что частота случаев остеопороза и ЭД возрастает с возрастом. Однако эти условия не зависели одно от другого, а гормональные изменения не были главными определяющими факторами для обоих заболеваний у пожилых мужчин. Недавно Дурсун и др. исследовали взаимосвязь между ЭД и остеопорозом у 95 мужчин с ЭД и 82 мужчин с нормальной сексуальной функцией и отметили, что мужчины с ЭД имели низкую минеральную плотность костей и подвергались наибольшему риску развития остеопороза по сравнению со здоровыми пациентами. Однако оба этих исследования имели небольшой масштаб, так как включали лишь небольшое количество образцов. Поэтому мы провели общенациональное когортное исследование населения, использовав данные, полученные из программной базы данных Тайваньского Национального медицинского страхования (NHI), чтобы выяснить взаимосвязь между ЭД и последующим риском развития остеопороза.
2. Методы
2.1. База данных
Национальное медицинское страхование (NHI) является программой обязательного медицинского страхования единственного плательщика, начатой 1 марта 1995 года Управлением национального медицинского страхования (BNHI) и охватывающей примерно 99% из 23.740 тысяч жителей Тайваня. За учреждение Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD), вспомогательной зашифрованной базы данных для медицинских исследований, отвечает Национальный исследовательский институт здравоохранения. Эта база данных содержит административные данные и данные об обращениях в органы здравоохранения, собранные благодаря программе Национального медицинского страхования (NHI) и включающие всестороннюю информацию об амбулаторном и стационарном лечении, и отпущенных рецептах в законтрактованных аптеках. Национальная исследовательская база данных медицинского страхования (NHIRD) предоставляет исследователям перемешанные идентификационные номера, связанные с соответствующей информацией об обращении к врачам, включая записи пола пациента, даты рождения, регистрации медицинских услуг и медицинских рецептов. В этом исследовании мы рассмотрели данные о стационарном и амбулаторном лечении в Продольной базе данных медицинского страхования 2010 (LHID 2010) с 1996 по 2010 гг. для анализа и сравнений. LHID 2010 представляет собой случайно подобранное подмножество Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD) и содержит данные о 1.000.000 людей, пользовавшихся медицинскими услугами в течение периода с 1 января 2010 г. до 31 декабря 2010 г. База данных имеет огромный набор образцов, тем самым облегчая изучения риска остеопороза среди пациентов с ЭД. В этом исследовании болезни были определены и классифицированы согласно диагностическим кодам Международной классификации заболеваний, 9-й пересмотренный вариант, клиническая модификация (ICD-9-CM).
2.2. Этическая сторона
Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской Декларацией и было оценено и одобрено Институциональным наблюдательным советом Больницы Гаосюнского медицинского университета (KMUHIRB-EXEMPT (I)-20150032).
2.3. Исследование населения
Наши критерии определения ЭД (психогенной и органической ЭД, ICD-9-CM 302.72 и 607.84) были аналогичны тем, которые использовались в подобных исследованиях, и, таким образом, являются достоверными. Для обеспечения точности диагностических данных мы включили только пациентов, получавших два или более диагноза во время амбулаторного лечения или один или более диагнозов в ходе стационарного лечения согласно кодам ICD-9-CM, указанным исключительно урологами. Дата первого обращению в клинику по поводу ЭД считалась индексной датой. В целях максимальной точности мы включили только те случаи, когда пациенту диагностировали остеопороз два раза и более при амбулаторном и один или более раз при стационарном лечении, код ICD-9 был указан ортопедами, и проводилось обследование минеральной плотности костей. Пациенты с предшествующим остеопорозом (ICD-9-CM 733), женщины, а также пациенты, о которых не хватало информации и пациенты в возрасте моложе 40 лет не включались в исследование. Соотношение пациентов с ЭД и пациентов без ЭД составляло 1:4 с целью сделать статистические тесты более весомыми и обеспечить нужное количество пациентов с остеопорозом для осуществления стратифицированного анализа. Пациенты из группы без ЭД были отобраны путем простого метода случайного отбора, при котором случайно выбирались 4 застрахованных пользователя услуг Национального медицинского страхования (NHI) без ЭД, а частота была сопоставима с возрастом и индексным годом (годом диагностирования ЭД) для каждого пациента с диагнозом ЭД в тот же период; таким образом, было определено 17.480 пациентов без ЭД.
2.4. Итог и сопутствующие заболевания
Пациенты из групп с ЭД и без ЭД наблюдались до установления диагноза остеопороз, вывода из системы страхования или до конца наблюдения. Основными сопутствующими заболеваниями (коды ICD-9-CM даны в Дополнительной таблице S1, http://links.lww.com/MD/B75) были гипертония, сахарный диабет (СД), гиперлипидемия, хронические заболевания почек (ХЗП), хронические заболевания печени, хронические заболевания легких, инсульт, гипертиреоз и гиперпаратиреоз до индексной даты. Для оценки тяжести сопутствующих заболеваний (коморбидности) использовались показатели Индекса коморбидности Чарлсон, разделяемые на 4 уровня (0, 1-2, 3-4, 5 и более). В анализ были включены такие сопутствующие заболевания, как инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, нарушения мозгового кровообращения, приобретенное слабоумие, хронические заболевания легких, ревматизм, язвенная болезнь, заболевания печени легкой, средней и тяжелой степени, диабет с хроническими осложнениями или без осложнений, гемиплегия (односторонний паралич) и параплегия (паралич обеих верхних или нижних конечностей), заболевания почек, злокачественные опухоли (включая лимфому и лейкемию, но исключая рак кожи), метастатические солидные опухоли, инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Также анализировались оральный прием кортикостероидов или тестостерона.
2.5. Статистические анализы
Распределение по категориям и клиническим показателям между группами с ЭД и без ЭД сравнивалось с помощью критерия хи-квадрат. Для оценки различий в среднем возрасте и в период наблюдения (в годах) между двумя когортами, соответственно, использовались парный Т-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни (критерий суммы рангов Уилкоксона). Для оценки кумулятивной частоты заболеваемости были использованы кривые согласно множительным оценкам Каплана – Мейера, а различия между кривыми исследовались с помощью Логрангового критерия двустороннего распределения. Период выживаемости рассчитывался для пациентов с ЭД до госпитализации, амбулаторного лечения остеопороза, или окончания исследования (31 декабря 2010 г.), в зависимости от того, что происходило раньше. Соотношение случаев заболевания остеопорозом оценивалось (в 1000 человеко-лет) для обеих групп и сравнивалось. Для оценки соотношения рисков и 95% доверительных интервалов для остеопороза, если предположение пропорциональных рисков было удовлетворительным, использовались одновариантная и многовариантная регрессионные модели Кокса. Моговариантная регрессионная модель Кокса использовалась после контроля возраста, показателя индекса коморбидности и относящихся к этому сопутствующих заболеваний. Логранговый критерий двустороннего распределения P<0,05 считался статистически значимым. Все обрабатываемые данные и статистические анализы был выполнены с использованием программного обеспечения Statistical Analysis Software версии 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).
3. Результаты
3.1. Исходные характеристики пациентов с ЭД и без ЭД
Для нашего когортного исследования 1996-2010 гг. мы привлекли 4460 мужчин в возрасте от сорока лет и старше с диагнозом ЭД (Рисунок 1).
Исходные демографические характеристики и статус коморбидности в группах с ЭД и без ЭД представлены в Таблице 1. Средний возраст составлял 57,6 ± 10,7 лет и 57,7 ± 10,2 лет в группах с ЭД и без ЭД, соответственно. Большинство пациентов относилось к возрастным группам от 50 до 59 лет (34,26%) и от 40 до 49 лет (26,66%). Пациенты в группе с ЭД были более предрасположены к сопутствующим заболеваниям, чем те, кто принадлежал к группе без ЭД. Оцениваемыми сопутствующими заболеваниями были гипертония (67,13 и 43,13, P<0,001), сахарный диабет (41,39 и 21,43, P<0,001), гиперлипидемия (61,46 и 36,37, P<0,001), инсульт (14,06 и 5,11, P<0,001), хронические заболевания почек (ХЗП) (22,53 и 10,47, P<0,001), хронические заболевания печени (54,71 и 35,16, P<0,001), хронические заболевания легких (57,65 и 35,67, P<0,001) и гиперпаратиреоз (5,16 и 2,27, P<0,001). Показатели индекса коморбидности в группе с ЭД были выше, чем в группе без ЭД (40,5 и 15,03, P<0,001). Более того, применение тестостерона (2,62 и 0,22, P<0,001) и кортикостероидов (11,19 и 5,67, P<0,001) в группе с ЭД было выше, чем в группе без ЭД. В общей сложности у 264 из 4460 пациентов с ЭД (5,92%) и у 651 из 17.840 пациентов без ЭД (3,65%) был диагностирован остеопороз в течение среднего времени наблюдения 3,7 и 8,6 лет, соответственно (межквартильный диапазон =1,7 – 6,5 и 5,5 – 12,2, соответственно). Таким образом, частота заболевания остеопорозом в группе с ЭД была значительно выше, чем в группе без ЭД (P<0,001). Развитие остеопороза проходило значительно быстрее в группе с ЭД (3,7 лет), чем в группе без ЭД (8,6 лет) в течение соответствующего периода наблюдения.
Рисунок 1. Схема настоящего исследования из Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD).
| Продольная база данных медицинского страхования 2010 (LHID 2010), число пациентов – 1.000.000 чел. | ||
| 1 января 1996 – 31 декабря 2010;
мужчины в возрасте 40 лет и старше с 2 и более случаями амбулаторного лечения или 1 и более случаями стационарного лечения, без истории эректильной дисфункции и остеопороза до 1996 г. |
||
| Основная группа – 4.460 чел. | Соотношение 1:4 по соответствующему возрасту | Контрольная группа – 17.840 чел. |
| Риск развития остеопороза сравнивался в двух группах | ||
Таблица 1. Исходные характеристики пациентов с ЭД и без ЭД
| Эректильная дисфункция | |||
| Есть (4.460 чел.) | Нет (17.840 чел.) | Р | |
| Пациенты с остеопорозом, число (%) | 264 (5.92) | 651 (3.65) | < 0.001 |
| Медианный период развития остеопороза (МД), лет | 3.7 (1.7-6.5) | 8.6 (5.5-12.2) | < 0.001 |
| Средний возраст (СО), лет | 57.7 (10.2) | 57.6 (10.7) | 0.638 |
| Возрастная группа, число (%) | |||
| 40-49 лет | 1189 (26.66) | 4756 (26.66) | |
| 50-59 лет | 1528 (34.26) | 6112 (34.26) | |
| 60-69 лет | 1087 (24.37) | 4348 (24.37) | |
| 70-79 лет | 597 (13.39) | 2388 (13.39) | |
| 80 и более лет | 59 (1.32) | 236 (1.32) | 1.000 |
| Индекс коморбидности Чарлсон, число (%) | |||
| 0 | 243 (5.45) | 4536 (25.43) | |
| 1-2 | 1151 (25.81) | 6918 (38.78) | |
| 3-4 | 1262 (28.30) | 3704 (20.76) | |
| 5 и выше | 1804 (40.45) | 2682 (15.03) | < 0.001 |
| Коморбидность (сопутствующие заболевания), число (%) | |||
| Гипертония | 2994 (67.13) | 7695 (43.13) | < 0.001 |
| Сахарный диабет | 1846 (41.39) | 3824 (21.43) | < 0.001 |
| Гиперлипидемия | 2741 (61.46) | 6488 (36.37) | < 0.001 |
| Инсульт | 627 (14.06) | 912 (5.11) | < 0.001 |
| Хронические заболевания почек | 1005 (22.53) | 1867 (10.47) | < 0.001 |
| Хронические заболевания печени | 2440 (54.71) | 6272 (35.16) | < 0.001 |
| Хронические заболевания легких | 2571 (57.65) | 6364 (35.67) | < 0.001 |
| Гипертиреоз | 230 (5.16) | 405 (2.27) | < 0.001 |
| Гиперпаратиреоз | 5 (0.11) | 25 (0.14) | 0.648 |
| Употреблявшиеся лекарства, число (%) | |||
| Тестостерон | 117 (2.62) | 40 (0.22) | < 0.001 |
| Кортикостероиды | 499 (11.19) | 1012 (5.67) | < 0.001 |
Аббревиатуры:
МД – межквартильный диапазон
СО – стандартное отклонение
3.2. Заболеваемость остеопорозом и риск развития остеопороза
Удельный вес заболеваемости и соотношение рисков заболевания остеопорозом для разных возрастных групп и последующая продолжительность представлены в Таблице 2. В течение последующего периода у 264 пациентов с ЭД (5,92%) и 651 пациента без ЭД (3,65%) развился остеопороз. Общая заболеваемость остеопорозом в группе с ЭД была в 3,04 раза выше, чем в группе без ЭД (9,74 и 2,47 на 1000 человеко-лет, соответственно) после контроля возраста, показателей индекса коморбидности Чарлсон, связанных сопутствующих заболеваний – как гипертония, сахарный диабет (СД), гиперлипидемия, хронические заболевания почек (ХЗП), хронические заболевания печени, хронические заболевания легких, гипертиреоз и гиперпаратиреоз, а также прием тестостерона и кортикостероидов.
Кроме того, часто случаев остеопороза постоянно возрастала а в группе с ЭД (во всех возрастных группах), и показатель заболеваемости увеличивался с возрастом. Однако более молодые пациенты имели значительно более высокий риск, чем пожилые (соотношение рисков = 3,59, 95%; доверительные интервалы = 2,65 – 4,88, P<0,001).
Последующая продолжительность анализа показала значительную взаимосвязь между группами с ЭД и без ЭД. Частота заболеваемости остеопорозом в группе с ЭД по-прежнему повышалась по сравнению с группой без ЭД в течение всего последующего периода.
Кривые множительных оценок Каплана – Мейера кумулятивной частоты заболеваемости остеопорозом у пациентов с ЭД и у пациентов без ЭД после 15-летнего периода показаны на Рисунке 2. Фактический коэффициент остеопороза за 1, 5, 10 и 15 лет составлял 0,915%, 4,670%, 8,170%, 12,030% и 0,006%, 0,768%, 2,210%, 3,650% в группах с ЭД и без ЭД, соответственно.
Взаимосвязь между типами ЭД и связанными с этим относительным рисками и соотношением рисков (СР) возникновения остеопороза представлены в Таблице 3. По сравнению с пациентами без ЭД, пациенты с психогенной и органической ЭД были в 3,19 и в 3,03 раза более предрасположены к развитию остеопороза (95% доверительный интервал: 1,98 – 5,13 и 2,56 – 3,58, соответственно); однако никаких значительных отличий между двумя группами не наблюдалось. Многофакторный анализ регрессии Кокса представлен в Таблице 4, где показаны возраст, хронические болезни легких и инсульты как 3 фактора риска возникновения остеопороза в группе с ЭД.
Таблица 2. Заболеваемость и соотношение рисков остеопороза среди пациентов с ЭД или без ЭД, стратифицированные по возрасту и последующему развитию
| Переменные | Остеопороз | Ч/л | Коэффициент* | Остеопороз | ч/л | Коэффициент* | СКЗ (95% ДИ) | Поправка на СР (95% ДИ) | |||
| Все | 264 | 27099.51 | 9.74 | 651 | 263513.26 | 2.47 | 3.94 (3.42-4.55) | 3.04 (2.57-3.58) | |||
| Возрастная стратификация | |||||||||||
| 40-59 лет | 69 | 16109.65 | 4.28 | 140 | 162202.38 | 0.86 | 4.96 (3.72-6.62) | 3.59 (2.65-4.88) | |||
| 60 и более лет | 195 | 10989.87 | 17.74 | 511 | 101316.88 | 5.04 | 3.52 (2.98-4.15) | 2.89 (2.40-3.46) | |||
| Последующий период†, лет | |||||||||||
| 3 года | 101 | 11526.73 | 8.76 | 34 | 53490.73 | 0.64 | 13.9 (9.35-20.33) | 10.23 (6.74-15.54) | |||
| 5 лет | 166 | 17438.12 | 9.52 | 137 | 88996.84 | 1.54 | 6.18 (4.93-7.75) | 4.33 (3.39-5.53) | |||
Аббревиатуры:
95% ДИ = 95% доверительный интервал
СР = относительное соотношение рисков
СКЗ = соотношение коэффициента заболеваемости
ч/л = человеко-лет
* Коэффициент, коэффициент заболеваемости на 1000 человеко-лет
† Последующий период, последующий период после индексной даты диагностирования ЭД
‡ P<0,001
Рисунок 2. Кумулятивная заболеваемость остеопорозом среди когорт с ЭД (жирная линия) и без ЭД (пунктирная линия).
По горизонтали:
Логранговый критерий P<0,001
Жирная кривая: случаи эректильной дисфункции
Пунктирная кривая: контрольная группа
Последующий период (в годах)
По вертикали: пропорция заболеваемости остеопорозом (%)
Таблица 3. Заболеваемость и соотношение рисков остеопороза у пациентов с разными типами эректильной дисфункции
| Переменные | Остеопороз | Ч/л | Коэффициент* | СКЗ (95% ДИ) | Поправка на СР (95% ДИ) | Поправка на СР (95% ДИ) |
| Пациенты без ЭД | 651 | 263519.26 | 2.47 | 1,00 (исходная величина) | 1,00 (исходная величина) | |
| Пациенты с ЭД | ||||||
| Психогенная ЭД | 18 | 1733.73 | 10.38 | 4.20(2.63-6.71) | 3.19 (1.98-5.13) | 1,00 (исходная величина) |
| Органическая ЭД | 246 | 25365.79 | 9.70 | 3.93 (3.39-4.55) | 3.03 (2.56-3.58) | 0.95(0.59-1.53) |
Аббревиатуры:
95% ДИ = 95% доверительный интервал
СР = относительное соотношение рисков
СКЗ = соотношение коэффициента заболеваемости
ч/л = человеко-лет
* Коэффициент, коэффициент заболеваемости на 1000 человеко-лет
† P<0,001
‡ Р=0,831
Таблица 4. Регрессионная модель Кокса значимых маркеров прогноза остеопороза при эректильной дисфункции
| Переменные | Поправка на СР | 95% ДИ | Р |
| Возраст (с 10-летним интервалом) | 1.76 | (1.56-1.98) | <0.001 |
| Хронические заболевания легких | 2.15 | (1.54-3.00) | <0.001 |
| Инсульт | 1.83 | 1.41-2.38) | <0.001 |
Аббревиатуры:
95% ДИ = 95% доверительный интервал
СР = относительное соотношение рисков
4. Обсуждение
В данном исследовании мы обнаружили взаимосвязь между ЭД и остеопорозом, которая существовала даже с поправкой на сопутствующие заболевания. Чтобы было понятнее, это первое национальное исследование населения с целью выяснения взаимосвязи между ЭД и последующим остеопорозом среди азиатского населения. В течение последующего периода мы наблюдали, что у 264 пациентов с ЭД (5,92%) и 651 пациента без ЭД (3,65%) развился остеопороз. После контроля потенциальных сопутствующих факторов риск возникновения остеопороза в группе с ЭД был в 3,04 раза выше, чем в группе без ЭД. Психогенная и органическая ЭД были связаны с остеопорозом при оценке относительных рисков и соотношения рисков (СР). У пациентов с ЭД, особенно в возрастных группах от 40 до 59 лет, наблюдался высокий риск развития остеопороза.
Механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между ЭД и остеопорозом, скорее всего, являются сложными; ниже даны некоторые возможные объяснения. Во-первых, пациенты с ЭД имеют более низкий уровень природно-доступного свободного тестостерона, чем пациенты без ЭД. Андрогены могут играть ключевую роль в регуляции образования костной ткани у мужчин. В отчетах подчеркивалось выраженное увеличение риска переломов из-за хрупкости костей у пациентов с низким уровнем тестостерона. Кроме того, андроген-депривационная терапия и орхиэктомия были связаны с повышенным риском остеопороза и переломов. Поэтому истощение источников тестостерона может вызывать риск развития остеопороза. ЭД в основном ассоциировалась с воспалением. Воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа могут существенно повредить эндотелий в системном сосудистом кровоснабжении и в периферическом сосудистом русле органов, таких как пенис, тем самым способствуя дисфункции эндотелия, которая впоследствии ведет к ЭД. Кроме того, эти цитокины могут подавлять рост остеобластов, тем самым вызывая остеопороз.
Биологическая активность оксида азота является ключевой для наполнения пениса и главным патогенным фактором механизма, лежащего в основе ЭД, поэтому оксид азота является возможным объяснением взаимосвязи между ЭД и остеопорозом. Кроме того, оксида азота может воздействовать на метаболизм костей через активность остеобластов. Высокая концентрация оксида азота может непосредственно подавлять размножение остеобластов и костную резорбцию, учитывая ее роль в ремоделировании костей.
Роль эндотелиальной функции в физиологии эрекции хорошо известна. Любой фактор, способствующий эндотелиальной дисфункции в определенной степени значительно способствует развитию ЭД. Помимо этого, сосудистая гемодинамика пениса зависит от целостности сосудистого русла. Более того, эндотелиальная дисфункция указывает на раннюю стадию атеросклероза; однако, это условие также считается важным регулятором здоровья сосудов и костей. Пациенты с остеопорозом более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушениям коронарной микрососудистой функции эндотелия. Эндотелиальная дисфункция может быть общем предвестником остеопороза и ЭД, потенциально объясняя взаимосвязь между этими двумя заболеваниями. Кроме того, ЭД сильно связана с дефицитом витамина D. Низкий уровень витамина D может увеличивать риск ЭД, так как способствует эндотелиальной дисфункции. Эндотелиальная дисфункция является ключевой в патогенезе ЭД, а дефицит витамина D считается способствующим эндотелиальным дисфункциям. Кроме того, витамин D играет важную роль в поддержании здоровья костей у людей всех возрастных групп. Низкий уровень витамина D ведет к значительной потере костной массы, в итоге вызывая остеопороз. В другом отчете о 267 пациентах с переломами бедра (средний возраст 80,3 года) сообщается, что уровень витамина D в сыворотке крови при госпитализации этих пациентов у 67% из них составлял менее 25 нг/мл. Эти результаты доказывают связь высокой частоты дефицита витамина D у мужчин с остеопорозом.
Традиционные факторы риска возникновения ЭД, такие как сахарный диабет, гипертония и дислипидемия известны как предикторы остеопороза. ЭД и остеопороз имеют похожие факторы риска; однако, удивительно, что, согласно нашим результатам, диагноз ЭД увеличивает риск возникновения остеопороза. Взаимосвязь между ЭД и остеопорозом может быть отчасти вызвана их сопутствующими заболеваниями; однако эти сопутствующие заболевания, но эти сопутствующие заболевания не учитывают полную взаимосвязь между ЭД и остеопорозом.
Значимость нашего исследования заключается в использовании большой базы данных населения, и наши результаты подтвердили , что ЭД связана с повышенным риском остеопороза. Однако при интерпретации этих данных следует учесть некоторые ограничения. Диагнозы основывались на кодах ICD-9-CM, точность которых зависит от подготовленности клинических врачей, и, к сожалению, было бы трудно добиться уточнения этих данных. Однако точность диагнозов усиливается за счет того, что исследуемое население ограничено пациентами, получавшими медицинскую помощь при 2 и более визитах к врачу. Кроме того, медицинские эксперты Управления национального медицинского страхования (BNHI) проводят регулярный опрос, чтобы обеспечить точность диагностических кодов, используемых в наборе данных. Врачи заинтересованы в том, чтобы точно вносить в карточки больных диагностические коды, а за внесение неправильных кодов они подвергаются крупным штрафам. Кроме того, данные Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD) уже использовались в различных источниках в течение нескольких лет. Во-вторых, NHIRD не содержит детальной информации, касающейся факторов риска, таких как индекс массы тела, толерантность к физической нагрузке, диетические привычки, потребление алкоголя и курение, которые потенциально подвергают сомнению наши выводы. Обсуждение вопрос импотенции остается больной темой в Тайване. Пациенты с ЭД могут и не обращаться к врачу, а искать альтернативные методы лечения или получать врачебную помощь в частном порядке, возможно, недооценивая реальную частоту заболеваний ЭД. К тому же, результаты обработки изображений, воздействие окружающей среды и лабораторные данные не были закодументированы в базе данных. Кроме того, большинство жителей Тайваня китайского происхождения; не ясно, могут ли наши результаты быть обобщены для лиц другого этнического происхождения. Наконец, статистическая значимость не всегда представляет клиническое значение. Не зная детальных индивидуальных записей вышеупомянутых данных, исследования населения не могут непосредственно прояснить точную взаимосвязь между ЭД и остеопорозом. Чтобы подтвердить лежащие в основе этой взаимосвязи механизмы, необходимы дополнительные клинические исследования. Врачи должны знать об этой взаимосвязи, чтобы ясно определять такие группы пациентов. Поскольку оценка остеопороза проводится легко и без вмешательства, то пациенты с ЭД должны пациенты с ЭД должны проходить обследование минеральной плотности костей, а мужчины с остеопорозом должны проходить оценку ЭД.
