Влияние дефицита гормонов на костную ткань. Новые подходы в лечении пресенильного и сенильного остеопороза

Наука в последние десятилетия бурно развивается. Был расшифрован геном человека, открыты важные процессы, которые происходят в клетке. Между тем влияние дефицита гормонов на костную ткань пока еще не до конца изучено. Но ученые выяснили, что именно это явление лежит в основе такого опасного заболевания как остеопороз. Поэтому сегодня является перспективным взгляд на это расстройство с точки зрения гормонального здоровья. Предлагаем вниманию читателя статью на данную тематику — «Новые подходы в лечении пресенильного и сенильного остеопороза». В ней рассказывается о последних достижениях российских ученых в борьбе с заболеваниями костной ткани.

Несколько лет назад медики сделали вывод о значении мужских гормонов для женского организма. Оказалось, что эти вещества обеспечивают работу яичников, поддерживают сексуальную функцию, а кроме того нужны для роста костной ткани. Известно, что в женском организме андрогены вырабатываются в значительно меньших количествах. С наступлением менопаузы их объем в крови еще больше падает. Это оказывает негативное влияние на все органы.

Российские исследователи разработали для лечения сенильного (возрастного) остеопороза препарат «Остеомед». В его состав входит цитрат кальция и трутневый расплод. Этот продукт содержит в больших количествах гормоны насекомых (пчел). При употреблении препарата у человека нормализуется уровень тестостерона, что так важно для здоровья костей. Постепенно в организме сокращается дефицит гормонов, и костная ткань нормально растет.

Чтобы подтвердить пользу такого лечения, ученые провели ряд исследований в Центре остеопороза. Всего с 2009 по 2012 год было обследовано 70 женщин с постменопаузальным и сенильным остеопорозом. Предварительно пациенток разделили на две группы. Первая получала препарат «Остеомед», а вторая — «Кальций Д3 Никомед». При этом врачи каждые три месяца проверяли состояние женщин. Определялась минеральная плотность костной ткани, а также наличие полостей в трабекулярных отделах. Применялись клинические, лабораторные, биохимические, рентгенологические методы исследования.

В итоге выяснилось, что препарат «Остеомед» более эффективен. Он способствовал повышению уровню тестостерона в крови. Благодаря этому у большей части больных в первой группе наблюдалось улучшение. Также у половины этих женщин закрылись полостные образования. Во второй группе эти показатели были значительно ниже.

Таким образом подтвердилась эффективность нового подхода к лечению сенильного остеопороза.

В. И. Струков, Д. Г. Елистратов,
Ю. Г. Катюшина,О. В. Филиппова,
М. Н. Максимова, Л. Г. Радченко

Пензенский институт
усовершенствования
врачей Минздрава России

Новые подходы в лечении пресенильного и сенильного остеопороза

Остеопороз относят к ведущим заболеваниям человека, таким как рак, инфаркт миокарда, инсульт, он является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у пожилых людей. Смертность при переломе шейки бедра достигает 30%. Экономический ущерб – миллиарды долларов. У женщин старше 60 лет заболевание встречается в 70% случаев. До сих пор нет эффективных лекарственных препаратов для лечения и профилактики этой патологии.

Механизмы развития возрастного остеопороза как следствия влияния дефицита половых гормонов на костную ткань чрезвычайно сложны и до конца не изучены. В сыворотке крови здоровых менструирующих женщин содержатся как эстрогены, так и андрогены. Наибольший интерес представляет тестостерон, который синтезируется в яичниках (25 %), надпочечниках (25 %) и из периферической конверсии (50 %). Его концентрация в сыворотке крови от 0,7 до 2,6 нмоль/л. Если важная физиологическая роль андрогенов в мужском организме ясна, то точная роль андрогенов в женском организме менее изучена. Несмотря на то, что содержание андрогенов у женщин в 20–25 раз ниже, чем у мужчин, они выполняют важную роль в их организме, поддерживают нормальную функцию яичников, нормальный костный метаболизм и сексуальное поведение. Дефицит андрогенов, как и эстрогенов, при старении оказывает негативное влияние на все органы и системы, однако относительная роль каждого гормона точно не установлена [1, 2].

Во многих исследованиях показана огромная роль эстрогенов в обеспечении качества костной ткани. Что касается роли андрогенов у женщин, то в литературе значительно меньше работ об этом по сравнению с материалами по эстрогенам. Поэтому в научном мире постоянно растет интерес к изучению роли дефицита андрогенов и его коррекции у женщин (С. Ю. Калинченко, 2012).

До недавнего времени лечение эстрогенами считалось «золотым стандартом» терапии постменопаузального остеопороза. Однако широкое применение ЗГТ, особенно в пожилом возрасте, ограничено рядом противопоказаний, в том числе наличием гиперпластических процессов в матке и молочных железах, риском рака молочных желез. В связи с изложенным поиск новых методов лечения возрастного остеопороза чрезвычайно актуален. Так как введение естественных эстрогенов и андрогенов имеет ряд недостатков, было предложено использование растительных гормонов. Например, в состав «Citracal» (цитрат Са + витамин D) включен genistein – гормон сои как субстрат для синтеза собственных гормонов (фирма Bayer). Нами (фирмой «Парафарм» и Пензенским ИУВом под руководством профессора В. И. Струкова) разработаны новые технологии в лечении остеопороза – с использованием гормонов полезных насекомых – трутневого расплода. Необходимость введения трутневого расплода объясняется тем, что он является донатором половых гормонов: эстрадиола, прогестерона, тестостерона, оказывающих стимулирующее действие на минеральную плотность костей.

Целью данной работы явилось изучение влияния «Остеомеда» (гормонов трутневого расплода) на постменопаузальный и сенильный остеопороз у женщин с андрогенным дефицитом.

Материал и методы исследования. С 2009 по март 2012 г. на базе областного центра остеопороза ОДКБ г. Пензы обследовано 70 женщин с постменопаузальным и сенильным остеопорозом в возрасте 49–77 лет (средний возраст составил 10164,2 ± 3,4 года) с подтвержденным андрогенным дефицитом. Диагностика остеопороза проводилась на основании жалоб, осмотра, клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических методов исследований. Определение минеральной плотности костной ткани проводилось рентгенабсорбционным методом. Обследование больных включало сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторное и гормональное обследование для исключения заболеваний, которые также могли приводить к костным нарушениям. Гормональный профиль определяли методом иммуноферментного анализа. Тяжесть остеопороза оценивали по классификации ВОЗ. В исследование включали только женщин с естественной менопаузой и наличием полостей в трабекулярных отделах костей. В зависимости от способа лечения остеопороза все женщины выделены в 2 сравнимые группы по возрасту и тяжести заболевания: 1 группа – 37 женщин получали «Остеомед» (содержащий в 1 таблетке цитрат Са 250 мг, трутневый расплод 50 мг, витамин Dз 250 МЕ) по 4 таблетки в день (2 утром и 2 на ночь) трехмесячными курсами три раза в год; 2 группа (сравнения) – 42 женщины получали наиболее применяемый препарат «Кальций Д3 Никомед» по 1 таблетке два раза в день такими же курсами, как и в 1 группе. Всем пациентам до назначения препаратов и через каждые 3 месяца терапии определяли минеральную плотность костей и размеры полостных образований рентгенабсорбционным методом до завершения 9 месячного курса лечения.

Результаты исследования. На фоне проводимой терапии в течение 9 месяцев у большинства пациенток отметили улучшение состояния. Уровень исследуемых половых гормонов в группах показал, что после лечения во 2 группе уровень андрогенов не изменился в то время, как в 1 группе женщин, получавших «Остеомед», концентрация тестостерона и ДГЭФ-S превышала верхнюю границу референсных возрастных значений (по тестостерону 1,7–3,4 нмоль/л и ДГЭФ-S 0,37 – 2,43 нмоль/л) у большинства пациентов.

Результаты остеометрических исследований представлены на рис.1, из которого видно, что после завершения лечения в 1 группе женщин, получавших «Остеомед» (трутневый расплод с витамином D3 и цитратом кальция), отмечался более выраженный клинический эффект у 75% больных, который проявлялся уменьшением размеров полостей у 50%, закрытием полостей у 25%. Во 2 группе женщин, получавших «Кальций Д3 Никомед», не отмечено положительных сдвигов у 60 % больных, а закрытие полостей происходило в 4 раза реже.

Пример 1. Пациентка Н., 59 лет. При остеометрии выявлены полостные образования (рис. 2 до лечения). Через 10 мес. лечения «Остеомедом» полости закрылись (рис. 2 и 3, протоколы исследования № 1667 и 1977).

Пример 2. Пациентка К., 67 лет. До начала лечения имеется полость (рис. 4), которая через 9 мес. терапии «Остеомедом» закрылась (рис. 5).

Выводы

Совместное применение цитрата кальция, витамина Д с добавлением трутневого расплода способствует минерализации костей и закрытию полостей за счет поддержания уровня андрогенов. Это позволяет достичь наибольшей эффективности терапии остеопороза.