Применение препаратов Остеомед, Остеомед Форте и Остео-Вит D3 у больных с остеопорозом: комплексное лечение и профилактика переломов

Дедов Д.В., доктор медицинских наук, профессор

Тверской государственный медицинский университет, Тверь

Тверской областной клинический кардиологический диспансер, Тверь

Врач №12, 2021

 

Аннотация

В статье представлен анализ современных литературных данных, отражающих результаты применения препаратов Остеомед, Остеомед Форте и Остео-Вит D3 в комплексном лечении и профилактике переломов у больных с остеопорозом.

Ключевые слова: остеопороз, перелом, лечение, профилактика, Остеомед, Остеомед Форте и Остео-Вит D3

 

Остеопороз (ОП) – это метаболическое заболевание скелета. Возникновение и прогрессирование ОП ассоциируется со снижением костной массы (КМ) [1, 3, 8, 11].  Развитие ОП связано с возрастом [7, 10, 12, 20, 21, 22, 23]. Увеличение КМ происходит в детском и подростковом возрасте [19]. Оно достигает максимума к 20 – 30 годам. До 35 – 40 лет КМ остается практически неизменной. Затем КМ начинает постепенно уменьшаться [8]. У женщин темпы снижения КМ значительно выше, чем у мужчин. Это обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы [18]. Костная ткань (КТ) находится в состоянии постоянного изменения. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция, от баланса которых зависят минеральная плотность кости (МПК), ее качество и прочность. В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы. Однако, дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери МПК, как считали раньше. Немаловажную роль в прогрессировании ОП играет ремоделирование КТ. Оно зависит от состояния фосфорно-кальциевого обмена, уровней паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов. Кроме этого, развитие ОП зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни [8]. Задачей лечения переломов костей является полное сращение костных фрагментов и восстановление утраченных функций [14]. Для этого в первую очередь нужно обеспечить организм полноценным питанием с достаточным содержанием белка, витаминов D, А, С, макро- и микроэлементов. Для укрепления костей необходим кальций. Его много в кунжуте, молочных продуктах, особенно в твороге. В литературе приводятся сведения о том, что восстановление кости после перелома может нарушаться на любом этапе формирования костной мозоли – при гематоме больших размеров, плохом стоянии отломков, ОП, дефиците кальция в организме, что часто связано с неправильным образом жизни (курение, потребление алкоголя, малоактивный образ жизни, незначительное время пребывания на солнце), неправильным питанием (недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и фосфор). Все эти факторы влияют на процессы консолидации и плотность костей. Выделяют 5 фаз восстановления КТ:

• I фаза – образование зародышевой (мезенхимальной) ткани, которое начинается непосредственно после травмы; в области перелома кости образуется своеобразный желеподобный «первичный клей».
• II фаза – дифференциация клеточных элементов гематомы и образование волокнистых структур с формированием клеточно-волокнистой ткани, на основе которой в дальнейшем образуется костное вещество.
• III фаза – образование в мозоли молодой КТ; в коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги уплотнения и примитивные костевидные балочки, сначала единичные, а затем – в виде густой сети.
• IV фаза – образование и обызвествление костной мозоли. Важную роль в окостевании мозоли играют кальций и фосфор – основные микроэлементы, относимые к эссенциальным, обеспечивающим структуральную целостность и прочность костей скелета при участии особой регулирующей системы: паратиреоидный гормон – кальцитонин – активная форма витамина D.
• V фаза – перестройка мозоли (ремоделирование) с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к условиям нагрузок; костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям, происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление других; перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы; это зависит от положения срощенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности функциональным требованиям нагрузок на кость.

Было обследовано и проведено лечение 300 пациентов (112 мужчин и 188 женщин) в возрасте от 18 до 80 лет.  Наиболее часто у них диагностировали:

• перелом дистального метаэпифиза лучевой кости;
• перелом наружной лодыжки голеностопного сустава;
• перелом плеча.

Пациенты составили в 3 группы:

• 1-ю – 122 пациента, принимающих Остеомед (1 таблетка содержит цитрат кальция – 200 мг, гомогенат трутневого расплода – 100 мг) по 3 таблетки 2 раза в день;
• 2-ю – 103 пациенты, которым назначили импортный карбонат кальция (1 таблетка содержит карбонат кальция – 1250 мг, витамин D3 – 200 МЕ) по 1 таблетке 2 раза в день;
• 3-ю – 75 пациентов, не принимающих препаратов кальция.

Всем больным проводили рентгенографию до наложения гипса и через 3 недели после его снятия. Получено, что у пациентов 1-й группы консолидация отломков кости отмечалась уже с 4-й недели лечения. Этим больным можно было уже через 3 недели после травмы приступать к реабилитации и через 1 месяц после травмы – к работе. Пациенты 2-й группы только через 4 недели после травмы смогли приступить к реабилитации, а к работе – через 1,5 месяца. Пациенты 3-й группы приступили к реабилитации только через 1,5 месяца после травмы, а к работе – через 2 месяца.  Сделано заключение, что прием препарата Остеомед при переломах улучшает процессы костной консолидации, способствует уменьшению сроков иммобилизации. Это позволяет раньше начать реабилитацию и приступить к работе [14].

Отмечено, что причины длительной нетрудоспособности и инвалидности при переломах трубчатых костей – это замедленная консолидация и несращение [13]. Приведены данные, согласно которым процент несращений переломов и образования ложных суставов достигает 57,6%. Помимо этого, в последние годы повысились требования к быстрому восстановлению трудоспособности, сокращению сроков нахождения в стационаре. Для этого оперативному лечению переломов подвергаются 15 – 18% всех больных с переломами опорно-двигательного аппарата. Однако, в части случаев отмечается развитие постиммобилизационного ОП и, как следствие, более длительные сроки восстановления больных после травмы. Показано, что медикаментозная терапия препаратами, повышающими МПК, позволяет добиться сращивания костей в оптимальные сроки и ускорения процесса реабилитации. Одним из препаратов этой группы является комбинированный кальцийсодержащий остеопротектор Остеомед Форте ((1 таблетка содержит цитрат кальция – 250 мг, гомогенат трутневый с витамином В6 – 50,0, витамин D3 – 150 ME, пиридоксина гидрохлорид – 0,5 мг, сахар молочный – 188,0 мг, кальций стеариновокислый – 10,0). При назначении Остеомед Форте не нужно дополнительно принимать препараты кальция [14, 15, 24].

Наряду с этим, авторы изучили клинические результаты применения препарата Остеомед Форте, включавшим витамин D3, у больных с ОП и ревматоидным артритом. Отмечено, что у пациентов после курса приема Остео-Вит D 3 улучшилась координация движений, уменьшились проявления амиотрофического синдрома, увеличилась сила мышечных сокращений [13].

Можно заключить, что отечественные препараты Остеомед, Остеомед Форте и Остео-Вит D3 эффективны в комплексной профилактике и лечении больных ОП и переломами различной локализации с использованием персонифицированного похода к каждому пациенту с учетом его возраста, пола, индивидуальных особенностей, тяжести течения основного заболевания, наличия коморбидной патологии [2, 4, 5, 6, 7, 23, 25].

 

Литература

1. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Шляхто Е. В. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2021;20(5):3007. doi:10.15829/1728-8800-2021-300
2. Делягин В. Остеопения и остеопороз и их терапия в амбулаторных условиях. Врач, 2015; (11): 31-36.
3. Клинические рекомендации – Остеопороз. Утверждены Минздравом РФ. 2021 (21.04.2021). 82с.
4. Кокорева И., Кореньков А., Соловьев И. Влияние препарата Остеомед Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков. Врач, 2020; (1): 82-85.https://doi.org/10.29296/25877305-2020-01-18
5. Коншу Н. Комплексная терапия синдрома гипермобильности суставов. Врач, 2015; (12): 38-40.
6. Купцова Т., Кислов А., Струков В. и др. Остео-вит D3 в лечении детей с повторными переломами костей при остеопорозе. Врач, 2016; (1): 46-47.
7. Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Врач, 2017; (7): 64-67.
8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии 2017;63(6):392-426. doi: 10.14341/probl2017636392-426
9. Мягкова М.А., Скрипникова И.А., Шальнова С.А. и др. Ассоциации 10-летней вероятности остеопорозных переломов с суммарным сердечно-сосудистым риском и сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом, среди городского и сельского населения. Профилактическая медицина.2021;24(6):18–27. https://doi.org/10.17116/profmed20212406118
10. Мягкова М.А., Скрипникова И.А., Шальнова С.А. и др. Анализ распространенности клинических факторов риска остеопорозных переломов среди городского и сельского населения РФ (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ-2). Профилактическая медицина. 2020;23(6): Вып. 1:60–68. https://doi.org/10.17116/profmed20202306160
11. Осадчий А., Зельтер П. Двуэнергетическая рентгеновская абсорциометрия в оценке эффективности лечения остеопении. Врач, 2015; (11): 79-80.
12. Павлова Т., Башук И. Клинико-морфологические особенности дегенеративных изменений костной ткани на фоне остеопороза в возрастном аспекте. Врач, 2019; (6): 47-50. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-06-11
13. Пешехонова Л.К., Пешехонов Д.В., Красюков П.А. Клиническая эффективность применения препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D3 у больных вторичным остеопорозом при ревматоидном артрите. Врач, 2020; (4): 68-74. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-04-12
14. Прохоров М., Кислов А., Елистратов Д. и др. Влияние Остеомеда на консолидацию переломов костей. Врач, 2016; (2): 68-69.
15. Романов Д.В., Поликарпочкин А.Н., Поликарпочкина Е.В. Остеомед Форте в лечении пациентов с травмами голеностопного сустава. Врач. 2020; (8): 70-74. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-08-11
16. Скрипникова И.А., Гурьев А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность клинических факторов, используемых для оценки риска остеопоротических переломов. Профилактическая медицина.2016;5:32 – 40. doi: 10.17116/profmed201619532-40
17. Скрипникова И.А., Мягкова М.А., Шальнова С.А., Выгодин В.А., Редько А.Н., Викторова И.А., Прищепа Н.Н., Якушин С.С., Драпкина О.М. Оценка абсолютного риска переломов среди городского и сельского населения в четырех регионах Российской Федерации. Профилактическая медицина.2020;23(5):33–39. https://doi.org/10.17116/profmed20202305133
18. Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л. и др. Влияние Остеомед Форте на гормональный статус и течение остеопороза у женщин с дефицитом андрогенов в постменопаузе. Врач, 2015; (3): 28-32.
19. Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л., Струкова-Джоунс О., Кислов А., Баженов М., Максимова М., Агафонов Д., Долгушкина Г., Купцова Т., Щербакова Ю. Переломы костей у детей и подростков – интегральный показатель остеопороза. Врач, 2015; (1): 17-20.
20. Струков В., Елистратов Д., Кислов А. и др. Остеопороз в гериатрической практике // Врач. – 2018; 29 (6): 26–30. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-05
21. Струков В., Кислов А., Елистратов Д. и др. Персонифицированный подход в терапии остеопороза у пожилых. Врач, 2015; (6): 51-53.
22. Шишкова В.Н., Косматова О.В., Скрипникова И.А. и др. Актуальные вопросы диагностики и терапии остеопороза в практике терапевта. Лечебное дело. 2021; 1: 52 – 61.
23. Яриков А.В., Смирнов И.И., Павлинов С.Е. и др. Остеопороз позвоночника: эпидемиология, современные методы диагностики и принципы лечения. Врач. 2020; 31 (11): 21–28. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-11-04
24. Ярмолович Р.А., Салаев А.В. Улучшение регенераторной способности костной ткани при диафизарных переломах трубчатых костей на фоне применения Остеомед Форте. Врач, 2020; (5): 63-66 https://doi.org/10.29296/25877305-2020-05-14
25. Iuliano S., Poon S., Robbins J. et al. Effect of dietary sources of calcium and protein on hip fractures and falls in older adults in residential care: cluster randomised controlled trial BMJ 2021; 375 :n2364 doi:10.1136/bmj.n2364