Диагностика остеопороза. Минеральная плотность костной ткани. Лечение остеопении

Известно, что наиболее подвержены остеопорозу женщины в постменопаузальном периоде. Специалисты считают, что для женщин старше 50 лет риск получить перелом достигает 53 процентов. Также у значительной части пожилых людей выявляют остеопению или истончение костной ткани, которое может перейти в остеопороз. Поэтому важна своевременная диагностика остеопороза и терапия. Сегодня существует несколько видов исследования минеральной плотности костной ткани или методов денситометрии. Все большую популярность приобретает такой метод как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Он позволяет выявлять заболевания костей на ранней стадии, что необходимо при лечении остеопении.

Подробнее об этом вы сможете узнать из статьи, опубликованной в журнале «Врач». Она называется «Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии». В работе приводятся результаты эксперимента, проведенного двумя врачами-рентгенологами. Исследователи решили выяснить эффективность терапевтического применения препаратов «Остеомед» и «Остео-Вит D3» по сравнению с другими лекарствами. Для этого ученые пользовались указанным методом диагностики. Всего было обследовано 143 пациентки в постменопаузе, у которых отмечено снижение минеральной плотности костной ткани. Возраст обследуемых женщин — от 50 до 85 лет. Вначале всех испытуемых разделили на две группы. В первой пациентки принимали в течение года пищевые добавки: «Остеомед» и «Остео-Вит D3». В другой все это время больным давали препараты: кальций D3 Никомед, альфа D-3 Тева, Кальцемин-адванс. После проведения денситометрии оказалось, что средний прирост минеральной плотности костной ткани в первой группе составил 17%. У больных из второй группы этот показатель равен 8%. Это доказывает эффективность препаратов с содержанием трутневого гомогената.

Журнал «ВРАЧ»,
№11, 2015 год.

Авторы: кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог
Осадчий Антон Сергеевич, врач-рентгенолог Зельтер Павел Михайлович.

Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы. Особую опасность представляют последствия заболевания – переломы, которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом и тем самым увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%. Около 20% пациентов с переломами в области шейки бедра уходят из жизни уже через 6-12 месяцев. Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости остеопорозом во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является поздняя диагностика заболевания, уже после произошедшего перелома, и недостаточная информированность пациентов и врачей о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза. В настоящее время от остеопороза страдает каждая четвертая женщина в возрасте свыше 60 лет [1].

Наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузальном периоде. Вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%, что существенно превышает вероятность появления у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы [2]. «Золотым стандартом» в ранней диагностике и динамическом мониторинге остеопении и остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Достоинствами метода является неинвазивность, относительная безопасность, крайне низкая лучевая нагрузка и высокая точность и воспроизводимость количественного анализа. Денситометрия является единственным стандартизированным методом диагностики остеопороза [3].

Цель работы

Оценить терапевтический эффект применения препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» в сравнении с другими препаратами у пациенток с остеопенией с помощью проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позвоночного столба и проксимального отдела бедренной кости.

Материалы и методы исследования

Были исследованы 143 пациентки в постменопаузальном периоде. Всем пациентам проводилась аксиальная денситометрия, включающая в себя сканирование поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости для анализа зоны шейки бедра. В гендерном проспективном исследовании принимали участие пациентки в возрасте от 50 до 85 лет. Для исследования были отобраны пациентки с показателем Т-критерия от -2,5 до -1,0, т.е. с установленным диагнозом остеопения. Пациентки с диагнозом тяжёлая форма остеопороза были специально исключены из исследования в связи с тем фактом, что им назначались различные препараты для лечения остеопороза с разной эффективностью, т.е. данные по группе сравнения были бы неточны.

Для нашего исследования пациентки были разделены на две группы. Первая исследуемая группа в количестве 72 человек. Пришедшие на исследование «самотеком» без направления, лечащего врача. Таким пациенткам нами были назначены комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®», которые в настоящее время зарегистрированы как биологически активные добавки (БАД). Все исследования проходила согласно «Правилам проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации (OST № 42-511-99 от 29.12.99 г.)». Пациентки принимали препараты в течение 12 месяцев согласно инструкции по применению. Решение этического комитета на применение препаратов имеется в лицензии фирмы «Парафарм». Вторая исследуемая группа пациентов – пришедшие на исследование по направлению лечащего врача, которым уже были назначены препараты кальция и витамина D («Кальций Д3 Никомед», «Альфа-Д3 Тева», «Кальцемин-адванс» и т.д.).

Все исследования проводились на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре HOLOGIC Discovery SL (США) по специальной программе сканирования. Проводили сканирование поясничного отдела позвоночника и зоны шейки бедра. В ходе исследования рассчитывалась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр (г/см²). Для оценки минеральной плотности костной ткани, согласно рекомендациям международного общества клинической денситометрии (ISCD), использовался Т-критерий в стандартных отклонениях (SD) с определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [4,5]. Для точности исследования каждый день аппарат проходил специальную калибровку по стандартному фантому, который прилагается фирмой-производителем. Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 7.0 (Statsoft). Данные дескриптивной статистики представлены как выборочное среднее ± стандартное отклонение. Анализ достоверности между основной и контрольной группами были вычислены с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

Исследуемые группы пациентов были сопоставимы по возрастной структуре, среднему показателю минеральной плотности костной ткани (Т-критерий). В первой группе в начале исследования (МПКТ) и Т-критерий равнялся -1,91±0,43 SD. Во второй группе  (МПКТ) и Т-критерий равнялся -1,86±0,51 SD. При контрольном исследовании показатель (МПКТ) и Т-критерий в первой группе составлял -1,59±0,36 SD, во второй группе (МПКТ) и Т-критерий составлял -1,71±0,45 SD. Данные представлены в Рис. 1.

Рис.1. Соотношение между группами и принимаемыми препаратами в течение 12 месяцев.

Пример 1. Пациентка Д., 1960 г.р., обратилась в кабинет денситометрии по рекомендации эндокринолога. У пациентки выявлена начальная форма остеопороза (Т-критерий =-2,5), при повторном исследовании (МПКТ) Т-критерий соответствовал остеопении (Т-критерий =-1,6). Плотность костной ткани за период приема препаратов увеличилась на 12,5%. Рис.2.

Рис.2. Пациентка Д., 1960 г.р., с начальными признаками остеопороза поясничного отдела позвоночника. Положительная динамика через 12 мес. на 12,5% после приема комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®».

Пример 2. Пациентка Х., 1955 г.р., прошедшая исследование по рекомендации эндокринолога. По результатам исследования отмечается остеопения по минеральной плотности костной ткани и Т-критерию (Т-критерий = -1,1). После приема комплекса препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» в течение 12 месяцев отмечается положительная динамика на 5,5% (Т=-0,7). Рис.3.

Рис.3. Пациентка Х., 1955 г.р., с признаками остеопении по минеральной плотности костно ткани и Т-критерию (Т-критерий =-1,1), после приема комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» в течение года отмечается положительная динамика на 5,5%, соответственно и прирост минеральной плотности костной ткани по Т-критерию (Т-критерий =-0,7), что соответствует возрастной норме.

Таким образом, средний прирост минеральной плотности костной ткани и Т-критерия в первой группе составил 17,0% при 8,0% во второй группе. Для выявления статистической достоверности полученных данных был проведен анализ по методу Манна-Уитни. Величина p<0,03, что соответствует достаточной точности, необходимой для медицинских исследований.

Выводы:

1. У пациенток из исследуемых групп наблюдалась положительная динамика по минеральной плотности костной ткани и Т-критерию при постоянном применении препаратов кальция.
2. Комплекс препаратов «Остеомед®» и «Остео-Вит D3®» показали более высокую эффективность при применении в течение 12 месяцев у пациенток с остеопенией по сравнению с препаратами кальция с витамином D3.
3. Рентгеновская аксиальная остеоденситометрия позволяет количественно, качественно оценить костную ткань и является высокоточным методом диагностики в оценке эффективности лечения остеопении и остеопороза.

Работа в журнале «ВРАЧ, №11, 2015»