В последние десятилетия по всему миру у детей все чаще стали выявлять остеопороз. Почему ребята страдают этим заболеванием, изучено довольно плохо. Болезнь может сформироваться у ребенка из-за плохих условий жизни, вредных привычек матери. Также детский остеопороз возникает из-за недоношенности, искусственного вскармливания, недостатка в пище витаминов. У подростков болезнь начинается на фоне эндокринных нарушений, болезней желудка, почек, печени, неправильного питания. Из-за этого при травмах кости ломаются, а порой происходят повторные переломы у детей. Чтобы этого не случилось, специалисты рекомендуют принимать препарат «Остео-Вит».
Поскольку остеопороз раньше связывали с возрастными изменениями, то развитие данного расстройства у детей еще только предстоит изучить. Очень мало научной литературы на данную тему. Кроме того в стране еще не создано лекарственных средств, направленных на лечение детского остеопороза — т. е. сенильного остеопороза. Впрочем, определенные шаги в этом направлении сделаны.
Предлагаем вашему вниманию статью, которая вышла в журнале «Врач». Она называется «Остео-Вит D3» в лечении детей с повторными переломами костей при остеопорозе». В статье описывается исследование, которое прошло в 2013 — 2104 годах. В Центре по лечению остеопороза проводили наблюдение за 47 детьми в возрасте от 9 до 17 лет. У ребят была выявлена низкая минерализация плотности костной ткани, из-за чего случились повторные переломы. Исследование проводилось в соответствии со всеми правилами. У детей собирали анамнез, изучали амбулаторные карты, анализы крови, мочи. Также применяли рентгенографию, чтобы определить минеральную плотность костей.
В статье представлена классификация детского (сенильного) остеопороза и наиболее частые причины заболевания. Практикующие врачи найдут здесь полезную информацию о применении нового препарата.
Журнал «Врач», №1, 2016.
Авторы: Т.А. Купцова, А.И. Кислов, В.И. Струков, Д.Г. Елистратов,
Л.А. Балыкова, И.А. Головин
Содержание
“Остео-Вит D3” в лечении детей с повторными переломами костей при остеопорозе
Актуальность
Остеопороз это многофакторное метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники кости, что приводит к чрезмерной хрупкости костей и их переломам [1]. Перелом кости – это интегральный показатель остеопороза. При остеопорозе переломы костей, как правило, нетравматические (патологические), которые характеризуются повреждением кости с нарушением ее целостности в зоне патологической перестройки, возникающей в результате воздействия неадекватной по силе травмы или без таковой.
Интерес к проблеме остеопороза у детей отмечен еще в середине XX века. Так, в 1973 году в сообщении врача-эндокринолога C. Dent прозвучало, что «сенильный остеопороз – это педиатрическое заболевание». Несмотря на это, длительное время остеопороз считался заболеванием только пожилых людей, что связывали с потерей костной массы. В настоящее время это мнение пересматривается. В трудах многих ученых (Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю.) показано, что истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте.
Известно, что формирование костного пика у детей – генетически запрограммированный процесс [2]. Конечная программа роста состоит в достижении запрограммированных не только линейных размеров тела, но и минеральной плотности костной ткани, морфофункциональных и антропометрических показателей. Их тесная взаимосвязь обеспечивает гармоническое развитие растущего организма. Однако под воздействием различных эндо- и экзогенных факторов у детей возможны отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения. В этих условиях формируются остеопении и остеопороз. В таблице 1 на основании литературных данных и собственных исследований представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей и взрослых.
Таблица 1
Основные факторы, способствующие развитию ОП у детей
Периоды жизни |
Причины развития ОП |
Внутриутробный | Гипоксически-ишемические поражения плода, нарушение транспорта кальция в системе мать-плацента-плод, беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, ЖКТ и др.), беременность на фоне остеопении матери, вредные привычки матери, социальные факторы (плохие условия жизни, низкие материальные доходы), профессиональные вредности у матери
|
Ранний возраст | Искусственное вскармливание, недоношенность, многоплодная беременность, гипотиреоз (в том числе транзиторный), плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети), недостаточное желчеобразование, гиповитаминоз D, дефицит УФО, полигиповитаминозы
|
Старший детский и подростковый возраст | Отсутствие охраны здоровья здоровых, неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов, дефицит УФО и витамина D, низкое содержание кальция в диете, малая физическая активность, болезни ЖКТ, почек, печени, ревматические заболевания, эндокринные болезни, вредные привычки, промышленные токсины, радионуклеины.
|
Ятрогенные остеопении | Стероидные гормоны при системном применении, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, фенобарбитал, гепарин (длительная терапия более 3 мес.), химиотерапевтические препараты, антациды при длительном применении (особенно алюминийсодержащие), лучевая терапия, тетрациклин, циклоспорин, гонадотропин
|
Примечание. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ОП – остеопороз; УФО – ультрафиолетовое облучение.
Все перечисленные факторы оказывают отрицательные влияния на формирование костного пика, содействуют различным функциональным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском костных деформаций и переломов как в молодом, так и в пожилом возрасте. Таким образом, существует определенная зависимость развития остеопороза у взрослых от накопления костной массы в детском и юношеском возрасте [3].
С 1990 года во всем мире отмечается тенденция роста частоты переломов, что обусловлено не только старением населения, но и омоложением заболевания [4]. По сообщениям многих ученых, в настоящее время остеопороз приобрел характер эпидемии, которая затрагивает и детское население. В настоящее время остеопороз у детей недостаточно изучен. Нет оригинальных лекарственных средств для профилактики и лечения данной патологии у детей. Поэтому разработка и внедрение лекарственных средств, в том числе БАД, и анализ их эффективности является требованием сегодняшнего дня.
Классификация остеопороза у детей также не разработана. В связи с этим нами (Струков и соавт.) предложена классификация остеопороза у детей и подростков (см. табл. 2).
Таблица 2
Классификация остеопороза у детей и подростков
По срокам | врожденный, приобретенный |
По распространенности | системный, локальный |
По характеру морфометрических изменений трабекулярной кости | с полостными образованиями и без них |
По минеральной плотности костной ткани | сниженная, нормальная, повышенная |
По возрасту возникновения перелома кости после рождения | допубертатный (до 12 лет), пубертатный (12-14 лет), постпубертатный |
По локализации переломов | типичные и атипичные |
Представленная классификация позволяет врачам-травматологам и педиатрам ориентироваться в данной проблеме и проводить совместное лечение пациентов с учетом не только уровня минеральной плотности костной ткани, но и возраста, и морфометрических данных.
Цели исследования
Обследовать детей с повторными переломами костей. Изучить этиологическую структуру повторных переломов у детей. Исследовать эффективность лечения повторных переломов у детей при низкой минеральной плотности остеопротектором «Остео-вит D3».
Материалы и методы исследования
Наше исследование является открытым, проспективным, рондомезированным. Оно проводилось в соответствии с «Правилами проведения качества клинических испытаний» (ОСТ №42 от 29.12.1998г.), приказом №103 от 24.03.2000г. «О проведении клинических исследований».
С 2013 по 2014 гг. на базе центра остеопороза обследовано 47 детей в возрасте 9-17 лет с повторными переломами длинных трубчатых костей. При рентгенабсорбционной остеометрии у 22 детей минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была нормальной и даже повышенной (у 2). Эти дети составили группу исключения.
Критериями включения были дети с повторными переломами и имеющие одновременно низкую минеральную плотность костей (менее -2,0 СО по Z-критерию, по рекомендациям Американской Ассоциации по остеопорозу) – всего 25 пациентов, составивших основной контингент исследования. Из них 13 девочек (52±10%) и 12 мальчиков (48±10%). В основном это городские жители: в городе проживает 23 ребенка, в селе – 2.
При оценке сравнительной эффективности и безопасности препаратов применялись следующие методы исследования. У всех детей собран анамнез жизни и заболевания, анализ амбулаторных карт (ф.112), проведено объективное обследование. Из лабораторных методов проводились общеклинические анализы крови и мочи, определение содержания общего кальция, фосфора, белка, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, тест на дефицит витамина D– кальциферол 25(ОН)D. Из лучевых методов – рентгенография костей в области перелома, определение МПКТ рентгенабсорбционным методом на «ОСТЕОМЕТР DTX-100» (в отличие от DTX-200 он позволяет одновременно определять МПКТ и морфометрию) до и после лечения. Статистическую обработку материала исследования проводили с применением пакета программ «Statistica 12.0», определялись средняя М±m, р – показатель достоверности различий.
Результаты и их обсуждения
Из травматологического анамнеза выяснилось, что в течение всей жизни у 9 детей (36±10%) произошло два перелома трубчатых костей, у 6 детей (24±9%) – три, у 6 детей (24±9%) – четыре, у 4 детей (16±7%) – пять. Из анамнеза установили, что переломы трубчатых костей у детей возникали в результате воздействия неадекватного по силе травмирующего фактора (падения с высоты своего роста, ударения о предметы). Повторные переломы лучевой кости отмечены у 14 детей (56%±11%), локтевой кости у 8 детей (32±10%), обеих костей предплечья у 3 детей (12±10%).
При оценке минерального обмена в биохимическом анализе крови у большинства детей уровень общего кальция (17 детей, 68%±9%) и фосфора (16 детей, 64±10%) в пределах нормальных значений (норма общего кальция 2,2-2,7 ммоль/л, фосфора 1,45-1,78 ммоль/л по Тиц, 1997 г.). Та же было установлено, что витамин D статус детей с НМПКТ и повторными переломами недостаточный у 9 детей (36±%; витамин D в пределах от 21 до 29 нг/мл.), дефицитный у 16 детей (64±10%; витамин D меньше 20 нг/мл). Уровень паратиреоидного гормона у 18 детей повышенный, больше 40,4 пг/мл (78%±9%).
Все дети получали лечение и наблюдение у травматолога и педиатра. По способу медикаментозного лечения дети основного контингента разделены на 2 сравнимые группы: I группа – 13 детей (получавшие лечебный курс «Остео-Вит D3» по 1 таблетке 2 раза в день длительностью по 3 месяца 3 раза в год, чередуя с 1-месячными перерывами), II группа – 12 детей (получали такой же курс терапии «Кальцемином» по 1 таблетке 2 раза в день по 3 месяца 3 раза в год с 1-месячными перерывами).
Состав таблетки «Остео-Вит D3»: трутневый расплод 100мг, витамин D3 – 300 МЕ, витамин В6 – 0,8 мг. Химический состав трутневого расплода: белки 10-20%, углеводы 1-5,5%, жиры 5-6,3%, аминокислоты 11,4%, глюкоза 3,18-5%, фруктоза и сахароза до 0,5%. Микроэлементы (мг%): К 0,5, Na 38, Са 14, Р 189, Mg 2, Fe 3,23, Mn 4,4, Zn 5,54, Cu 2. Витамины: А 0,54 МЕ/г, ксантофил 0,297 мг%, В-каротин 0,426 МЕ/г, В2 0,739 мг%, D 950 МЕ/г, холин 442,8 мг%, никотиновая кислота 15,8 мг%. Состав аминокислот: лизин, гистидин, аргинин, аспарагиновая кислота, треонин, серин, глутаминовая кислота, пролин, глицин, аланин, валин, метионин, изолейцин, лейцин, тирозин, фенилаланин, цистеин.
Эффективность терапевтического лечения оценивалась по результатам денситометрии спустя 12 месяцев. В первой группе МПКТ достоверно повысилась с -2,8±0,2 СО до -1,7±0,15 СО (р<0,05). Во второй группе также отмечено повышение МПКТ с -2,9±0,3 СО до -2,4±0,6 СО, но в меньшей степени (р>0,05). Повторных переломов костей в обеих группах в течение года не было.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют рассматривать «Остео-вит Dз» как высокоэффективный препарат в профилактике и лечении повторных переломов костей у детей. Важно отметить, что «Остео-вит Dз» является единственным отечественным витамин Dз содержащим средством и он не уступает зарубежному препарату «Кальцемин».
Выводы:
- «Остео-вит D3» – эффективный препарат в лечении повторных переломов на фоне низкой минеральной плотности костей у детей.
- Повторный перелом на фоне низкой минеральной плотности костной ткани – важный диагностический признак остеопороза.
- Необходимы дальнейшие исследования «Остео-вит D3» и совершенствования его состава для разработки эффективной профилактики дефицита витамина D и заболеваний, развивающихся при его дефиците.