Реабилитация после перелома лучевой кости – крайне важный период, направленный на восстановление функций руки, силы мышц и амплитуды сгибания и разгибания. От того, насколько грамотно он будет организован, во многом зависит, срастётся ли кость правильно, как быстро будет происходить этот процесс, возникнут или нет осложнения. Какие методы используются на этапе реабилитации, и какова их цель?
Содержание
Причины перелома лучевой кости
Перелом лучевой кости – одно из наиболее частых повреждений скелета и, по данным различных авторов, составляет 15–70% всех переломов костей. В большинстве случаев пострадавшими являются люди трудоспособного возраста. Из-за травмы и её осложнений человек надолго лишается возможности выполнять свои привычные обязанности. Трудоспособность пациентов возвращается:
- при закрытом переломе без смещения – через 29–36 дней;
- при закрытом переломе со смещением – через 1,5–2 месяца;
- при открытом переломе со смещением восстановление может занимать до 85 дней.
Длительный период вынужденного пребывания на больничном зачастую тяжким молотом бьёт по семейному бюджету пациента. Человек не только утрачивает возможность зарабатывать, но и вынужден нести непредвиденные расходы на лечение и реабилитацию руки после перелома лучевой кости. Грамотно организованный восстановительный период позволит быстрее вернуться к работе.
Чаще всего причиной перелома лучевой кости становится падение на вытянутую, слегка отведённую руку, которую человек рефлекторно выставляет вперёд, чтобы смягчить удар.
Также лучевая кость может сломаться даже от неосторожного движения при наличии остеопороза – заболевания хрупких и ломких костей. Эта патология чаще диагностируется у женщин постменопаузального возраста. С угасанием функции половых желёз в организме представительниц прекрасного пола резко снижается производство половых гормонов, регулирующих процессы обновления костей.
Особенно критично для женского организма падение уровня тестостерона. Именно этот гормон, который принято называть мужским, стимулирует деление стволовых клеток – предшественниц клеток костной и хрящевой тканей. В зависимости от текущих нужд организма, они способны преобразовываться в клетки-разрушители костной (или хрящевой) ткани и клетки-строители.
При дефиците стволовых клеток происходит нарушение баланса процессов разрушения костной ткани (резорбции) и костеобразования. Первые начинают преобладать над вторыми. Костные балки – их ещё называют перегородки, пластинки или трабекулы – истончаются, воздушные полости между ними (как поры у губки) увеличиваются в размерах, объединяются между собой, образуя пустоты.
Эти пустоты препятствуют выводу наружу продуктов жизнедеятельности костных клеток, со временем заполняются сгустками крови, межклеточной жидкостью, лимфой и прочими «отходами». Если они располагаются вблизи сустава, то могут стать причиной воспаления (артрита) или разрушения его тканей (артроза).
Кроме того, такие полости ослабляют кость и часто становятся причиной перелома. И, как правило, реабилитация после снятия гипса при переломе лучевой кости, случившемся в месте расположения полостного образования, более сложная и долгая. Однако ускорить этот процесс можно. Но об этом речь пойдёт ниже.
Классификации переломов лучевой кости
Около 70% переломов лучевой кости случается в области её головки, расположенной ближе к кисти, в 2–3 см от поверхности сустава. Для оценки тактики, выбора методов лечения и реабилитации после перелома головки лучевой кости применяется классификация Mason-Johnston. В ней выделяются 4 типа травмы:
- Переломы головки лучевой кости без смещения, или небольшой краевой перелом.
- Внутрисуставные переломы головки лучевой кости со смещением более 2 мм.
- Оскольчатые переломы головки лучевой кости.
- Переломы головки лучевой кости с вывихом костей предплечья.
В лечении и реабилитационных мероприятиях каждого типа перелома лучевой кости применяются свои стандарты и тактика.
Симптомы перелома лучевой кости
Признаки перелома лучевой кости будут несколько различаться в зависимости от типа травмы.
При закрытом виде повреждения наблюдаются следующие симптомы.
- Острая боль в месте травмы. Она вызвана разрывом надкостницы и повреждением костными отломками мягких тканей, носит выраженный характер и усиливается при движениях и пальпации (ощупывании).
- Движения руки вне сустава. Причина – нарушение линейной целостности кости, смещение отломков.
- Отёк и припухлость травмированной конечности. Вещества, запускающие воспалительную реакцию, расширяют кровеносные сосуды. Жидкая составляющая крови (а если сосуды повреждены, то и кровь) выходит в место травмы. Последнее отекает. Скопления крови можно отличить по быстрому увеличению размеров опухоли. Да и на ощупь она более твёрдая.
- Полная или частичная утрата функций руки. Движения затруднительны из-за выраженного болевого синдрома, смещения отломков кости, повреждения мышц. Могут быть нарушены функции пальцев и кисти в целом.
- Укорочение конечности. Происходит при одновременном переломе лучевой и локтевой костей из-за смещения отломков длинных трубчатых костей.
- Характерный звук, напоминающий хруст сухого снега под ногами (только более тихий). Возникает при смещении костных отломков относительно друг друга при движении травмированной руки.
При открытом переломе к перечисленным симптомам добавляются разрывы кожных покровов и видимые костные отломки в месте раны.
Реабилитация после перелома лучевой кости при открытом переломе со смещением может затянуться на продолжительное время из-за присоединения инфекции, повреждения, сосудов, нервов.
Реабилитация после перелома лучевой кости
Самые сложные для восстановления типы переломов лучевой кости – со смещением, поскольку они сопровождаются выраженными повреждениями окружающих тканей, осложнениями, зачастую требуют хирургического вмешательства и длительного периода обездвиженности. Последнее влечёт за собой специфические изменения в повреждённой конечности:
- снижение мышечной массы,
- ухудшение питания хрящевой ткани сустава и снижение её эластичности,
- уменьшение количества внутрисуставной жидкости,
- склеивание складок внутреннего слоя суставной сумки,
- потерю кожными покровами эластичности, спаивание с расположенной под ними клетчаткой, соединительнотканной оболочкой, окружающей мышцы и суставной сумкой.
Из-за перечисленных нарушений после снятия гипса пациенту сложно совершать повреждённой рукой пассивные движения, полностью сгибать или разгибать конечность.
Реабилитация после перелома лучевой кости без смещения занимает гораздо меньше времени. При этом в обоих случаях процесс восстановления проходит в три этапа.
- Иммобилизационный (связанный с обездвиживанием). Повреждённую руку фиксируют с помощью гипса или лёгкой, прочной разъёмной повязки (тутора) в согнутом положении под углом 90⁰ до полного сращения кости, подтверждённого рентгенологически. Длительность данного периода зависит от места перелома, его сложности.
- Постиммобилизационный. Задача этого этапа – ускорение регенерации тканей, восстановление подвижности и амплитуды движения руки, предотвращение мышечной гипотрофии и нормализация функций вегетативной нервной системы. Применяются следующие методы:
- физиотерапия (УВЧ – для ослабления болевого синдрома, усиления регенерации тканей, восстановления эластичности мышц; УФ-облучение – для стимуляции выработки витамина D; электрофорез с кальцием – для насыщения костной ткани кальцием и ускорения её роста);
- лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалиста – для правильной, плавной разработки мышц и суставов, восстановления их активности;
- механотерапия – применение специальных тренажёров;
- массаж – для постепенного воздействия на повреждённый участок и восстановления кровообращения в руке.
- Восстановительный. На последней стадии реабилитации происходит восстановление первоначальной силы и полного объёма движений, завершаются процессы заживления, ткани приспосабливаются к привычным нагрузкам. В реабилитационный процесс включаются активные упражнения в бассейне, на специальных тренажёрах и прочее.
Важным элементом реабилитационного периода является правильный режим питания, главная цель которого – обеспечение организма питательными веществами, необходимыми для восстановления и ускорения процесса срастания. Пациентам даётся рекомендация включать в свой рацион продукты, богатые:
- белком (рыба, яйца, молоко, постные сорта мяса);
- минералами (особо важны кальций, цинк, фосфор, калий);
- витаминами (D, С, К, В6).
Замедляют процесс формирования костной мозоли алкоголь, полуфабрикаты, копчёная, жирная, острая и солёная пища, крепкие чай и кофе. На время реабилитации после перелома лучевой кости не следует ими злоупотреблять во избежание затягивания восстановительного периода и развития осложнений.
Медикаментозное сопровождение реабилитации после перелома лучевой кости
Для стимуляции процесса костеобразования на различных стадиях восстановления после перелома назначаются фармакологические препараты и витаминные добавки.
Они поставляют в организм все необходимые для процесса регенерации биологически активные вещества в нужных количествах и соотношениях, ускоряют формирование костной мозоли. Особое значение уделяется препаратам, укрепляющим костную ткань, повышая её минеральную плотность и закрывая образовавшиеся полости.
Одним из лучших средств в данной категории признана российская разработка Остеомед Форте. Её создатель – профессор В. И. Струков, более 60 лет жизни посвятил лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Механизм действия препарата основан на стимуляции деления стволовых клеток посредством естественного повышения уровня собственного тестостерона в организме. При этом в составе Остеомеда Форте нет гормонов. Как же работает уникальное средство?
Главный компонент препарата – HDBA органик комплекс. Это особым образом законсервированное молочко пчелиных трутней, обладающее гонадотропным действием. Помимо аминокислот, витаминов, минералов, моно- и полиненасыщенных жирных кислот, оно содержит гормоны насекомых. Последние в организме человека выступают в роли предшественников его собственных половых гормонов, обеспечивают восстановление уровня тестостерона до нормы, а вместе с этим – баланса между процессами костеобразования и резорбции.
Другие важные составляющие Остеомеда Форте – легкоусваиваемая даже при пониженной кислотности желудочного сока цитратная соль кальция и витамины D3 и В6. Их дозировки подобраны таким образом, чтобы обеспечивать дефицит веществ, но при этом не допустить передозировки. Известно, что избыток кальция в организме гораздо опаснее, чем его дефицит: при недостатке костных клеток, встраивающих минерал в костную ткань, макроэлемент оседает во внутреннем слое сосудов, становясь причиной развития атеросклероза и сосудистых катастроф – инфаркта и инсульта.
Клинические исследования препарата доказали его способность повышать прочность костной ткани, закрывать образующиеся в ней полости, сокращать сроки формирования костной мозоли на 1,5–2 недели, предотвращать повторные переломы.
Литература
- Ангарская Е. Г., Мункожаргалов Б. Э., Благовещенский Ю. Н. Особенности переломов лучевой кости в типичном месте // Сибирский медицинский журнал. – 2008. – Т.78 (№3). – С. 33–35.
- MacDermid J. C., Vincent J. I., Kieffer L., Kieffer A., Demaiter J., MacIntosh S. A. Survey of Practice Patterns for Rehabilitation Post Elbow Fracture // The Open Orthopaedics Journal. – 2012. – V. 6. – Р. 429–439.
- Soeur R. Fractures of the limbs. The relationship between mechanism and treatment. – Bruxelles: La Clinique Orthopedique, 1981. – P. 465–478.
- Редько И. А. Лечение и реабилитация при переломах предплечья // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2007. – № 7. – С. 23–26.
- Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы // Врач. – – №7. – С. 64–67.
- Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – – №1. – С. 82–85.
