Перелом предплечья – распространённая травма руки. Согласно статистике, на её долю приходится около 30% всех закрытых переломов и 53% повреждений верхних конечностей. Срастание костей, в среднем, занимает 2,5–3,5 месяца в зависимости от тяжести перелома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и применяемой терапии. Замедлять этот процесс могут некоторые лекарственные препараты из группы кортикостероидов и антикоагулянтов. А есть ли препараты, способные ускорить выздоровление? Ответ на этот вопрос – ниже.
Содержание:
Содержание
Перелом предплечья: наиболее вероятные причины
Как показывает практика, перелом костей предплечья чаще всего случается под воздействием на конечность некоторой механической силы. Это может быть:
- прямой удар в предплечье (происходит диафизарный перелом локтевой, лучевой или обеих костей предплечья одновременно);
- падение на прямую руку с упором на ладонь (ломается лучевая кость в нижней части предплечья);
- падение или удар в область локтя (ломается локтевой отросток);
- падение на согнутый локоть (ломается венечный отросток);
- падение на прямую руку (ломается шейка и головка лучевой кости);
- травма во время дорожно-транспортного происшествия;
- травма по причине техногенных и природных катастроф.
Нередко кости предплечья ломаются из-за ослабления костной ткани по причине развития некоторых заболеваний, таких как:
- остеопороз (из-за дефицита тестостерона процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами созидания, кости становятся рыхлыми, в них образуются полости);
- туберкулёз костей (бактерии – палочки Коха – попадают в губчатое вещество кости, их жизнедеятельность вызывает воспалительные и некротические изменения в костной ткани с дальнейшим прогрессирующим её разрушением);
- опухоли костей (стволовые стромальные клетки поражённых опухолью участков кости перестают преобразовываться в специализированные клетки костной ткани, занимающиеся демонтажем её ослабевших участков и возведением новых конструкций);
- остеомиелит (бактерии, производящие гной, проникают в кость, способствуют развитию гнойно-некротического процесса; лейкоциты, стремясь подавить этот процесс, начинают выделять ферменты, разрушающие поражённую кость).
Перелом предплечья может случиться у людей различного возраста и рода занятий – спортсменов, представителей травмоопасных профессий.
Классификации переломов костей предплечья
Специалисты различают огромное количество видов переломов предплечья. Это связано с особенностями строения и функционирования этой части руки, а также с разнообразием механизмов образования повреждений.
- I. В зависимости от места травмы различают переломы:
- Локтевого отростка.
- Венечного отростка.
- Головки и шейки лучевой кости.
- Лучевой кости.
- Тела (диафиза) локтевой кости.
- Обеих костей предплечья.
- Локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
- Лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.
- Лучевой кости в типичном, классическом месте.
- II. В зависимости от наличия или отсутствия смещения переломы предплечья бывают:
- Со смещением – отломки кости утрачивают своё правильное положение и смещаются относительно друг друга.
- Без смещения – отломки кости не смещаются относительно друг друга.
III. В зависимости от наличия или отсутствия осколков кости различают переломы:
- Неоскольчатые – есть единая линия перелома и два отломка.
- Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
- IV. В зависимости от тяжести переломы подразделяют на:
- Неполные – надломы и трещины.
- Полные – полное нарушение целостности кости.
- V. В зависимости от того, где проходит линия излома – в полости сустава или вне её, выделяют переломы:
- Внтурисуставные.
- Внесуставные.
- VI. В зависимости от того, поврежден ли кожный покров в области травмы или нет, различают:
- Закрытый перелом предплечья – кожный покров не повреждён, может наблюдаться искривление кости её неестественная позиция.
- Открытый перелом предплечья – кожа повреждена, отчётливо видны осколки.
Правильная оценка повреждений позволит выбрать безошибочную тактику и методы лечения перелома, избежать осложнений и добиться более скорого сращивания перелома костей предплечья.
Симптомы перелома костей предплечья
Симптомы перелома предплечья будут различаться в зависимости от того, какая именно его часть повреждена. Однако есть несколько общих признаков, по которым можно диагностировать травму костей.
- Резкая интенсивная боль. Она усиливается при попытке пациента пошевелить конечностью и при ощупывании места травмы (пальпации).
- Заметные невооружённым глазом деформация предплечья, выпячивание отломка кости. Обычно характерны для перелома со смещением.
- Характерный хрустящий звук при ощупывании места повреждения.
- Отёк. Первоначально возникает в месте травмы, затем распространяется на всё предплечье.
- Гематома. При закрытом переломе кровь из повреждённых сосудов поступает под кожу, образуются синяки. При открытых переломах – наблюдается кровотечение.
- Активные и пассивные движения рукой невозможны из-за резкой боли. Пострадавший обычно придерживает конечность за локоть или запястье.
- Патологическая подвижность в месте перелома.
- Поколачивание (осевая нагрузка) по основанию ладони или по наиболее выступающей части локтевой кости, не защищённой мягкими тканями, вызывает резкую боль в месте перелома.
Выявление перелома позволит оказать грамотную первую помощь до приезда скорой помощи.
Первая помощь при переломе предплечья
От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит его дальнейшее восстановление, а может быть даже и жизнь.
Прежде всего, необходимо снять боль. Для этой цели подойдут любые анальгетики, оказавшиеся под рукой, можно на основе ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Успокоить перевозбуждённую нервную систему поможет валериана или любое другое седативное средство.
Для снятия отёка и остановки кровотечения к месту травмы необходимо приложить холод. Это может быть пакет с кубиками льда или колотым льдом, замороженным горошком или кукурузой. Во избежание обморожения через 15–20 минут лёд убирают на 45 минут, затем прикладывают вновь или же постоянно передвигают его по зоне повреждения.
При ознобе пострадавшего рекомендуется укрыть тёплой одеждой, покрывалом, пледом, дать ему горячей воды или чая.
Края раны следует обработать антисептиком, чтобы не допустить проникновения инфекции. Для остановки сильного кровотечения к месту повреждения прижимают марлевый тампон или кусок чистой ткани. Если это не помогает, срочно накладывают жгут. Его роль могут выполнять ремень, провод, колготки и прочие подходящие предметы. Повреждённый участок оборачивают плотной тканью, выше раны накладывают жгут. На его неправильное наложение укажет отсутствие пульса в пережатой артерии. В норме её стенка должна толчкообразно колебаться. Если этого не наблюдается, повязку ослабляют. Время наложения жгута фиксируют и сообщают специалистам скорой помощи. В руках человека располагаются жизненно важные сосуды. Их повреждение может стать причиной большой кровопотери и даже летального исхода.
Повреждённый участок предплечья необходимо обездвижить. Иначе сломанная кость может повредить сосуды. Обычно фиксируют запястье и локтевой сустав. Для этого из подручных средств – дощечек, палок, зонтов, трости, лыжи – сооружают шину и приматывают к ней предплечье любой тканью – косынкой, рубашкой, куском поролона.
Ни в коем случае нельзя пытаться вправить выступающую наружу из раны кость на место самостоятельно. Можно повредить крупные сосуды и спровоцировать появление сильного кровотечения.
До приезда бригады скорой помощи важно контролировать жизненные показатели пострадавшего: дыхание, пульс, поддерживать с ним разговор, не допускать появления паники.
Методы лечения перелома предплечья
Перелом костей предплечья лечат либо оперативно, либо консервативно. Выбор терапевтического метода зависит от особенностей травмы: места раскола костной ткани, его вида, тяжести повреждений.
Так, если диагностирован перелом со смещением отломков кости на три и более сантиметров относительно друг друга, то применяется хирургическое лечение. Под общим наркозом рассекается кожный покров, отломки кости сопоставляются посредством специальных костодержателей и закрепляются с помощью аппарата Елизарова, спиц Киршнера или других металлических фиксаторов. Также оперативный метод применяется при:
- раздроблении кости на множественные фрагменты – мелкие и крупные;
- повреждении суставной капсулы;
- повреждении нервных волокон или сосудов;
- одновременном переломе костей правого и левого предплечий;
- неправильном сращении костей предплечья.
В первые дни после операции назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, позволяющие избавить пациента от дискомфорта и предотвратить развитие воспалительного процесса.
Если смещение костных отломков относительно друг друга незначительное, хирургический метод лечения не потребуется. Без разреза кожи врач вручную вправляет отломки, растягивая сегмент конечности по оси и выполняя движения, обратные механизму травмы. Для обезболивания применяется местная или внутривенная анестезия. После сопоставления костных отломков пациенту на 3–8 недель (в зависимости от того, какая именно кость сломана, и как быстро идёт сращение) накладывается специальная гипсовая лонгета, которая захватывает плечевой и запястный суставы. Пальцы при этом остаются свободными: шевеление ими, а также движения плечом не позволят нарушиться кровообращению и будут способствовать скорейшему выздоровлению.
Почему перелом предплечья медленно срастается? Ускоряем процесс!
Сращивание перелома костей предплечья – процесс небыстрый. Сначала на месте травмы формируется кровяной сгусток. Он помогает удерживать кость в правильном положении и перекрывает доступ крови и кислорода к её повреждённым краям. Лишённые кровоснабжения костные отломки подвергаются некрозу на расстоянии около 1–2 мм.
Постепенно сгусток заполняют мельчайшие кровеносные сосуды. Специальные костные клетки – остеокласты – растворяют мёртвые участки кости, сглаживая тем самым её острые края. Другая группа костных клеток – остеобласты – заполняют образовавшуюся между концами кости щель и соединяют отломки сплошной манжетой из костной ткани, постепенно формируя губчатую кость. Длиться этот процесс может несколько месяцев.
На скорость срастания перелома могут влиять следующие факторы.
- Возраст пациента. Чем старше человек, тем ниже у него уровень гормона тестостерона, ответственного за достаточное количество остеобластов и тем больше времени уходит на формирование губчатой костной ткани.
- Питание с низким содержанием кальция, витаминов D и В6. Первый является строительным материалом для костей. Второй улучшает усвоение первого. А третий способствует образованию поперечных связей между соседними цепями коллагена, активирует обменные процессы в окружающих кость мышечных волокнах.
- Наличие сопутствующих заболеваний и приём некоторых лекарственных средств, замедляющих созревание остеобластов и их активность, например, глюкокортикостероидов или негормональных противовоспалительных средств.
- Лишний вес, ожирение. Жировые клетки способны выделять токсические вещества, на которые организм реагирует развитием воспалительного процесса. Воспаление, в свою очередь, способствует преобладанию клеток-демонтажников – остеокластов над клетками-строителями – остеобластами.
На этапе реабилитации после перелома предплечья пациентам нередко даётся рекомендация принимать добавки с кальцием и витамином D для ускорения срастания отломков. Однако без достаточного количества костных клеток-строителей, которые, собственно, и встраивают минерал в кости, такие добавки в лучшем случае окажутся бесполезными, в худшем – нанесут здоровью непоправимый вред. Оставшись в кровеносном русле, они осядут на стенках сосудов, способствуя образованию атеросклеротических бляшек, либо отложатся в мягких тканях, нарушая их работу.
Другое дело, если препарат не только снабжает костную ткань строительными материалами, но и обеспечивает увеличение численности остеобластов. И такое средство уже создано. Это остеопротектор нового поколения Остеомед Форте. Его разработчик – российский учёный, более 60 лет своей жизни посвятивший лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, В. И. Струков. В состав препарата включены легкоусваиваемая форма витамина D – холекальциферол (D3) и цитратная соль кальция, всасывание которой не зависит от кислотности желудочного сока. Также Остеомед Форте содержит витамин В6 и натуральный компонент – особым образом законсервированное трутневое молочко, нормализующее гормональный фон и обменные процессы в костной ткани.
В ходе клинических исследований была показана высокая эффективность и безопасность нового средства в терапии переломов костей. Применение Остеомеда Форте позволяло ускорить сращивание отломков на 1,5–2 недели. Побочные эффекты не наблюдались.
Литература
- Пусева М. Э. и др. Лечение диафизарных переломов костей предплечья // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. – №2.
- Гольдман Б. Л. Лечение диафизарных переломов костей предплечья и их последствий автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1981. – 34 с.
- Черняев С. Н., Неверов В. А. Методы лечения диафизарных переломов костей предплечья // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 2. – С. 171.
- Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы // Врач. – 2017. – №7. – С. 64–67.
- Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – 2020. – №1. – С. 82–85.
