Мало кто знает, что в организме взрослого человека содержится много кальция. Его количество в среднем — 1 кг, причем большая часть содержится в костях. Значение кальция для организма очень велико. Он выполняет множество важных функций, например, регулирует действие гормонов и многих ферментов. Для нормальной работы всех систем, уровень кальция в крови должен быть стабильным. Этот макроэлемент поступает в организм с пищей, в основном с молочными продуктами. Затем он всасывается в кровь в 12-перстной кишке. Кальциевый обмен регулируется с помощью специальных веществ — паратгормонов, различных соединений витамина D, половых гормонов и ферментов. Нарушения обмена кальция в организме отражаются в первую очередь на костной ткани. Такие нарушения бывают двух видов:
- дефицит кальция (остеопороз, остеомаляция, рахит);
- переизбыток кальция в организме (остеосклероз, гиперминерализация, кальциноз).
Основными лабораторными признаками нарушения обмена кальция в организме являются гипер- и гипокальциемия. Как показывает практика, часто причиной гиперминерализации становятся различные заболевания, такие как: первичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гипотиреоз, злокачественные опухоли костной ткани и многие другие заболевания. Большинство специалистов считает, что одной из основных причин возникновения таких расстройств является бесконтрольное применение остеопротекторов и препаратов витамина D.
Более подробно об этом можно узнать из статьи: «Факторы риска гиперминерализации», в основу которой легло исследование В. И. Струкова, Л. Г. Радченко, Д. Г. Елистратова, М. Н. Максимовой и Д. В. Кочеткова. Данная статья рассказывает о причинах нарушения кальциевого обмена. Целью исследовательской работы было: выявление частоты и факторов риска синдрома гиперминерализации и их коррекция.
Для этого ученые провели обследование 1000 пациентов с остеопорозом. Все испытуемые длительное время (более 3 лет) принимали остеопротекторы. Большую часть исследуемых составляли женщины – 821 чел. (82,1%), а мужчины – 179 чел. (17,9%). Возрастной состав больных — от 30 до 70 лет. Уровень обмена кальция изучался лабораторными методами. Обследование минеральной плотности костной ткани проводили с помощью аппарата DTX-100.
В итоге синдром гиперминерализации, по итогам обследования, был выявлен у 86 человек. Среди них 67 женщин и 19 мужчин. Все пациенты долгое время принимали различные препараты («Кальций D3 Никомед», витамин D3, «Альфа D3 Тева»,«Кальцид», «Кальций Актив», «Кальцемин Адванс»).
У всех исследуемых были выявлены следующие признаки гиперкальциемии: мышечная слабость, утомляемость, апатия, потеря веса, изменения психики. Нарушение пищеварения было обнаружено у 49 человек, нарушения в работе выделительной системы и почек у 21 человека, боли в сердце и суставах — у 17 человек. У нескольких пациентов гиперминерализация появилась из-за онкологических заболеваний.
Содержание
Факторы развития гиперминерализации
По результатам исследования была сформирована группа углубленного обследования, в которую вошли 67 женщин в возрасте от 35 до 74 лет, проживающих на территории Пензенской области. Затем обследуемых разделили на две группы. Первую составили женщины без менопаузы -23 человека. Во вторую группу вошли 44 женщины с менопаузой. Результаты исследования показали, что у пациентов из второй группы уровень гиперминерализации был выше. На основе полученных сведений ученые определили факторы риска возникновения данного синдрома:
- неправильное питание;
- избыточная масса тела;
- заболевания эндокринной системы;
- некоторые онкологические заболевания;
- менопауза;
- длительный, бесконтрольный приём остеопротекторов.
Исследователи предположили, что для профилактики синдрома гиперминерализации, нужно изменить тактику лечения остеопороза. Лучше заменить дорогостоящие зарубежные остеопротекторы на основе карбоната кальция, на отечественный препарат «Остеомед», в состав которого входят цитрат кальция и трутневый расплод.
Ценность трутневого расплода в том, что в его состав входят прогормоны человека: прогестерон, тестостерон, эстрадиол. Из этих веществ наш организм способен конструировать собственные половые гормоны, которые необходимы для здоровья костной ткани.
Таким образом, применение препарата «Остеомед» позволит уменьшить случаи гиперминерализации. Он воздействует на причины заболевания, устраняя нарушения кальциевого обмена. Отметим, что по сравнению с аналогичными препаратами у него намного меньше побочных эффектов.
Материалы межрегиональной
научно-практической
конференции с международным участием
Авторы: д.м.н., профессор В. И. Струков,
к.м.н, доцент Л. Г. Радченко,
Д. Г. Елистратов,
к.м.н. М. Н. Максимова,
к.м.н., доцент Д. В. Кочетков.
ГОУ ДПО «Пензенский институт
усовершенствования
врачей Федерального агентства
по здравоохранению
и социальному развитию»
Факторы риска гиперминерализации
Кальций в организме — макроэлемент номер один, который содержится в большем количестве, чем многие другие вместе взятые. В организме взрослого человека в среднем содержится около 1 кг кальция (Са), 99% из которого находится в костях. Костная ткань — депо Са, она не является инертной, между нею и тканевой жидкостью постоянно происходит обмен. Са выполняет множество важнейших функций в организме. Прежде всего, это структурная, нейромышечная, ферментативная и регуляторная функции. Действие практически всех гормонов и большинства ферментов в организме происходят только при нормальном содержании Са в сыворотке крови. По этой причине его концентрация в крови поддерживается на строго постоянном уровне. Его колебания происходят в довольно узком диапазоне значений. Физиологической активностью обладает ионизированный Са. Поступает в организм Са с пищей, главным образом с молочными продуктами. Всасывается в кровь в двенадцатиперстной кишке при участии протеина Васермана. Выводится Са из организма с калом и мочой. В канальцах практически полностью реабсорбируется, его экскреция невелика и зависит от уровня Са в организме. Регулируется обмен Са в организме мощной кальцийрегулирующей системой: паратгормон, активные метаболиты витамина D, кальцитонин, половые гормоны и др. активные соединения.
Паратгормон (ПГ) — гормон экстренной мобилизации кальция из костей, одновременно повышает его всасывание из кишечника и стимулирует канальцевую реабсорбцию. Синергистом по отношению к ПГ выступает витамин D. Оба эти вещества определяют повышение уровня Са в крови. Противоположным эффектом обладает гормон паращитовидной железы кальцитонин – верхний стабилизатор, ограничивающий подъем концентрации кальция в крови.
В организме Са существует в свободной (ионизированной) форме и связанной форме с протеинами, комплексированной с анионами (лактат, бикарбонат, цитрат и др.). На практике важно определять как общий, так и свободный Са. Нарушения обмена Са затрагивают прежде всего костную ткань. При нарушении регуляции кальциевого обмена, его накопления или выведения могут возникнуть две ситуации: отрицательный баланс (остеопороз, остеомаляция, рахит) и позитивный (остеосклероз, гиперминерализация, кальциноз). Лабораторными признаками патологии кальциевого обмена являются гипер- и гипокальциемия. В данной статье нами рассматриваются проблемы гиперминерализации костной ткани и мягких тканей, наименее изученной. По мнению большинства исследователей, основными причинами гиперкальциемии являются передозировка остеопротекторами, в первую очередь препаратами витамина D и его активных метаболитов. На практике причиной гиперкальциемии могут быть многие заболевания: первичный гиперпаратиреоз (аденома, гиперплазия, карцинома и др.), тиреотоксикоз или гипотиреоз, злокачественные опухоли костной ткани, гемобластозы и др., гранулематозные болезни (саркоидоз, туберкулез и др.), идиопатическая гипокальциурическая гиперкальциемия, почечная недостаточность, иммобилизация, молочно-щелочной диспепсический синдром, интоксикация витамином D и А, передозировка тиазидовыми диуретиками, феохромоцитома, акромегалия, недостаточность надпочечников и др. (О.В. Николаев, В.Н. Таркаева, 1974; D.A. Health.1985; S.J.Marx, 1985; В.И. Струков 2008, 2009 г. и др.).
Цель работы: выявление частоты и факторов риска синдрома гиперминерализации (ГМ) и их коррекция.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 1000 пациентов, получавших длительно (до 3 лет и более) остеопротекторы по поводу лечения и профилактики остеопороза. Среди обследованных превалировали женщины – 821 (82,1%), мужчины – 179 чел (17,9%).
Возрастной состав: от 30 до 40 лет 140 чел. (14%), от 40 до 50 лет — 194 чел. (19,4%), от 50 до 60 лет – 256 чел. (25,6%), 60 — 70 лет — 227 чел. (22,7% ), старше 70 лет – 183 чел. (18,3% ).
Состояние кальциевого обмена оценивали лабораторными методами исследования: определение неорганического фосфора, активность щелочной фосфатазы, определение паратгормона, исследование тиреоидных гормонов в сыворотке крови, экскреции кальция с мочой. Инструментальные методы обследования минеральной плотности костной ткани проведено всем обследованным рентгенабсорбционным методом на аппарате ДТХ-100.
У 86 обследованных пациентов (8,6%) выявлен синдром гиперминерализации (67 женщин, 19 мужчин). Все пациенты получали различные остеопротекторы («Кальций Д3 НИКОМЕД», витамин D3, «АльфаD3 ТЕВА», «Идеос», «Альфадол кальция»), препараты кальция («Кальцид», «Кальций актив», «Кальцемин АДВАНС», «Морской кальций»). 15 чел. наряду с остеопротекторами получали «Миакальцик», 13 чел. – бисфосфонаты («Акласта», «Бонвива»).
Клинически гиперкальциемия и гиперминерализация проявлялась: мышечной слабостью (51 чел.), утомляемостью (47 чел.), апатией (43 чел.), потерей веса (23 чел.), изменениями психики (9 чел. с нарушением концентрации внимания, сонливостью). Диарея, тошнота, рвота, запоры, боли в животе — у 49 чел. Полиурия, нефрокальциноз, нефролитиаз были у 21 чел. Нарушения сердечного ритма, укорочение интервала QT на ЭКГ, нарушения сосудистого тонуса, кальцификация сердечных клапанов и сосудов, боли в сердце, суставах — у 17 пациентов. У 14 больных гиперминерализация была обусловлена онкопатологией различной локализации.
Группу углубленного обследования составили 67 женщин, в возрасте от 25 до 74 лет, проживающих на территории города Пензы и Пензенской области. В зависимости от наличия менструаций обследуемые были разделены на 2 группы: первая — 23 женщины без менопаузы (34,3%), вторая – 44 женщины с менопаузой (65.7%). Оценку состояния кальциевого обмена определяли измерением минеральной плотности костей предплечья.
Результаты исследования и их обсуждение:
Результаты статистически обработаны. Результаты обследования представлены в таблице 1. Из данных таблицы видно, что у женщин с менопаузой удельный вес гиперминерализации III-IV степенней был достоверно чаще, чем у женщин без менопаузы.
Таблица 1
Минеральная плотность костной ткани (стандартных отклонений)
| Тяжесть | I ст. +1до +1,5СО | II ст. +1,5 -+2,0СО | III ст. +2 до+2,5СО | IV ст. свыше +2,5СО |
| Группа | ||||
| Женщины без менопаузы (23) | 4 (17,1%) | 7 (30,5%) | 6 (26,2%) | 6 (26,2%) |
| Женщины с менопаузой (44) | 2 (4,4%) | 12(27,2%) | 19 (43,4%) | 11 (25%) |
Высокая ГМ (III-IV степени) отмечена у 12 женщин (54,4%) без менопаузы и 40 женщин с менопаузой (68,4%). Из группы женщин, находящихся в менопаузе, у 19 пациенток имелась избыточная масса тела, в том числе у 8 метаболический синдром. 17 женщин второй группы (38,5%) имели отягощенный анамнез: у 7 – гиперпаратиреоз (17,3%), операции на щитовидной железе (6) и по поводу феохромоцитомы (1), хроническая почечная недостаточность (2), эндометриоз (1).
Нерациональное питание с избыточным потреблением жиров, углеводов, большого количества высококалорийных продуктов (сыр, колбасы, сало, жирных сортов рыба и др.) отмечено у 50% женщин с избыточной минерализацией. Часто это сочеталась с малоактивным образом жизни.
Факторы риска синдрома гиперминерализации у обследованных были: нерациональное высококалорийное питание, избыточная масса тела (ожирение, метаболический синдром), эндокринные заболевания, онкопатология, женщины с отягощенным анамнезом, наличие менопаузы, длительная недоказательная терапия остеопротекторами без учета истинной минерализации костей по данным современных остеометров.
Для профилактики гиперкальциемий, уменьшения частоты гиперминерализации и камнеобразования необходимо изменить подход к лечению и профилактике остеопороза. В частности вместо дорогостоящих зарубежных препаратов на основе карбоната кальция шире использовать имеющиеся отечественные — например, «Остеомед», удостоенный авторского свидетельства на изобретение, разработанное на более высоком научном и технологическом уровне с использованием цитрата кальция и трутневого расплода.
Трутневый расплод отличается большим количеством функциональных групп ферментов сульфидных групп, а также гормонов-тестостероидов, прогестерона и эстрадиола. Благодаря такому набору трутневый расплод способствует ускоренному восстановлению нарушенных биохимических и массометрических характеристик костной ткани при остеопорозе. Проведенные исследования этого препарата на нашей кафедре показали его высокую эффективность, безопасность, удобство в дозировании, возможность получить лечебный и профилактический эффект меньшими дозами препарата. Внедрение «Остеомеда» позволит снизить в несколько раз частоту гиперкальциемических состояний, например, по сравнению с «Кальций Дз Никомед» и др. препаратами кальция.
Выводы:
- В условиях современного экологического состояния региона и особенностей питания населения синдром гиперминерализации является достаточно распространенной патологией, особенно у женщин с наличием менопаузы.
- Основными факторами риска синдрома гиперминерализации являются: нерационально питание с потреблением высококалорийных продуктов; бесконтрольный прием остеопротекторов пациентами с избыточной массой тела и ожирением (способствует повышению уровня кальция в организме).
- Профилактика гиперминерализации должна проводиться с учетом факторов риска этой патологии и быть направлена на организацию сбалансированного питания, борьбу за здоровый образ жизни, устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек. Борьба с полипрагмазией, бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, особенно остеопротекторов, повышающих уровень кальция в организме.
- Назначению остеопротекторов должно предшествовать остеометрическое исследование минеральной плотности костной ткани.
Факторы риска гиперминерализации
Советуем прочитать:
