Доказанный факт: пожилые люди чаще ломают кости. С возрастом костная ткань становится более рыхлой, в ней образуются полости. Если этот процесс происходит равномерно во всём скелете, диагностируется диффузный остеопороз. На рентгеновском снимке кости выглядят полностью прозрачными, словно стеклянные. Почему заболевание предпочитает выбирать в качестве своей мишени пожилых людей, и можно ли вернуть костям былую прочность? Рассказываем.
Содержание:
- Диффузный остеопороз костей: в чём его отличие от очагового и регионарного?
- Причины диффузного остеопороза
- Признаки диффузного остеопороза
- Диагностика диффузного остеопороза
- Почему стандартные методы лечения диффузного остеопороза не всегда эффективны?
- Диффузный остеопороз: включаем на максимум процессы обновления в костях!
- Литература
Содержание
Диффузный остеопороз костей: в чём его отличие от очагового и регионарного?
Остеопороз представляет собой заболевание костной ткани, при котором содержание минералов в ней, главным образом, кальция и фосфора, значительно снижается. На рентгене кости выглядят менее плотными, повышается их хрупкость. Малейшее неосторожное движение может закончиться переломом.
Если болезнь захватила лишь одну кость, говорят о локальном (очаговом) остеопорозе. Когда поражаются одновременно несколько расположенных рядом костей – речь идёт о регионарной разновидности патологии. Наконец, ещё один вариант развития сюжета – остеопороз равномерно распространяется на всю костную систему. В этом случае диагностируется диффузный (системный) остеопороз.
Последняя разновидность заболевания чаще всего выявляется у пожилых людей. Однако в списки одержанных ею побед могут попасть и совсем молодые люди. В раннем возрасте это происходит по причине различных нарушений в работе пищеварительной системы, из-за которых минералы, содержащиеся в продуктах питания, не усваиваются организмом.
Диффузный остеопороз занимает четвёртое место по распространённости среди патологий неинфекционной природы. В 6 раз чаще других категорий людей им страдают женщины постменопаузального возраста старше 50 лет. Также в группе риска находятся те, кто:
- ведёт малоподвижный образ жизни;
- злоупотребляет курением, алкоголем;
- длительно принимает некоторые лекарственные препараты: антибиотики, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, антиконвульсанты, средства от изжоги и другие;
- практикует монодиеты либо несбалансированно питается;
- страдает ожирением той или иной степени.
Комплексный подход к лечению диффузного остеопороза предполагает изменение образа жизни и питания, терапию сопутствующих патологий, приём препаратов, нормализующих обменные процессы в костной ткани.
Причины диффузного остеопороза
Факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, специалисты называют немало. Это и некоторые генетические особенности, например, небольшая костная масса. И отличительные свойства телосложения и строения костей скелета, такие как узкие кости и небольшой рост. И длительное вынужденное обездвиживание. Также сюда можно отнести патологии, влияющие на нарушение обменных процессов в костной ткани – сахарный диабет, хроническую почечную (или печёночную) недостаточность, ревматические болезни, сбои в работе желудочно-кишечного тракта.
Однако особая «любовь» костной болезни к женскому полу пожилого возраста заставляет задуматься о её гормональной природе. Установлено, что половые гормоны руководят процессами обновления костной ткани. Так, в сфере влияния эстрогенов находятся остеокласты. Это гигантские многоядерные клетки, которые демонтируют старые, повреждённые участки кости, представляющие угрозу целостности скелета. Эстрогены тормозят их работу и тем самым замедляют разрушительные процессы в костной ткани.
Огромное влияние на обменные процессы в костной ткани оказывает тестостерон. Гормон, часто именуемый мужским, но вырабатывающийся и в женском организме:
- увеличивает продолжительность жизни костных клеток;
- активирует деление остеобластов – клеток костей, выполняющих строительную функцию, создающих коллагеновый каркас костной ткани и заполняющих его минералами;
- усиливает обратное всасывание кальция в почечных канальцах;
- стимулирует производство в остеобластах белка, участвующего в метаболических реакциях кальция;
- увеличивает выработку остеобластами фермента (щелочной фосфатазы), необходимого для минерализации коллагеновой сетки;
- усиливает производство коллагена III типа.
Обнаружены в остеобластах и остеокластах рецепторы к прогестерону. А это значит, что гормон беременности также способен влиять на кости. Однако его роль в костном ремоделировании пока недостаточно изучена. Некоторые специалисты предполагают, что прогестерон регулирует активность генов-мишеней по реализации заложенной в них информации, а также блокирует рецепторы к глюкокортикоидам.
Признаки диффузного остеопороза
Остеопороз любого вида, будь то диффузный, очаговый или регионарный, может годами развиваться абсолютно бессимптомно. За эту особенность заболевание прозвали безмолвной эпидемией XXI века. К тому моменту, когда обнаружатся первые признаки патологии, потери костной массы, как правило, уже составляют 20–30% . Нередко человек узнаёт о том, что его кости истончились, лишь после того, как случится перелом.
Стоит обратиться к доктору и пройти специальное обследование, если наблюдаются:
- мышечная слабость, тяжесть, напряжение;
- непроизвольное мышечное сокращение, судороги;
- ноющая боль в костях поясничного отдела, крестца, бёдер, постепенно приобретающая хронический характер и усиливающаяся при физических нагрузках;
- возникновение болевых ощущений при надавливании и постукивании по костям скелета;
- компрессионные переломы позвоночника, которые без лечения могут привести к прогрессирующей ишемии спинного мозга и параличу мышц;
- переломы других костей – стоп, кистей рук, шейки бедра;
- уменьшение роста на 2 см и более за 1–3 года или на 4 см и более за жизнь;
- сутулость, формирование горба на спине.
Диагностика диффузного остеопороза
Обнаружить диффузный остеопороз даже на самой ранней его стадии, когда потери костной массы составляют 2–5%, позволяет специальное исследование – рентгеновская денситометрия. Оно быстро, точно и безболезненно определяет минеральную плотность костной ткани. Для этого вычисляются два критерия: Т и Z. Первый получают, сравнивая плотность кости пациента с соответствующими данными 30-летнего здорового человека того же пола. Второй – с показателями человека того же возраста, веса и пола, что и обследуемый.
По рекомендации Всемирной организации здравоохранения диагностика остеопороза и остеопении осуществляется по Т-критерию. Если этот показатель превышает -1,0, минеральную плотность костной ткани считают нормальной, если находится между -1,0 и -2,5 – плотность костей незначительно снижена (остеопения). В том случае, когда Т-критерий – менее -2,5, говорят о развитии остеопороза.
Сама процедура проведения исследования чрезвычайно проста. Пациент, не раздеваясь, ложится на длинный широкий стол. Над ним передвигается специальный экран, который сканирует скелет в двух и более проекциях. Обследуемый не испытывает болезненных ощущений. А что касается интенсивности облучения, то она в 400 раз ниже, чем при обычном рентгене.
Женщинам, у которых нет генетической предрасположенности к остеопорозу (их матери не страдали этим заболеванием), у кого менструальная функция не нарушена, и вес тела находится в пределах нормы, денситометрию рекомендуется проходить один раз в два года, начиная с 45 лет. Тем же, у кого присутствуют перечисленные факторы риска, да плюс к этому было двое и более родов либо, напротив, женщина не рожала ни разу, обследование следует начинать проходить уже с 40 лет. Особенно, если уже случались переломы. Мужчины тоже должны регулярно проходить денситометрию, но начиная с 50-летнего возраста.
Менее информативные методы исследования плотности костной ткани – ультразвуковая денситометрия и обычное рентгенографическое исследование. Первый позволяет сделать лишь предварительное заключение, требующее уточнение диагноза. Второй распознаёт заболевание лишь на поздних его стадиях, когда потери костной массы составляют 30% и более.
Также при подозрении на диффузный остеопороз дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования:
- анализ крови на содержание общего и ионизированного кальция и фосфора, этот показатель малоинформативен, поскольку при остеопорозе концентрация минералов в крови часто бывает в норме – он поступает в неё из разрушающихся костей;
- анализ мочи на содержание кальция;
- биохимический анализ крови на показатели костеобразования и активности остеобластов – щелочную фосфатазу и остеокальцин (при остеопорозе их уровень повышается);
- анализ мочи на показатели разрушения костей – оксипролин и гидроксипролин, (при остеопорозе в 30% случаев концентрация их повышена);
- анализ кусочка костной ткани – весьма травматичный метод диагностики, а потому к нему прибегают в самых крайних случаях, когда другими способами не удалось выявить заболевание.
По мнению профессора, доктора медицинских наук В. И. Струкова, более 60 лет занимающегося лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, при постановке диагноза «остеопороз» нужно учитывать не только плотность костной ткани, но и наличие в ней полостных образований – пустот, в местах расположения которых чаще всего и ломаются кости. Известно немало случаев, когда минеральная плотность костной ткани соответствовала норме, а у пациента, тем не менее, случались переломы. Оценку эффективности проводимого лечения также нужно проводить исходя из того, насколько оно способствовало закрытию полостей. К сожалению, не все денситометры способны обнаруживать пустоты. В. И. Струков в своей работе использует аппарат OSTEOMETER DTX-100. Он позволяет решать одновременно несколько задач: исследовать минеральную плотность костной ткани, выявлять полостные образования и избыточное отложение солей в мягких тканях.
Почему стандартные методы лечения диффузного остеопороза не всегда эффективны?
Лечение диффузного остеопороза направлено на повышение плотности костной ткани и увеличение массы костей и двигательной активности, предотвращение развития переломов, полное устранение или снижение болевого синдрома. Золотым стандартом терапии заболевания является применение трёх групп препаратов.
- Препараты кальция и витамина Д. Они обеспечивают достаточное поступление в кровь строительного материала для костей. Однако при гормональных нарушениях и дефиците костных клеток, встраивающих минералы в коллагеновый каркас, такие комплексы могут нанести организму непоправимый вред. Излишки кальция оседают на стенках кровеносных сосудов, способствуя сужению их просвета и развитию инфаркта и инсульта. С током крови они могут попасть в мягкие ткани и нарушить их работу.
- Эстрогены (могут использоваться в комбинации с гестагеном). Заместительная гормональная терапия позволяет восполнить дефицит женских половых гормонов. При этом собственное производство активных веществ в организме сокращается ещё больше. Без нормализации уровня тестостерона такой подход малоэффективен. При этом достаточно высок риск развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.
- Бисфосфонаты. Препараты этой группы тормозят демонтаж старых участков костной ткани остеокластами. Кость при этом на рентгеновском снимке выглядит более плотной, но крепче от этого не становится, поскольку не происходит её обновления. Устранить имеющиеся в костях пустоты бисфосфонаты, к сожалению, не способны. Имеются исследования, что их приём способствует появлению атипичных переломов и развитию остеонекроза челюсти.
Как видим, ни одну из существующих групп препаратов, используемых в терапии диффузного остеопороза, нельзя в полной мере назвать высокоэффективной и, что не менее важно, безопасной. Однако научная мысль не стоит на месте. Постоянно ведутся разработки новых действенных средств. Об одном из них речь пойдёт ниже.
Диффузный остеопороз: подарите костям вторую жизнь!
Мы не зря упомянули выше имя российского специалиста по заболеваниям костной ткани В. И. Струкова. Именно ему принадлежит идея создания безопасного препарата, который устранял бы саму причину диффузного остеопороза – нарушение обменных процессов в костной ткани, связанное с возрастными гормональными нарушениями.
Современные исследования на грызунах, организованные в Рязанском НИИ пчеловодства, показали, что его применение позволяет восстановить до нормы уровень тестостерона у самцов, подвергнутых односторонней кастрации. Приём трутневого молочка человеком стимулирует производство его собственных половых гормонов и естественную коррекцию гормонального фона. Это влечёт за собой восстановление численности костных клеток, встраивающих минералы в коллагеновую сетку, как результат – повышение минеральной плотности костной ткани.
Остеомед Форте не только способствует «рождению» строителей, но и поставляет стройматериал для костей – кальций. Причём используется легкоусвояемая форма макроэлемента – цитратная – в такой дозировке, которая восполнит дефицит минерала в организме и при этом не спровоцирует отложения солей. Эффекты нового остеопротектора усиливаются витаминами D3 и В6. Первый нужен для полноценного всасывания кальция в кишечнике. Второй – для образования прочных поперечных связей между соседними белковыми цепями коллагена.
Действуя сообща, компоненты препарата способствуют активизации восстановительных процессов в костной ткани. Причём наиболее интенсивно эти процессы протекают в полостных образованиях. Это подтверждают рентгеновские снимки, сделанные до начала приёма Остеомеда Форте и через некоторое время после начала лечения. Остеопротектор рекомендуется также применять в комплексной терапии переломов. В этом случае он будет способствовать ускорению срастания костных обломков на 1,5–2 недели.
Литература
- Bolland M. J., Avenell A., Baron J. A., Grey A., Maclennan G. S., Gamble G. D., et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis // BMJ. – 2010. – V. 341. – P. 3691.
- Rossouw J. E., Anderson G. L., Prentice R. L., et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women’s Health Initiative randomized controlled trial // JAMA. – 2002. – V. 288. – P. 321.
- Ruggiero S. L., Mehrotra B., Rosenberg T. J., Engroff S. L. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg. – 2004. – V. 62. P. 527–534.
- Giusti A., Hamdy N. A., Papapoulos S. E. Atypical fractures of the femur and bisphosphonate therapy. A systematic review of case/case series studies // Bone. – 2010. – Vol. 47. – P.169–180.
- Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л., Ахмадеева Э., Курашвили Л., Сергеева-Кондраченко М., Усанов Д., Филиппова О., Галеева Р., Долгушкина Г., Астафьева А. Влияние Остеомеда Форте на гормональный статус и течение остеопороза у женщин с дефицитом андрогенов в постменопаузе // Врач. – 2015. – №3. – С. 28–32.
