Нехватка витамина D – одна из причин сексуальной дисфункции у мужчин и женщин

Может ли недостаток витаминов вызывать расстройства половой сферы? Современная медицина отвечает, что ДА, это один из факторов, ослабляющих половую активность и ухудшающих работу репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин. Именно поэтому при обращении к врачу с данной деликатной проблемой пациенты в числе назначений видят и поливитаминные комплексы. Однако многие вопросы относительно влияния витаминов на мужскую потенцию и женскую фертильность требуют дальнейшего изучения. Одна их таких актуальных и открытых в медицине тем – нехватка витамина D, снижение уровня которого в организме может быть связано с широким спектром заболеваний (гипертония, ожирение, диабет и др.), являясь в свою очередь одной из причин сексуальной дисфункции.
Разобраться в этой проблеме Вам поможет статья коллектива турецких авторов (Вейсел Кидир, Атила Альтунтас, Салих Инал и др.) «Сексуальная дисфункция у пациентов на диализе: играет ли роль дефицит витамина D?», напечатанная в «Международном журнале клинической и экспериментальной медицины» в 2015 году.
В основе публикации лежат результаты исследования, проведённого на 37 пациентах отделения диализа больницы Университета им. Сулеймана Демиреля (г. Испарта, Турция). Диализ – это искусственное очищение организма при заболеваниях почек. Обращение именно к этой категории больных было не случайным, ведь от 40 до 100 % людей с хронической почечной недостаточностью испытывают дефицит витамина D, а также имеют высокий коэффициент сексуальной дисфункции – более 70 %.
У всех 37 участников эксперимента был диагностирован недостаток витамина D, в связи с чем им был назначен 3-месячный курс приёма холекальциферола (витамина D3) по 50.000 МЕ в неделю, а затем по 10.000 МЕ в неделю – также 3 месяца. В начале и по окончании 6-месячного лечения у пациентов был взят ряд анализов (уровень 25(OH)D – главного метаболита витамина D в человеческом организме, уровень кальция, фосфора, альбумина, гемоглобина в сыворотке крови и др.). А также они заполняли опросники Аризонской шкалы сексуального опыта, Больничной шкалы тревоги и депрессии и Питсбургского индекса качества сна. Изначально средний коэффициент сексуальной дисфункции у испытуемых был равен 83,7 %, плохого качества сна – 45,9 %, беспокойства – 18,9 %, депрессии – 48,6 %. Налицо имелась явственная зависимость между низким содержанием витамина D и нарушением половой функции, то есть витамин D является предиктором (причиной, фактором) развития сексуальной дисфункции. Конечно, сексуальная дисфункция обычно зависит от многих факторов и имеет органическую природу, будучи связана с отклонениями в работе сосудистой системы. Назначая лечение холекальциферолом, исследователи ставили цель выяснить, окажет ли вводимый в организм витамин D терапевтическое воздействие на сексуальную сферу.
Обработка результатов исследования с помощью современных статистических методов, а именно многовариантного линейного регрессивного анализа, засвидетельствовала, что возраст и низкий уровень 25(OH)D (метаболита витамина D) в сыворотке, а также неправильное питание обуславливают развитие сексуальной дисфункции. После лечения холекальциферолом показатели 25(OH)D значительно выросли, но статистически значимых изменений сексуальной функции выявлено не было, независимо от того, достиг или не достиг уровень витамина D намеченной величины в организме пациента. Это же касалось и коэффициентов депрессии, тревожности и сна, также не изменившихся существенно.
Авторы статьи предполагают, что улучшения сексуальной функции могло не произойти в силу нейтрализации предположительного позитивного эффекта следующими факторами. Во-первых, уровень 25(OH)D (витамина D), хоть и увеличился, но не достиг намеченной величины примерно у половины пациентов из-за сопутствующих заболеваний. Во-вторых, налаживанию нормальной сексуальной активности могли препятствовать изменения в сосудистой структуре в связи с уремией – хронической интоксикацией организма при почечной недостаточности, снижением уровня гемоглобина и плохих показателей сна. Кроме того, эксперимент был ограничен небольшим количеством испытуемых, отсутствием контрольной группы здоровых людей, также не оценивались уровни тестостерона и эстрогена, которые могли бы дать объективную картину гормональных процессов. Так что для более достоверной проверки гипотезы о влиянии вводимого в организм витамина D3 на сексуальную функцию необходимо провести более масштабные, развёрнутые исследования.

Авторы:

Вейсел Кидир,
Атила Альтунтас,
Салих Инал,
Абдулла Акпинар,
Хикмет Орхан,
Мехмет Тугрул Сезер.

Отделение нефрологии,
кафедра медицины внутренних органов,
Медицинский факультет Университета
им.Сулеймана Демиреля,Испарта,
Турция; Кафедра психиатрии,
Медицинский факультет Университета
им.Сулеймана Демиреля, Испарта,
Турция; Кафедра общественного здравоохранения,
Медицинский факультет Университета
им.Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция

 

 

Сексуальная дисфункция
у пациентов на диализе:
играет ли роль дефицит
витамина D?

 

 

 

Резюме

Сексуальная дисфункция и дефицит витамина D широко распространены среди пациентов, находящихся на диализе. Низкий уровень витамина D связан со многими заболеваниями. Насколько нам известно, взаимосвязь между витамином D и сексуальной дисфункцией у пациентов при диализе прежде не освещалась в научной литературе. 37 пациентов с дефицитом витамина D, проходивших диализ, получали по 50.000 МЕ холекальциферола в неделю перорально в течение 3 месяцев, после чего каждую следующую неделю получали дозировку по 10.000 МЕ в течение еще 3 месяцев. Все пациенты исходно и через 6 месяцев исследования заполняли следующие тесты-опросники: Аризонская шкала сексуального опыта (ASEX), Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS), Питсбургский индекс качества сна (PSQI). Коэффициенты сексуальной дисфункции, плохого качества сна, беспокойства и депрессии у всех пациентов составили 83,7%, 45,9%, 18,9% и 48,6%, соответственно. Было обнаружено, что показатели опросника ASEX положительно коррелируют с возрастом и отрицательно коррелируют с уровнями 25(OH)D и альбумина в сыворотке крови. После лечения холекальциферолом уровень 25(OH)D значительно вырос, однако никаких значимых изменений ни по каким параметрам не наблюдалось. В ходе многовариантного линейного регрессивного анализа было обнаружено, что возраст и уровень 25(OH)D являются независимыми предикторами общего показателя по опроснику ASEX. Дефицит витамина D, по-видимому, способствует сексуальной дисфункции у пациентов на диализе. Однако в этом исследовании наблюдалось следующее: заместительная терапия холекальциферолом, применявшаяся у пациентов на диализе с дефицитом витамина D, не приводит к каким-либо существенным изменениям сексуальной функции.

 

 

Введение

Дефицит витамина D и сексуальная дисфункция (СД) широко распространены среди пациентов с хронической почечной недостаточностью. Сексуальная дисфункция, как правило, многофакторна и первично является органической по происхождению. Что касается органических причин известно, что первично она имеет сосудистую этиологию. Однако не известно, есть ли связь между уровнем 25(OH)D в сыворотке и наличием или частотой сексуальной дисфункции у пациентов на диализе. Кроме того, воздействие добавок витамина D также не ясно.

Мы ставили целью оценить взаимосвязь между уровнем 25(OH)D в сыворотке, сексуальной дисфункцией и изменениями в сексуальных функциях после заместительной терапии холекальциферолом.

 

 

Материалы и методы

 

 

Участники

Это проспективное одноцентровое исследование включало пациентов, проходивших диализ в отделении диализа больницы Университета им.Сулеймана Демиреля, Испарта, Турция. На пригодность для данного исследования были оценены 70 пациентов в возрасте 18 лет или старше, женатых, сексуально активных, способных к коммуникации и находившихся на диализе в течение предшествующих 3 месяцев. Критериями исключения из исследования были: саркоидоз, нефролитиаз, хроническая диарея и мальабсорбция в истории болезни, скорректированный уровень кальция в сыворотке (≤ 10,2 мг/дл, уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке < 150 пг/мл, прохождение диализа менее 3 месяцев и отказ от участия в исследовании. По этим критериям из исследования были исключены 12 пациентов. Был исследован уровень 25(OH)D в сыворотке 58 пациентов. У 57 пациентов наблюдался дефицит витамина D, однако 21 пациент не согласился на участие в исследовании. Информированное согласие было получено у 37 пациентов, проходивших диализ, и исследование было завершено за 6 месяцев. Исследование было одобрено Местным медицинским комитетом по этике. Демографические данные, данные о первичной почечной недостаточности, продолжительности диализа и сопутствующих заболеваниях и принимавшихся медикаментах были получены ретроспективно из больничных записей.

Измерения

В начале исследования и через 6 месяцев определялись следующие лабораторные параметры: уровни 25(OH)D, кальция в сыворотке, фосфора в сыворотке, интактного паратиреоидного гормона (иПТГ), альбумина, мочевой кислоты и гемоглобина. Значения Kt/v были также вычислены для всех пациентов с точки зрения достаточности диализа. Все пациенты заполнили опросники Аризонской шкалы сексуального опыта (ASEX), Больничной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и Питсбургского индекса качества сна (PSQI) в начале и через 6 месяцев исследования под наблюдением психиатра.

Определение дефицита витамина D и применение холекальциферола

Уровень 25(OH)D в сыворотке крови ниже 30 нг/мл считался признаком дефицита витамина D, и пациентам с этим показателем рекомендовалось лечение холекальциферолом. 37 пациентов согласились с этой терапией, 21 отказались от лечения. Лечение проводилось с учетом рекомендаций Гарсия-Лопеса и др., то есть при дозировке 50.000 МЕ в неделю в течение 3 месяцев, после чего каждую следующую неделю получали дозировку по 10.000 МЕ в течение еще 3 месяцев для пациентов, у которых уровень 25(OH)D в сыворотке был ниже 15 нг/мл, и при дозировке 10.000 МЕ в неделю в течение 6 месяцев для пациентов, у которых уровень 25(OH)D в сыворотке составлял 15-30 нг/мл.

 

Лабораторный анализ

Результаты биохимического анализа сыворотки крови определялись с помощью автоматического анализатора Beckman Coulter AU 5800 (Майами, США) с функцией спектрофотометрической обработки. Полный анализ крови измерялся с помощью гематологического анализатора Beckman Coulter Gen-S (Майами, США). Уровень интактного ПТГ в сыворотке оценивался с помощью хемилюминесцентного метода при использовании анализатора Immulite 2000 (лос-Анжелес, США). Уровень 25(OH)D в сыворотке анализировался при помощи Электронного хемилюминесцентного иммунологического теста (ECLIA).

 

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программы «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS, версия 18, произв. Чикаго, Иллинойс). Параметрические непрерывные переменные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (СО). Категориальные переменные были показаны как частота и процентное соотношение. Мы оценили различия между исходными величинами и величинами, полученными через 6 месяцев лечения, использовав двухвыборочный Т-критерий Стьюдента. Для определения взаимосвязи между непрерывными переменными были использованы коэффициент корреляции Пирсона или коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Независимые взаимосвязи общего показателя по опроснику ASEX рассматривались с помощью многофакторного линейного регрессионного анализа. В ходе многофакторного линейного регрессионного анализа зависимой переменной был общий показатель по опроснику ASEX; независимыми переменными являлись возраст, уровни ПТГ, 25(OH)D, гемоглобина, альбумина и Kt/v при первой модели. Многофакторный регрессионный анализ осуществлялся путем алгоритма «обратного» хода, а значимых переменных представлены в конечной модели. Все значения Р вычислялись как двусторонние, значение Р < 0,05 рассматривалось как значимое с доверительным интервалом (ДИ) на уровне 95%.

 

Результаты

Исходные клинические и лабораторные показатели 37 пациентов (15 из них на гемодиализе, 22 из них – перитонеальном диализе) продемонстрированы в Таблице 1. Средний уровень 25(OH)D в сыворотке пациентов был 7,5 ± 5,8 нг/мл. 67,6% пациентов (25 из 37 чел.) проходили активную терапию витамином D. 73% пациентов (27 из 37 чел.) принимали эритропоэтин. Когда были оценены основные данные по всем пациентам, обнаружилось, что: у 86,5% из них (32 из 37 чел.) присутствует сексуальная дисфункция. Плохое качество сна было обнаружено у 45,9% (17 из 37 чел.), тревожные расстройства – у 18,9% (7 из 37 чел.), депрессия – у 48,6% (18 из 37 чел.). Распространенность сексуальной дисфункции составила 73,3% у мужчин и 95% у женщин (Р = 0,001). При этом, среди пациентов с перитонеальным диализом сексуальная дисфункция наблюдалась у 81,8%, а у пациентов с гемодиализом – у 93,3% (Р = 0,031).

Заместительная терапия холекальциферолом была прописана 37 пациентам, которые согласились с этим лечением. Сравнение данных участников исследования до и после лечения показано в Таблице 2. После 6 месяцев заместительной терапии, уровень 25(OH)D в сыворотке достиг намеченного уровня (≥ 30 нг/мл) у 54,1% пациентов. В плане уровней 25(OH)D в сыворотке и альбумина в сыворотке наблюдалось существенное увеличение (Р = 0,001 и Р = 0,033, соответственно). Заметно было также значительное снижение уровня гемоглобина (Р = 0,001). В частоте сексуальной дисфункции никаких значительных изменений не наблюдалось (Р > 0,05). Никаких крупных изменений в показателях и частоте сексуальной дисфункции, несмотря на уровень витамина D, достигал ли он намеченной величины или нет, у пациентов не было обнаружено (Р > 0,05). При обследовании к концу 5-го месяца лечения наблюдалось, что: показатели депрессии, тревожности и сна не претерпели значительных изменений по сравнению с исходными показателями (Р > 0,05 по всем трем параметрам). Было значительное снижение уровня гемоглобина (с 11,5 ± 1,2 до 10,6 ± 1,6 г/дл, Р = 0,001), помимо легкого, но не значимого снижения применения эритропоэтина (с 73% до 56,8%, Р = 0,07) при сравнении исходных данных и данных после 6-месячного наблюдения.

Общий показатель по опроснику ASEX позитивно коррелировался с возрастом (r = 0,372, Р = 0,023) и негативно коррелировался с уровнем альбумина в сыворотке (r = 0,357, Р = 0,030) уровнем 25(OH)D (r = 0,392, Р = 0,016). (Рисунок 1; Таблица 3).

В ходе многофакторного линейного регрессионного анализа зависимой переменной являлся общий показатель по опроснику ASEX, а независимыми переменными – возраст, уровни ПТГ, 25(OH)D, гемоглобина, альбумина и Kt/v при первой модели. Многофакторный регрессионный анализ осуществлялся с помощью алгоритма «обратного» хода, а при конечной модели представлены значимые переменные. В ходе многофакторного регрессионного анализа возраст и уровень 25(OH)D оказались независимыми предикторами общего показателя по опроснику ASEX (в = 0,342, Р = 0,059, ДИ = -1,059 до -0,014, и в = -0,346, Р = 0,045, ДИ = -0,006 до 0,299, соответственно). Результаты многофакторного линейного регрессионного анализа для клинических и демографических параметров в отношении общего показателя опросника ASEX (R2 модели: 0,248) представлены в Таблице 4.

 

Обсуждение

Наши результаты показали, что сексуальная дисфункция связана с низким уровнем 25(OH)D в сыворотке, а также с возрастом и неправильным питанием. Было обнаружено, что сексуальная дисфункция более часто встречается у женщин, чем у мужчин, и более часто встречается у пациентов на геподиализе, чем у пациентов на перитонеальном диализе. Другим заметным результатом нашего исследования стал тот факт, что не наблюдалось никаких значительных изменений в отношении сексуальной дисфункции у лиц после заместительной терапии холекальциферолом.

В исследованиях документально доказано, что 40-100% пациентов с хронической почечной недостаточностью имеют дефицит витамина D или нехватку витамина D. Низкий уровень витамина D был связан со многими хроническими состояниями и заболеваниями, такими как гипертония, эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, рак прямой кишки, депрессия, рассеянный склероз, фибромиалгия, шизофрения и болезнь Паркинсона. В нашем исследовании было обнаружено, что уровень 25(OH)D является независимым предиктором сексуальной дисфункции. Насколько нам известно, именно этот вывод делался в первое время.

Сексуальная дисфункция является распространенной проблемой у пациентов, находящихся на диализе. Согласно научной литературе, в двух разных исследованиях приводится коэффициент сексуальной дисфункции 70% и 74%. В исследовании Турка и др. обнаружен примерно равный коэффициент эректильной дисфункции у пациентов с гемодиализом и у пациентов с перитонеальным диализом (71% для пациентов на гемодиализе и 80% для пациентов на перитонеальном диализе). В нашем исследовании был выявлен коэффициент сексуальной дисфункции 86,5%. Чаще всего сексуальная дисфункция встречалась у пациентов, находившихся на гемодиализе.

Сексуальная дисфункция является обычно многофакторным явлением. В научной литературе констатировалось, что люди с сексуальной дисфункцией более подвержены тревоге и депрессии. В настоящем исследовании у большинства пациентов наблюдались депрессия и плохое качество сна. Иными словами, сексуальная дисфункция ухудшается по мере роста депрессии и нарушений сна. Поскольку растущий показатель сна мог быть приписан болезненному состоянию, сексуальная дисфункция не изменилась в позитивную сторону после лечения холекальциферолом.

В исследовании А.Блумберга и др. 1980 г. лечение пациентов с вторичным гиперпаратиреозом в ходе 2-х – 4-х месячного курса приема 1,25(OH)2D3 не усугубило сексуальную дисфункцию. В этом исследовании уровень 25(OH)D не был исследован. Мы наблюдали результат, при котором заместительная терапия холекальциферолом не улучшила сексуальную дисфункцию у пациентов на диализе с дефицитом витамина D. Мы решили, что этот результат может происходить от того факта, что уровень 25(OH)D не достигает намеченной величины примерно у половины пациентов. Кроме того, вероятные изменения в сосудистой структуре из-за уремии, снижения уровня гемоглобина и ухудшения показателей качества сна могли бы также способствовать неблагоприятному результату. Поэтому мы делаем вывод, что вероятный позитивный эффект заместительной терапии витамином D мог быть нейтрализован.

Наше исследование ограничено тем, что у нас не было контрольной группы здоровых испытуемых, не было оценки уровней тестостерона и эстрогена в сыворотке, и имелось ограниченное количество пациентов.

Следовательно, есть взаимосвязь между низким уровнем 25(OH)D в сыворотке и сексуальной дисфункцией у пациентов, проходящих диализ. Одно лишь лечение холекальциферолом, использованное нами, по-видимому, оказалось неэффективным для улучшения сексуальных функций. Однако, чтобы прояснить этот вопрос, требуются рандомизированные исследования с контрольной группой и большим количеством пациентов.

 

Таблица 1. Исходные демографические и лабораторные показатели пациентов.

Показатели	Среднее значение + СО	Количество (%)
Возраст (в годах)	52,7 ± 17,3
Пол
Мужской		15 (40,5)
Женский		22 (59,5)
Тип диализа
Гемодиализ		15 (40,5)
Перитонеальный диализ		22 (59,5)
Продолжительность диализа (в месяцах)	53,8 ± 53,6
25(OH)D, нг/мл	7,6 ± 5,9
Гемоглобин, г/дл	11,5 ± 1,2
Альбумин, г/дл	3,6 ± 0,4
Кальций, мг/дл	8,61 ± 1,05
Фосфор, мг/дл	4,98 ± 1,14
Мочевая кислота, мг/дл	5,67 ± 1,21
Интактный ПТГ, пг/мл	573 ± 368
Kt/v	1,97 ± 0,78
Применение кальцитриола		25 (67,6)
Применение эритропоэтина		27 (73)
Сахарный диабет		7 (18,9)
Гипертония		23 (62,2)
Ишемическая болезнь сердца		3 (8,1)

 

Сокращения:

25(OH)D = уровень 25(OH) витамина D

ПТГ = паратиреоидный гормон

Kt/v = показатель достаточности диализа

 

Таблица 2. Сравнение показателей до и после лечения участников исследования.

Показатели	Исходные (37 чел.)	Через 6 мес. (37 чел.)	Значение Р
25(OH)D, нг/мл	7,6 ± 5,9	31,8 ± 16,5	< 0,001
Гемоглобин, г/дл	11,5 ± 1,2	10,6 ± 1,6	0,001
Альбумин, г/дл	3,6 ± 0,4	3,7 ± 0,4	0,033
Кальций, мг/дл	8,61 ± 1,05	8,76 ± 1,05	0,121
Фосфор, мг/дл	4,98 ± 1,14	4,87 ± 1,29	0,571
Мочевая кислота, мг/дл	5,67 ± 1,21	5,65 ± 1,06	0,764
Интактный ПТГ, пг/мл	573 ± 368	505 ± 367	0,093
Kt/v	1,9 ± 0,8	2,1 ± 1,2	0,264
Общий показатель по опроснику ASEX	20,08 ± 7,72	22,2 ± 7,10	0,091
Показатель депрессии	7,5 ± 3,60	8,2 ± 3,88	0,225
Показатель тревожности	7,5 ± 4,04	7,2 ± 3,78	0,774
Показатель сна	5,5 ± 2,63	7,3 ±3,70	0,013
Сексуальная дисфункция, чел. (%)	32 (86,5)	34 (91,9)	0,687*
Депрессия, чел. (%)	18 (48,6)	19 (51,3)	1,000*
Тревожность, чел. (%)	7 (18,9)	6 (16,2)	1,000*
Нарушение сна, чел. (%)	17 (45,9)	25 (67,5)	0,092*
Применение кальцитриола, чел. (%)	25 (67,6)	26 (70,2)	1,000*
Применение эритропоэтина, чел. (%)	27 (73)	21 (56,8)	0,070*

 

Сокращения:

Значение Р = уровень значимости

25(OH)D = уровень 25(OH) витамина D

Kt/v = показатель достаточности диализа

ASEX = опросник Аризонской шкалы сексуального опыта

* Данные значения Р получены с помощью критерия Макнемара

 

Рисунок 1. Корреляция между общим показателем Аризонской шкалы сексуального опыта (ASEX) и уровнем 25(OH) витамина D.

По вертикали: Общий показатель шкалы ASEX

По горизонтали: уровень витамина D

 

Таблица 3. Корреляционный анализ общего показателя ASEX и значимых факторов (37 чел.).

Факторы	r	P
25(OH)D	-0,392	0,016
Возраст	0,372	0,023
Показатель сна	0,058	0,739
Показатель тревожности	0,083	0,629
Показатель депрессии	0,165	0,337
Гемоглобин	-0,200	0,236
Альбумин	-0,357	0,030
Интактный ПТГ	0,033	0,847
Kt/v	-0,089	0,611

 

Сокращения:

ASEX = опросник Аризонской шкалы сексуального опыта

r = коэффициент корреляции

Р = уровень значимости

25(OH)D = уровень 25(OH) витамина D

Kt/v = показатель достаточности диализа

 

Таблица 4. Результаты многовариантного линейного регрессионного анализа клинических и демографических параметров относительно общего показателя шкалы ASEX (R2 модели: 0,248).

Переменная	в	Р	95% доверительный интервал (ДИ)
Возраст	0,324	0,059	-1,059 до -0,014
25(OH)D	-0,346	0,045	-0,006 до 0,299

 

В ходе многофакторного линейного регрессионного анализа зависимой переменной являлся общий показатель по опроснику ASEX, а независимыми переменными – возраст, уровни ПТГ, 25(OH)D, гемоглобина, альбумина и Kt/v при первой модели. Многофакторный регрессионный анализ осуществлялся с помощью алгоритма «обратного» хода, а при конечной модели представлены значимые переменные.