Остеопороз 1 степени не имеет ярко выраженных симптомов. На наличие заболевания могут указывать лишь косвенные признаки: выпадение волос, тусклая кожа и повышенная ломкость ногтей. Точный диагноз позволяет поставить специальная диагностика. Если вовремя обнаружить патологию и начать лечение, можно избежать больших проблем со здоровьем в будущем.
Содержание
Остеопороз 1 степени – незаметный шаг в сторону перелома
По статистике, в нашей стране остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет. В общей сложности это около 14 миллионов человек. Удивительно, но о своём недуге знает лишь 1% заболевших. Да и те обнаруживают его, как правило, совершенно случайно после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.
Насколько опасно заболевание, можно судить по тому факту, что Всемирная организация здравоохранения ставит его на четвёртое место среди хронических неинфекционных патологий, становящихся причиной смерти человека. Что же представляет собой болезнь?
Для ответа на этот вопрос взглянем на здоровую кость под микроскопом. Внешний её слой представлен плотной, прочной и компактной кортикальной оболочкой, на 95% состоящей из минеральных солей. Она выполняет защитную и несущую функцию. Под кортикальным слоем расположен трабекулярный (губчатый) пласт костной ткани. Он состоит из тонких, переплетённых между собой балочек (трабекул) толщиной всего 100–150 микрон, заполненных кальцием и другими минералами лишь на 15–20%, а по плотности уступает губчатому слою в 10–20 раз. Оно и понятно: основная задача губчатого слоя – обеспечивать нормальную жизнедеятельность костного мозга и костной ткани.
Именно в трабекулярной части кости и развивается остеопороз. Костные балочки истончаются, деформируются и рассасываются, могут образовываться полости по типу дупла в поражённом кариесом зубе. Если вовремя не принять мер, в месте расположения таких пустот случится перелом.
Для пожилого человека любой перелом – настоящая трагедия, которая нередко заканчивается летальным исходом. Причин тому несколько.
- Кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее. Это связано с ухудшением обменных процессов и кровоснабжения костной ткани.
- Длительный постельный режим и отсутствие двигательной активности ослабляют организм и не самым лучшим образом сказываются на эмоциональном состоянии пациента.
- Продолжительная вынужденная неподвижность нередко становится причиной смертельно опасного состояния – закупорки лёгочной артерии. В крупных сосудах нижних конечностей образовываются кровяные сгустки, формируется тромб, который впоследствии может оторваться, с током крови попасть в лёгочную артерию, минуя сердце, и закупорить её.
Почему остеопороз 1 степени предпочитает женщин?
Сухие и беспристрастные цифры статистики говорят о том, что более 75% пациентов с переломами шейки бедра, вызванными остеопорозом, составляют женщины. Почему болезнь предпочитает выбирать в качестве своей мишени слабый пол?
Ответ очевиден: всё дело в гормональных особенностях женского организма. Для своевременного обновления костной ткани необходимо достаточное количество тестостерона. Этот половой гормон стимулирует деление мезенхимальных стволовых клеток, их способность избирательно прикрепляться друг к другу или к компонентам межклеточного вещества, а также увеличивает продолжительность жизни этих клеток.
Какое отношение мезенхимальные стволовые клетки имеют к костной ткани? Самое что ни на есть прямое! Основные клетки костной ткани, обеспечивающие восстановление её структур после переломов, заболеваний, – остеобласты – имеют мезенхимальное происхождение. Проще говоря, стволовая клетка является их предшественницей. Ткань, утратившая стволовые клетки, не имеет шансов на восстановление!
Тестостерон – гормон, вырабатывающийся как в мужском, так и женском организмах. Разница – лишь в его количестве. Слабый пол вынужден довольствоваться низкими концентрациями андрогена. Однако их вполне хватает на то, чтобы обеспечивать обновление тканей. Чем старше становится женщина, тем меньше тестостерона вырабатывает её организм. Восстановительные процессы замедляются. Это неизменно сказывается на состоянии тканей скелета. Кости становятся менее плотными и прочными, легко ломаются при падении с высоты собственного тела.
К счастью, современные фармакологические средства позволяют обернуть этот процесс вспять.
Остеопороз 1 степени – как проявляет себя болезнь?
Обнаружить заболевание на его начальной стадии крайне непросто. Патология практически ничем себя не выдаёт, за что, собственно, и получила название «безмолвной эпидемии». Однако специалисты настоятельно рекомендуют обратить внимание на следующие тревожные звоночки:
- чувство тяжести между лопаток;
- усталость спины, вынуждающая человека несколько раз в течение дня отдыхать в положении лёжа;
- повышенная утомляемость;
- снижение мышечного тонуса;
- боль в грудном, пояснично-крестцовом или крестцовом отделах позвоночника, причём её характер может быть неодинаковым не только у разных пациентов, но и у одного и того же человека в разные временные промежутки – от очень сильной кратковременной до незначительной, периодически исчезающей.
Также на развитие остеопороза 1 степени могут указывать признаки скрытого или явного дефицита кальция:
- снижение работоспособности;
- ощущения ползания «мурашек», покалывания, мышечные подёргивания;
- чрезмерная сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, развитие кариеса, появление других стоматологических проблем.
Точно поставить диагноз поможет денситометрия
При обнаружении у себя перечисленных признаков (хотя бы некоторых из них) специалисты рекомендуют пройти специальное исследование – рентгеновскую денситометрию. Оно позволит точно выяснить, стало ли их причиной ухудшение состояния костей.
Процедура абсолютно безболезненна, не требует много времени (длится 10–20 минут) и показывает точный результат. Пациент, не раздеваясь, ложится на длинный широкий стол. Над ним проплывает специальный экран, который сканирует скелет в нескольких проекциях. Интенсивность облучения при этом в 400 раз ниже, чем при обычном рентгене. Результаты исследования расшифровываются по двум критериям – Т и Z.
Первый получают, сравнивая минеральную плотность кости пациента с соответствующими данными 30-летнего здорового человека того же пола. Второй – с показателями человека того же возраста, веса и пола, что и обследуемый. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, диагностика остеопороза осуществляется по Т-критерию. А Z-критерий играет вспомогательную роль.
Если Т-критерий превышает -1,0, минеральную плотность костной ткани считают нормальной. В том случае, когда он менее -2,5, и при этом у человека не было переломов, говорят о развитии остеопороза 1 степени.
Остеопороз 1 степени – первая ступень заболевания. А что потом?
Если заболевание вовремя не обнаружено, оно продолжает прогрессировать. Различают ещё три степени его развития.
2 степень остеопороза (умеренная). Появляются первые внешние проявления структурных изменений костей. У пациента нарушается осанка, появляется сутулость. Формируется так называемый «вдовий горб» (иногда его называют «холка») – искривление грудного отдела позвоночника в области 7 шейного позвонка выпуклостью назад. Боль ощущается постоянно, усиливается при нагрузках. Возможно появление судорог в икрах, нарушений в работе сердечной мышцы.
3 степень остеопороза (тяжёлая). Проявляет себя снижением роста, нарушением походки, хромотой, постоянными сильными болями в спине. Поражены, как правило, одновременно несколько отделов позвоночника. Риск перелома шейки бедра, ключицы очень высок.
4 степень остеопороза (очень тяжёлая). На денситометрии кость выглядит практически прозрачной, позвонки сплющены. Рост человека значительно снижается. Пациент не может сам себя обслуживать.
Виды остеопороза 1 степени
Существует несколько классификаций остеопороза. В зависимости от причин появления заболевания различают остеопороз первичный, развившийся как самостоятельный процесс, и вторичный – его появление спровоцировала серьёзная физическая патология или приём лекарственных средств.
В 80–95% диагностированных случаев остеопороза заболевание является первичным. Выделяют четыре типа этой костной патологии.
- Инволютивный (тип I – постменопаузальный – возникает у женщин на фоне дефицита половых гормонов после наступления менопаузы; тип II – сенильный или старческий – развивается как у мужчин, так и у женщин).
- Наследственный – развивается по причине генетической предрасположенности.
- Ювенильный – обнаруживается у девочек и мальчиков 8–14 лет с нормальной функцией половых желёз.
- Идиопатический – выявляется в среднем возрасте (20–50 лет), причина развития не установлена.
Вторичный остеопороз также может иметь несколько подтипов в зависимости от факторов, спровоцировавших его появление.
- Остеопороз эндокринного генеза – возникает как следствие гипогонадизма, сахарного диабета, гиперпаратиреоза, тиреотоксикоза, акромегалии, гиперпролактинемии, гиперкортицизма.
- Остеопороз на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, характеризующихся иммуновоспалительным её поражением.
- Остеопороз, в основе которого лежат нарушения в работе пищеварительного тракта (состояние после удаления части желудка, расстройство процесса всасывания пищи в кишечнике, хронические заболевания печени).
- Пострадиационный остеопороз.
- Иммобилизационный остеопороз – формирующийся после перелома.
- Ятрогенный остеопороз – развившийся вследствие приёма лекарственных препаратов.
- Остеопороз, возникший на фоне заболевания крови (миеломная болезнь, лейкозы).
- Алиментарный остеопороз – связанный с недостаточным потреблением минералов и витаминов, необходимых для здоровья костной ткани.
- Остеопороз космонавтов – обнаруживается после пребывания человека в условиях изменения величины внешнего механического поля.
- Локальный остеопороз – заболевание затрагивает одну определённую область скелета, например остеопороз 1 степени стопы.
- Посттравматический остеопороз – возникает после травм и длительной вынужденной неподвижности.
- Остеопороз, вызванный деструктивными процессами в костях (метастазы опухоли).
Остеопороз суставов – миф или реальность?
Некоторые пациенты путают заболевание костной ткани остеопороз с патологией суставов остеоартрозом. В поисковой строке интернет-браузеров они забивают запросы «остеопороз 1 степени коленного сустава», «остеопороз плечевого сустава 1 степени», «остеопороз тазобедренных суставов 1 степени», и, что удивительно, на такие запросы находятся статьи!
Причина путаницы – в наличии общих частей в названиях болезней: остео-, означающей вовлечение в патологический процесс костей, и -оз, указывающей на дегенеративный характер обоих недугов. Кроме того, оба заболевания развиваются преимущественно в пожилом возрасте. Меж тем, остеопороз и остеоартроз – две совершенно разные патологии скелета. Каждая из них по-своему воздействует на организм, имеет специфический набор симптомов. Соответственно, и подходы к их терапии различные.
Остеопороз и остеоартроз: различие
Лечение остеопороза 1 степени: почему не всегда эффективно?
Лечение остеопороза 1 степени сводится к устранению основного симптома заболевания – снижения минеральной плотности костной ткани.
Золотым стандартом терапии патологии считаются препараты из группы бисфосфонатов. Основным компонентом их состава выступает вещество, являющееся синтетическим аналогом производимого в организме человека пирофосфата. Последний известен своей способностью тормозить процессы разрушения в костях (резорбцию).
Эти процессы осуществляет особая группа костных клеток – остеокласты. Стоит заметить, что демонтажу подвергаются не все подряд участки кости, а только те, что представляют угрозу для целостности скелета – старые, повреждённые. Бисфосфонаты губят костных утилизаторов. Процессы разрушения приостанавливаются. В костях накапливаются участки сниженной прочности. Зато на снимке отмечаются улучшения: костная ткань выглядит более плотной. При этом её прочность оставляет желать лучшего. Многочисленные исследования последних лет показали: бисфосфонаты не снижают риска перелома. Более того – они его повышают. А количество серьёзных побочных эффектов от их приёма просто поражает: омертвение кости челюсти (некроз), рак пищевода, развитие сердечной недостаточности, воспалительные заболевания глаз, атипичные переломы и прочие «бонусы».
Другая широко применяемая группа препаратов при лечении остеопороза 1 степени – синтетические половые гормоны. Используются преимущественно эстрогены. Почему? Причина всё та же: они подавляют работу костных демонтажников. При этом снижают производство собственного полового гормона по принципу обратной связи. А результатом лечения этой группой препаратов вполне может стать развитие злокачественного новообразования органов репродуктивной системы, поскольку остеопороз не лечится за пару дней и требует длительной терапии.
Наконец, ещё одна группа препаратов, которую нередко можно встретить в бланке назначений пациента с остеопорозом – кальцийсодержащие средства с витамином D или без него. Их задача – наполнить костную ткань ионами кальция. Только вот на деле минерал из таких препаратов откладывается где угодно – в сосудах, мягких тканях различных органов, только не в костях. Почему? Потому что не хватает клеток, встраивающих ионы макроэлемента в кость – остеобластов. О них мы уже рассказывали выше.
Таким образом, ни одна из широко применяемых при остеопорозе групп препаратов не устраняет саму причину развития заболевания, а потому не обеспечивает необходимого лечебного эффекта.
Остеомед Форте – новая страница в истории лечения остеопороза, в том числе 1 степени
Настоящим прорывом в терапии остеопороза стало изобретение отечественного учёного, профессора, доктора медицинских наук В. И. Струкова – препарат Остеомед Форте. Его уникальная формула позволяет мягко стимулировать производство собственного тестостерона, увеличение количества мезенхимальных клеток, рождение остеобластов и восстановление слабых, повреждённых участков кости.
Основной компонент препарата – HDBA органик комплекс. Это природная субстанция, представляющая собой особым образом законсервированное трутневое молочко – источник природных витаминов, минералов, аминокислот, половых гормонов насекомых. Последние представляют особую ценность, поскольку в организме человека выполняют роль прогормонов – предшественников его собственных гормонов.
Роль HDBA органик комплекса в составе Остеомеда Форте заключается в нормализации уровня половых гормонов, в частности, тестостерона. При дефиците последнего препарат позволяет повысить его концентрацию до нормы, при достаточной же собственной выработке андрогена никак не влияет на его уровень.
Вслед за восстановлением процесса синтеза тестостерона наблюдается активное деление мезенхимальных клеток и их преобразование в остеобласты. Костные же строители в свою очередь включаются в работу по минерализации коллагенового каркаса. Костная ткань восстанавливается, становится более плотной, риск переломов снижается.
Кстати, Остеомед Форте содержит и стройматериал для укрепления костных конструкций – кальций. Причём в безопасной и легкоусваиваемой форме – цитратной. А для лучшего всасывания минерала из кишечника в препарат добавлен витамин D3. Наконец, ещё одна важная составляющая комплекса – витамин В6. Пиридоксин входит в состав фермента, обеспечивающего образование поперечных связей (сшивок) между соседними белковыми цепями коллагена, и тем самым придаёт волокнам фибриллярного белка особую прочность.
Действуя сообща, словно пальцы в сжатом кулаке, компоненты Остеомеда Форте позволяют достичь высокого терапевтического эффекта в лечении остеопороза 1 степени и более поздних стадий заболевания. Клинические исследования, организованные на базе Поволжского центра остеопороза, показали, что препарат способен уменьшать размеры и полностью закрывать образовывающиеся в костях полости. А ещё – ускорять сращивание отломков при переломе на 1,5–2 недели. В настоящее время новый остеопротектор проходит серию испытаний, которые позволят ему получить статус лекарственного средства.
Литература
- Simon J. A., Hsia J., Cauley J. A. Richards C., Harris F., Fong J., Barrett-Connor E., Hulley S. B. Postmenopausal hormone therapy and risk of stroke: The Heart and Estrogen-progestin Replacement Study (HERS) // Circulation. – 2001. – 103(5). – 638–642.
- Yeh M. W., Zhou H., Adams A. L., Ituarte P. H. G., Li N., Liu I.-L. A., Haigh P. I. The Relationship of Parathyroidectomy and Bisphosphonates With Fracture Risk in Primary Hyperparathyroidism: An Observational Study // Ann Intern Med. – 2016. – V.164(11). – P. 715–723.
- Li K., Kaaks R., Linseisen J., Rohrmann S. Associations of dietary calcium intake and calcium supplementation with myocardial infarction and stroke risk and overall cardiovascular mortality in the Heidelberg cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study (EPIC-Heidelberg) // Heart. – 2012. – V. 98. – P. 920–925.
- Струков В. И. Актуальные проблемы остеопороза: монография. – Пенза: Ростра, 2009. – 342 с.
- Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л., Ахмадеева Э., Курашвили Л., Сергеева-Кондраченко М., Усанов Д., Филиппова О., Галеева Р., Долгушкина Г., Астафьева А. Влияние Остеомеда Форте на гормональный статус и течение остеопороза у женщин с дефицитом андрогенов в постменопаузе // Врач. – 2015. – №3. – С. 28–32.
- Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы // Врач. – 2017. – №7. – С. 64–67.
- Струков В., Бурмистрова Л., Елистратов Д., Кислов А., Струкова-Джоунс О., Галеева Р., Курашвили Л., Животощук В., Радченко Л., Бойков И., Семирич Ю. Остеопороз: диагностика и эффективное лечение // Врач. – 2014. – №4. – С. 52–54.
- Эседова А., Идрисова М. Коррекция костно-метаболических нарушений в постменопаузе на фоне тиреоидной патологии // Врач. – 2017. – №9. – С. 41–46.
- Струков В., Елистратов Д., Кислов А., Еремина Н., Исмаилова О., Щербакова Ю., Купцова Т. Остеомед Форте – новый подход в лечении пресенильного и сенильного остеопороза // Врач. – 2013. – №10. – С. 1–4.
- Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – 2020. – №1. – С. 82–85.
