Синдром гипермобильности суставов (СГМС) – это генетически детерминированное состояние, клиническим проявлением которого является мышечно-суставная боль у лиц с избыточным объемом движений в суставах при отсутствии признаков других ревматических заболеваний (шифр М 35.7 в МКБ-10). Его распространенность по литературным данным в популяции варьирует от 6% до 37% в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности обследуемых [1]. Типичным клиническим проявлением СГМС являются артралгии, начинающиеся, как правило, с молодого возраста, чаще всего в «нагрузочных» суставах, что и является причиной обращения за медицинской помощью. В качестве причины мышечно-суставной боли рассматривается снижение порога болевой чувствительности у пациентов с СГМС [2].
Лечение гипермобильного синдрома существенно отличается от лечения других заболеваний суставов. Купирование болевого синдрома представляется сложной задачей, поскольку у таких пациентов наблюдается практически полное отсутствие эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов. Решающими в лечении являются немедикаментозные методы и оптимизация образа жизни. В 2011 году Д. Киселевой и соавт. на кафедре внутренних болезней и поликлинической терапии Омского государственного медицинского университета разработана программа курации пациентов с синдромом гипермобльности суставов, которая включает: комплекс физических упражнений, выполняемых в домашних условиях; рациональную психотерапию в виде беседы о механизмах возникновения мышечно-суставной боли и методах ее купирования; обучение корректной модели движений, ортезирование во время выполнения упражнений и длительных статических нагрузок [3].
Актуальность проблемы синдрома гипермобильности суставов также обусловлена высоким риском развития при нем осложнений: ранний остеоартроз, вывихи, подвывихи, растяжения и т.д [4]. Данные исследований свидетельствуют о высокой (25–60%) частоте остеопении у молодых людей с СГМС, что может быть связано с особенностями процессов ремоделирования или нарушением минерального обмена при этом состоянии [5].
В препарате «Остеомед» содержится биологически активная добавка «Гомогенат трутневый с витамином В6», цитрат кальция, микроэлементы и вспомогательные вещества. Доказано, что при приеме этого препарата улучшаются процессы минерализации. Параллельно происходит улучшение метаболических процессов в хрящевых тканях, что обуславливает уменьшение болевого синдрома.
Цель работы
Изучить эффективность препарата «Остеомед» в комплексной терапии пациентов с синдромом гипермобильности суставов.
Методы исследования
Проведено когортное, рандомизированное, проспективное исследование 36 пациентов с синдромом гипермобильности суставов для оценки эффективности препарата «Остеомед» в комплексном лечении пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Синдром гипермобильности суставов устанавливался на основании пересмотренных диагностических Брайтонских критериев [6].
Критерии включения: 1) Пациент с синдромом гипермобильности суставов; 2) болевой синдром (артралгии коленных суставов) 4 см. и более по визуально-аналоговой шкале – ВАШ; 3) возраст пациентов от 18 до 30 лет включительно; 4) согласие пациента на участие в исследовании; 5) отсутствии гиперкальцемии.
Критерии исключения: 1) ревматические заболевания; 2) отказ пациента от участия в исследовании; 3) беременность; 4) кормление грудью 5) индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.
Все пациенты жаловались на боль в коленных суставах, которая составляла на момент первичного обследования от 4 см. и более по ВАШ. Пациенты были разделены «методом конвертов» на две равные группы по 18 человек.
В основную группу вошли 18 пациентов, 9 женщин и 9 мужчин в возрасте 24,3 (22;28) года с синдромом гипермобильности суставов. Пациентам основной группы лечение проводилось с применением разработанной программы курации. В дополнение к этой немедикаментозной программе пациенты принимали препарат «Остеомед» в течение 3 месяцев по две таблетки три раза в день во время еды (согласно авторской рекомендации) [7].
Группу сравнения составили 18 пациентов, 10 женщин и 8 мужчин с аналогичным диагнозом в возрасте 24,0 (21;26) года, которым проводилось только немедикаментозное лечение по программе курации.
Эффективность проводимого лечения оценивалась по интенсивности боли по ВАШ и динамике болевых порогов пациентов, измеряемых в указываемых точках максимальной болезненности при помощи цифрового альгометра через 1 месяц и 3 месяца терапии (рисунок 1).
Рисунок 1. Цифровой альгометр, модель FPX 50, фирма-производитель Wagner Instruments (США), единица измерения – Ньютон (N).
Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ Statistica 6, Microsoft Excel 2010. Поскольку результаты имели распределение отличное от нормального, то расчеты проводились с использованием непараметрических методов, а полученные данные представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей (P50 (P25; P75)). Критерий Манна-Уитни (Z) применялся для сравнения двух независимых групп, критерий Вилкоксона (z) – для сравнения двух связанных групп, критерии Фридмана (χ²r) – для сравнения средних в более чем двух зависимых группах. Результаты считались значимыми при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Исходные данные пациентов в основной группе и группе сравнения по возрасту, степени гипермобильности по шкале Бейтона, интенсивности боли по ВАШ и уровню болевых порогов значимо не отличались между собой (таблица 1).
Таблица 1
Клиническо-инструментальная характеристика обследованных пациентов
| Исходные показатели | Основная группа,
(n = 18)
|
Группа сравнения,
(n = 18)
|
Критерий Манна-Уитни, уровень значимости p |
| Возраст | 24,3 (22;28) | 24,0 (21;26) | U=150,5; p=0,713 |
| Интенсивность боли по ВАШ до лечения, (см.) | 5,5 (5;7) | 5,0 (4;5) | U= 160,5; p=0,247 |
| Болевой порог до лечения, (N) | 27 (19,8; 30,1) | 23,9 (19;29,7) | U= 144,0; p= 0,569 |
| Счет по шкале Бейтон (баллы) | 7 (6;8) | 7,5 (4;9) | U=152,5; p=0,758 |
Динамика интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале в основной группе и группе сравнения представлена на рисунке 2.
Рисунок 2. Динамика интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале у пациентов основной группы и группы сравнения.
В целом, в основной группе пациентов, принимавших «Остеомед» в течение 1 месяца и регулярно выполнявших упражнения отмечено уменьшение интенсивности боли. (z=3,516; р= 0,000). Шестнадцать из восемнадцати пациентов этой группы (88,8%) отметили уменьшение интенсивности боли, и лишь у двух человек (11,2%) не было получено положительной динамики.
В группе сравнения получены аналогичные результаты: у 15 из 18 пациентов (83,3%) отмечено уменьшение боли, и только у 3 из 18 (16,7%) – отсутствие положительной динамики.
Через три месяца после начала лечения 8 из 18 пациентов (44,4%) основной группы отметили полное купирование боли, а 10 (55,5%) – стойкое снижение интенсивности боли (z=3,723; р= 0,000). Рецидивирования болей в этой группе не отмечено.
В группе сравнения через три месяца у только у 2 пациентов из 18 (11,1%) боль была полностью купирована, у 13 (72,2%) отмечалось стойкое уменьшение боли, у 3 (16,7%) –рецидивирование боли (z=2,548; р= 0,010).
Интенсивность боли по ВАШ в основной группе и в группе сравнения в одинаковой степени уменьшилась через 1 месяц лечения (U=120,5; р=0,189).
Однако, у пациентов основной группы, получающих в комплексном лечении препарат «Остеомед», было статистически значимое уменьшение интенсивности боли через 3 месяца терапии, в отличие от пациентов группы сравнения, не получающих этот препарат (U=81,5; р=0,010), таблица 2.
Таблица 2
Динамика интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале и болевых порогов у пациентов основной группы и группы сравнения на фоне лечения
| Показатели | Пациенты основной группы,
(n = 18) |
Пациенты
группы сравнения, (n = 18) |
Критерий Манна-Уитни, уровень значимости р |
| Интенсивность боли по ВАШ через 1 месяц лечения, (см.) | 3,27 (2;4) | 3,5 (3;4) | U=120,5; р=0,189 |
| Интенсивность боли по ВАШ через 3 месяца лечения, (см.) | 1,5 (0;3) | 3 (2;4) | U=81,5; р=0,010 |
| Болевой порог через 1 месяц лечения, (N) | 38,5 (26,1;45,0) | 26,5 (22,0;36,3) | U=96,0; р=0,036 |
| Болевой порог через 3 месяца лечения, (N) | 109,8(89,8;130,7) | 61,6 (25,1; 90,8) | U=44,0; р=0,000 |
При проведении альгометрии уровни болевых порогов в группе мужчин (n=17) были достоверно выше, чем у женщин (U=645,5; р=0,048). Такое различие можно объяснить тем, что у мужчин более низкий порог болевой чувствительности.
Динамика уровней болевого порога пациентов в ходе лечения была следующей. У пациентов основной группы и группы сравнения отмечалось достоверное увеличение уровня порога боли через 1 месяц лечения (U=96,0; р=0,036), рисунок 3.
Рисунок 3. Уровни порога боли у пациентов основной группы и группы сравнения через 1 месяц лечения
Однако после 3 месяцев терапии с применением препарата «Остеомед» в основной группе отмечено статистически значимое увеличение уровня порога боли (U=44,0; р=0,000), по сравнению с группой сравнения (рисунок 4), свидетельствуя об эффекте препарата не только на уменьшение болевого синдрома при его приеме, но и на увеличение уровня болевого порога у пациентов, что, несомненно, является преимуществом при комплексном лечении пациентов с синдромом гипермобильности суставов.
Рисунок 4. Уровни порога боли у пациентов основной группы и группы сравнения через 3 месяца лечения.
Побочных эффектов при приеме препаратов в двух группах не наблюдалось.
Резюме
У пациентов с синдромом гипермобильности суставов в патогенезе артралгий играет роль несколько факторов: снижение порога болевой чувствительности и минеральной плотности костной ткани, слабость соединительнотканных структур сустава, приводящая к постоянной микротравматизации мягких тканей сустава и возникновению боли.
Механизм действия препарата «Остеомед» заключается втом,что он одновременно действует на несколько звеньев патогенеза, улучшая обменные процессы в костной ткани (благодаря наличию в его составе трутневого расплода и цитрата кальция), стимулируя коллагенообразование, укрепляя соединительнотканные структуры сустава, прежде всего за счет содержания витамина В6 и микроэлементов (магний, медь, цинк), повышая порог болевой чувствительности, способствуя быстрому снижению выраженности болевого синдрома (через 1 месяц приема препарата), а также стойкому его купированию (через 3 месяца терапии).
Выводы
Таким образом, в результате проведенного исследования доказано, что «Остеомед» является эффективным средством в лечении пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Данной категории пациентов необходимо включать «Остеомед» в комплексную немедикаментозную программу курации, поскольку обеспечивается эффективное воздействие, как на порог болевой чувствительности, так и на выраженность болевого синдрома.
Коншу Надежда Вячеславовна, к.м.н., кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии.
Содержание
ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:
Капризный минерал. Какой кальций лучше усваивается в организме?
Приобретая в аптеке препараты для укрепления костей, редкий потребитель задумывается над тем, какой кальций лучше усваивается в организме и не наносит вреда здоровью. А зря. Разные формы макроэлемента всасываются в желудочно-кишечном тракте неодинаково: одни – лучше, другие – хуже. И это важно учитывать при выборе средства. Рассказываем, на что нужно обратить особое внимание. Струков Виллорий…
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Струков Виллорий Иванович Рецензент статьи, профессор, д. м. н., разработчик препарата “Остеомед” Научные работы Биография Про Остеомед Admin Автор статьи Ещё статьи от автора
Выпрямь спину и расправь плечи! Как исправить сколиоз грудного отдела?
Сколиоз грудного отдела – диагноз нередкий как среди детей, так и среди взрослых. Искривление позвоночника может появиться в любом возрасте, быть наследственным или приобретённым в течение жизни. Если ничего не предпринимать, деформация отразится на работе внутренних органов, станет причиной регулярной головной боли, ухудшения зрения и слуха, сердечных колик и даже эпилепсии. Как обнаружить заболевание, к…
Витамин D для мужчин: в чём его сила?
Витамин D для мужчин – наиважнейшее вещество. От него зависят как чисто мужские качества, так и показатели здоровья, значимые для всех людей. Назвать витамин D мужским позволяет его влияние на выработку главного гормона сильного пола – тестостерона. Вот почему уровень этого витамина в крови следует поддерживать на оптимальном уровне. Как это сделать, избежав и гиповитаминоза,…
