Медицинский конгресс в Ялте. Профилактика и лечение остеопороза

С 5 по 9 сентября 2016 в Ялте состоялся III-й медицинский конгресс «Актуальные вопросы врачебной практики», организованный Министерством здравоохранения республики Крым. Это мероприятие стало уже традиционным и собирает представителей научных и образовательных учреждений, производителей медицинского оборудования и лекарств из многих городов России. Здесь проходят конференции, выставки, дискуссии, круглые столы. На одной из секций конгресса, где обсуждали лечение костных заболеваний, выступила врач-эндокринолог ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Марина Добрицына. Она представила доклад «Коррекция дефицита кальция и витамина D как основа эффективной профилактики и лечения остеопороза».

Статистика по остеопорозу. Операции после перелома шейки бедра

Вначале выступления докладчица привела статистику по остеопорозу. Оказывается, что каждую минуту в России у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков. Каждые 5 минут случается перелом проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра). Несмотря на печальную статистику, эти травмы в нашей стране довольно редко лечат хирургическим путем. Лишь около 40 % таких пациентов госпитализируют и только небольшой части больных (13 %) делают операции после перелома шейки бедра. Следствием этого является высокая смертность от этих тяжелых травм в ряде городов России. Добавим, что около половины больных после остеопоротических переломов умирает в течение года.

По данным ВОЗ, переломы проксимального отдела бедренной кости ставят остеопороз на 4-е место среди всех причин инвалидности и смертности. Вот почему это заболевание является медико-социальной проблемой. Ученые уверены, что лишь своевременное проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить потерю костной массы в группах риска. Только так можно снизить риск переломов у пожилых людей, материальные затраты государства на их лечение. Эта мера поможет сохранить и продлить жизнь многим пациентам.

Методы профилактики остеопороза

Сегодня существует два основных метода профилактики остеопороза. Первый из них подразумевает влияние на все население для повышения минеральной плотности костей. Как правило, его проводят с помощью пропаганды физкультуры и здорового образа жизни. Второй метод касается людей, наиболее предрасположенных к переломам. Для реализации этого вида профилактики необходимо, как можно раньше выявлять и лечить таких пациентов. Здесь будут эффективны и мероприятия, которые помогут предотвратить падения.

Также профилактику остеопороза можно условно разделить на первичную, вторичную и третичную. Первая из них направлена на достижение пиковой минеральной плотности кости и предотвращение потери костной массы в различные периоды жизни. Также оцениваются факторы, неблагоприятно влияющие на костную ткань. Добавим, что основное внимание при разработке мер первичной профилактики уделяется фактору среды, в которой живет пациент.

Вторичная профилактика остеопороза направлена на снижение скорости или предотвращение потери костной массы при уже развившемся заболевании. Для этого необходима нормализация процессов костного ремоделировании и предотвращение падений, предупреждение переломов. При этом врачи работают над восстановлением двигательной активности и улучшением качества жизни больного.

К третичной профилактике можно отнести меры по лечению остеопороза и предотвращению повторных переломов у больных, которые уже перенесли остеопоротические переломы. При этом целью является формирование прочного скелета, предотвращение или замедление потери костной массы, а также предупреждение новых травм.

Наряду с этим существуют медикаментозный и немедикаментозный методы профилактики остеопороза. Первый из них включает умеренный прием кальция и витамина D, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, физические упражнения. К немедикаментозной терапии остеопороза относятся образовательные программы. В этом плане огромная роль ложится на школы остеопороза, действующие во многих городах России. К данному методу профилактики остеопороза можно отнести и лечение сопутствующих заболеваний.

Марина Добрицына добавила, что прием препаратов кальция и витамина D, является обязательным компонентом любой схемы лечения остеопороза. Считается, что суточное потребление кальция должно быть не меньше 1500 мг, а витамина D – от 800 до 2000 единиц. Людям старше 65 лет при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл в минуту рекомендуется не использовать этот витамин в нативной форме, а следует применять его активные метаболиты.

Источником кальция для человека является пища, наиболее богаты им молочные продукты, рыба, орехи, зелень. Однако для здоровья этого не всегда достаточно. В кишечнике взрослого человека всасывается меньше половины от общего количества кальция, поступающего с пищей. Большинство проведенных исследований показали недостаточное потребление данного минерала, потребляемого во время еды.

Сегодня наука хорошо понимает механизм образования витамина D. Он относится к группе жирорастворимых витаминов и естественным образом присутствует в очень ограниченном количестве продуктов питания. Синтез данного вещества в организме человека возможен только в определенных условиях – когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Немаловажно, что витамин D, получаемый из пищевых добавок и продуктов, биологически инертен.

Сегодня в США отмечается тенденция к снижению потребления кальция в сутки – с 840 до 634 мг при нормальном уровне 1500 мг в сутки. В Российской Федерации женщины в среднем получают около 705 мг в сутки. Дефицит потребления этого минерала рассматривается как важный фактор для развития остеопороза и опасных травм – переломов шейки бедра. Поэтому рост потребления молочных продуктов поможет повысить общий уровень здоровья населения.

Согласно национальным рекомендациям по остеопорозу адекватное потребление кальция способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани, усиливает антирезорбтивное действие эстрогенов на кости и является важной составной частью лечения и профилактики остеопороза.

Неинфекционная эпидемия: дефицит витамина D

В последние годы врачи-ревматологи бьют тревогу. Сегодня во многих странах значительно вырос дефицит витамина D. Такую ситуацию многие называют новой неинфекционной эпидемией 21 века. Эта проблема актуальна для людей, проживающих севернее 35 параллели, то есть для большей части населения Земли. Данное явление обусловлено снижением периода пребывания людей на солнце.

Отметим, что в группе пожилых людей при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D достигает 100%. Среднесуточная норма этого витамина и его активных форм составляет 5 мгк или 300-600 МЕ. Для детей эта цифра немного ниже – 400-500 МЕ. Если эти показатели ниже, то можно говорить о дефиците данного вещества. Такая ситуация приводит к многочисленным заболеваниям: остеопорозу, бессоннице, ревматоидному артриту, рахиту, астме и онкологии. Как известно, витамин D относится к группе стероидных гормонов из-за особенностей метаболизма и наличия тканевых ядерных рецепторов к 1-альфа, 25-д и гидроксивитамину D3. Поэтому данный витамин работает в рамках эндокринной системы.

Было экспериментально доказано, что дефицит витамина D у мужчин связан с латентным гипогонадизмом, ожирением, инсулиновой резистентностью, а также сахарным диабетом второго типа. Также это один из факторов развития остеопороза и депрессии. Крупномасштабное европейское исследование в 2012 году выявило прямую зависимость между уровнем витамина D и содержанием тестостерона у мужчин. Также дефицит данного витамина достоверно связан с компенсированным вторичным гипогонадизмом у мужчин. Но для костного метаболизма необходимы и другие микроэлементы, недостаток каждого из них влияет на состояние скелета.

Норма употребления кальция. Современные препараты кальция

Будет уместным затронуть вопрос о норме ежедневного употребления кальция. Для мужчины и женщины до 50 лет этот показатель равен 1000 мг. Столько же необходимо употреблять беременным и кормящим женщинам. Людям старшего возраста нужно получать от 1000 до 1500 мг. С возрастом эта цифра возрастает – мужчинам старше 65 лет врачи рекомендуют употреблять 1500 мг кальция в день. Формула ежедневной нормы употребления этого минерала хорошо известна: «кальций, содержащийся в молочной продукции, плюс 350 мг кальция из других продуктов питания».

Известно, что лидерами по содержанию витамина D и кальция являются семена кунжута, голландские сыры твердых сортов. При выявленном нарушении костного метаболизма одним питанием вопрос не решить – необходимо принимать витаминные комплексы.

Сегодня на российском рынке много современных препаратов кальция как отечественного, так и импортного производства. Все они содержат примерно одинаковое количество карбоната кальция и витамина D. Можно назвать препараты, в которых этот минерал содержится в нативной форме: колекальциферол («Вигантол» и «Аквадетрим») и эргокальциферол. Также поставляются на рынок активные метаболиты витамина D: кальцитриол (рокальтрол) и альфакальцидол (Альфа D3-Тева). «Остеомед Форте». Инновационный препарат против остеопороза

Марина Добрицына рассказала собравшимся, что на рынке появился новый препарат против остепороза «Остеомед Форте», который содержит витамины D3, В6 и гомогенат трутневого расплода. Входящий в состав пищевой добавки цитрат кальция обеспечивает усвоение препарата независимо от кислотности желудочно-кишечного тракта. Цитрат кальция хорошо растворяется в воде и поэтому имеет более высокую биодоступность. Установлено, что данное вещество гораздо менее опасно для почек, чем другие соединения кальция. Люди, принимающие эту добавку, имеют небольшой риск развития мочекаменной болезни. По этой причине ее можно рекомендовать для длительного применения.

Гомогенат трутневого расплода – природный иммуномодулятор, который обладает андрогенной активностью. В его состав входят гормоны: тестостерон, прогестерон, пролактин и истедиол. Доказано, что эти вещества необходимы для поддержания здоровья костной ткани. Поэтому препарат «Остеомед Форте» является инновационным.

Докладчица остановилась на действии витамина В6, входящего в состав биодобавки «Остеомед Форте». Этот компонент относится к водорастворимым витаминам, играет важную роль в обмене веществ, участвующих в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, снижает уровень холестерина и липидов крови.

Исследования пищевой добавки

Рассказав о составе пищевой добавки, Марина Добрицына отметила, что ученые проводили ее исследования. С 2009 по 2013 год на базе центра остеопороза Пензенского института усовершенствования врачей были обследованы 72 женщины в возрасте от 49 до 85 лет с костными заболеваниями. В исследование включали женщин только с доказанным постменопоузальным остеопорозом, гормонально и клинически подтвержденным андрогенным дефицитом. Через 9 месяцев терапии препаратом «Остеомед Форте» у 29 из 38 пациенток отмечалось повышение концентрации общего тестостерона.

Долгое время считалось, что у женщин в пременопаузе на фоне возрастного дефицита эстрогенов развивается гиперандрогения, то есть повышенное содержание тестостерона. Недавно выяснилось, что на самом деле все происходит наоборот. Известно, что уровень прогестостерона снижается у многих женщин уже в 35 лет, когда клинического дефицита эстрогенов еще может и не быть. Прогестерон – это прогормон для синтеза, как эстрогенов, так и тестостерона. Вот почему с возрастом у женщин происходит значительное снижение не только эстрогенов, но и андрогенов. Концентрация общего и свободного тестостерона в 40-45 лет составляет в среднем 50 %, а в 70-75 лет уже около10 % от его содержания у 20-летних женщин.

Также врач упомянула о возможных последствиях дефицита тестостерона. К ним относятся: поражение центральной нервной системы с нарушением памяти и когнитивными расстройствами, абдоминальное ожирение. У женщин в постменопаузе страдает мочеполовая система, поэтому развивается недержание мочи, угнетается сердечно-сосудистая система и начинается дислеподемия. Кроме того страдает костная система из-за остеопении и остеопороза.

Ученые считают, что у многих женщин в период менопаузального перехода, когда уровень эстрогенов еще остается нормальным и отсутствуют признаки эстрогенной недостаточности, уже может быть дефицит тестостерона. В ряде клинических исследований было показано положительное влияние эндогенных андрогенов на минеральную плотность костной ткани. Проводилось исследование на 178 женщин в постменопаузе, которые никогда не получали заместительно- гормональную терапию. У них исследовали уровень андрогенов, а также изучали взаимосвязь этого показателя с минеральной плотностью костной ткани. Исследования проводились методом денситометрии. Было отмечено, что уровни DHEA-сульфата и свободного тестостерона положительно связаны с плотностью костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Существуют научные работы, которые доказывают, что препарат «Остеомед Форте» эффективен против остеопороза. Также проведены исследования, подтверждающие его позитивное влияние на минеральную плотность кости. Однако кальций в виде монотерапии характеризуется более слабыми клиническими возможностями для профилактики остеопороза, чем в комбинации с витамином D. Адекватное потребление кальция в постменопаузе замедляет потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов, и даже снижает риск переломов.

При проведении мероприятий по профилактике остеопороза важно соотношение цены и эффективности. Множество проведенных исследований доказали, что дополнительное назначение кальция и витамина D может уменьшить потерю костной массы и риск падения, снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе.

Если говорить о побочных эффектах, то они возникают только при передозировке. В этом случае есть вероятность возникновения гиперкальциемии, гиперкальциурии, образования конкрементов в почках. Проведено множество исследований, при которых вес кальция в добавке составлял 1,5 грамма, при этом не было замечено осложнений. Следует сказать про один из экспериментов, который выявил увеличение риска нефролитиаза у женщин, получавших препараты кальция и витамина D. При этом необходимо учитывать, что обследованная группа женщин, изначально получала высокую дозу кальция с продуктами питания.

Рекомендованный прием препарата для взрослых: по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Противопоказания: беременность, кормление грудью, непереносимость компонентов.

Докладчица сделала вывод, что при планировании мер профилактики остеопороза необходима оценка диеты с расчетом потребления кальция с пищей. Ее следует производить у всех женщин в постменопаузе, для которых в целом характерно низкое потребление кальция. В случае дефицита необходимо рекомендовать увеличение приема этого минерала. При наличии остеопении и в случае невозможности сменить диету показано профилактическое назначение препарата «Остеомед Форте». Его можно принимать большинству женщин в течение любого времени при нормальном исходном уровне кальция в крови.

Все участники встречи получили возможность более подробно познакомиться с составом и свойствами этой пищевой добавки.