Применение ЛФК при ревматоидном артрите позволяет снизить выраженность тяжёлых симптомов заболевания, улучшить качество жизни, замедлить развитие повреждений суставов, предотвратить ограничение движений в подвижном сочленении. Комплексы специальных упражнений обычно применяются на этапе восстановительного лечения наряду с аппаратными, водными, тепловыми и холодовыми процедурами, а также физиотерапией.
Содержание
Ревматоидный артрит – какая болезнь скрывается за этим названием?
Сами слова, из которых складывается диагноз, уже могут подсказать, в чём состоит суть заболевания. Современное слово «ревматоидный» произошло от древнегреческого ῥεῦμα, означающего «поток, течение». Оно указывает на то, что болезнь растекается по всему телу, поражая одновременно несколько внутренних органов. В первую очередь под удар попадают хрящевая и костная ткани суставов. Об этом сообщает второе слово диагноза: греч. arthron – сустав. А окончание этого слова -itis (опять же греческого происхождения), говорит о том, что заболевание носит воспалительный характер.
Подводим итог. Ревматоидный артрит – тяжёлая, с трудом поддающаяся лечению системная иммуновоспалительная патология соединительной ткани, поражающая суставы и внутренние органы. Болезнь встречается у людей различных профессий, социальных слоёв, рас и национальностей. Женщины более подвержены ей, нежели мужчины.
Ревматоидным артритом страдали такие известные личности, как художник Огюст Ренуар, хирург, впервые пересадивший сердце от человека к человеку, Кристиан Барнард, певица Эдит Пиаф, актриса Людмила Гурченко и президент США Теодор Рузвельт.
Учёные и по сей день не могут объяснить, почему иммунная система вдруг начинает крушить ткани собственного организма. А главные усилия медиков, по-прежнему, направлены на подавление защитных сил организма, что само по себе крайне опасно: любая инфекция может беспрепятственно проникнуть в кровь и стать причиной болезни.
Существует точка зрения, что иммунная система просто так нападать на клетки и ткани не будет. Её атакам есть вполне разумное объяснение. Только человек не всегда может его осмыслить. Предполагают, что в случае с ревматоидным артритом корень проблемы стоит искать в нарушении обменных процессов в концевых частях сочленяющихся костей.
В норме все продукты жизнедеятельности клеток поступают в кровоток и удаляются из организма. С возрастом снижается производство половых гормонов, стимулирующих обновление костной ткани. Особенно критичен дефицит тестостерона. Андроген активирует деление мезенхимальных стволовых клеток – предшественниц костных и хрящевых клеток. При его нехватке в костной ткани процессы разрушения начинают преобладать над процессами созидания. В результате в губчатых отделах костей образуются пустоты, препятствующие естественному удалению вышеназванных «отходов».
На образовавшуюся «свалку» и реагирует иммунная система: если нельзя избавиться от скоплений отработанных веществ привычным способом, их нужно уничтожить. Происходит атака на сустав с целью его разрушения.
Если эта точка зрения верна, то для того, чтобы успокоить разбушевавшуюся иммунную систему, необходимо восстановить уровень тестостерона и сбалансировать разрушительно-восстановительные процессы в костной ткани. К счастью, препараты, позволяющие добиться такого терапевтического эффекта, уже созданы и доступны к приобретению.
Улучшить циркуляцию крови, активизировать обменные процессы поможет и выполнение упражнений при ревматоидном артрите.
Зачем нужна лечебная физкультура при ревматоидном артрите?
Гимнастика при ревматоидном артрите суставов назначается после того, как удаётся снять острый процесс заболевания. Она позволяет пациенту сохранить и развить способности справляться со своими повседневными делами и в рамках этой цели преследует следующие задачи:
- укрепление ослабших из-за болезни мышечных групп для сохранения равновесия или разработки сустава, повышение их работоспособности;
- улучшение кровообращения в суставах и рядом расположенных тканях и органах;
- стимуляция клеточного питания и устранение симптомов дефицита этого питания;
- восстановление связочного аппарата больного сустава;
- укрепление сердечно-сосудистой системы;
- активизация обменных процессов;
- снижение болевых ощущений;
- восстановление подвижности поражённых суставов;
- торможение темпов снижения плотности костной ткани;
- сохранение и развитие общей физической формы, выносливости опорно-двигательного аппарата, повышение общей тренированности и трудоспособности.
На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что физические упражнения при ревматоидном артрите полезны. Даже в острый период заболевания они не вызывают его прогрессирования, а, напротив, способствуют снижению боли. Активная мышечная работа стимулирует обменные процессы в тканях, улучшает питание последних. Это позволяет сохранить подвижность сустава и даже увеличить её. Упражнения на растяжение мышц придают тканям подвижного сочленения гибкость, а на равновесие – защищают от падений.
Как понять, правильно ли подобрана нагрузка, и скорректировать её?
Комплекс упражнений ЛФК при ревматоидном артрите необходимо выполнять регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. Обычно каждое движение повторяют 8–10 раз на каждом тренируемом суставе. Если контрактуры (ограничения в движениях сустава) уже появились, зарядку выполняют дважды в день.
Нагрузки должны быть посильными, не вызывающими чувство дискомфорта и боли. Врач по лечебной физкультуре подбирает их в индивидуальном порядке с учётом физических возможностей пациента, его возраста и состояния здоровья. Если гимнастика выполнена правильно, отмечается прилив жизненных сил, энергии, бодрости и уменьшение скованности в мышцах и суставах.
Оценить адекватность подобранной нагрузки позволит и подсчёт пульса. Если до начала занятий и после них этот показатель не изменился или незначительно повысился (в пределах 16–20 ударов в минуту), комплекс упражнений подобран верно. Если после физической нагрузки пульс увеличился на 30–40 ударов в минуту, это сигнал о том, что стоит снизить дозирование упражнений, темп их выполнения, проверить правильность сочетания движений с дыханием.
Повысить нагрузку позволит увеличение числа повторений упражнений и темпа их выполнения, снизить – уменьшение числа упражнений, количества повторений и темпа их выполнения.
ЛФК при ревматоидном артрите: методы и периоды
Комплекс упражнений при ревматоидном артрите может применяться в виде трёх методов.
- Индивидуальный метод. Обычно используется в терапии тяжелобольных пациентов с ограниченными двигательными возможностями, а также в послеоперационном периоде для разработки суставов, подвергшихся хирургическому вмешательству.
- Групповой метод. Является самым распространённым, доступным и рациональным методом. Для занятий пациентов объединяют в группы в зависимости от степени ограничения подвижности и применяют единый для всех комплекс упражнений. Такие группы организуются практически при каждой поликлинике на бесплатной основе. Пациенты не должны стесняться, важно сообщать тренеру о замеченных положительных эффектах от занятий и неприятных ощущениях.
- Консультативный метод. Используется в тех случаях, когда пациенту сложно посещать поликлинику, а также тогда, когда он выписан домой с рекомендацией выполнять упражнения самостоятельно. Врач или методист по лечебной физкультуре даёт больному указания, какие упражнения при его степени заболевания необходимо выполнять, а от каких лучше воздержаться. Периодически пациент приходит на осмотры и получает рекомендации к дальнейшим занятиям.
В занятиях лечебной физкультурой при ревматоидном артрите выделяют три периода, каждый из которых преследует свои задачи.
- Подготовительный период. Это первые 2–3 дня занятий. Упражнения в это время продолжаются не дольше 10–15 минут и преследуют цель подготовить пациента к предстоящим нагрузкам. Для этого его обучают приёмам расслабления, правильного дыхания и формируют навык сочетания двигательной активности с дыханием.
- Основной (тренирующий) период. Его продолжительность – 10–15 дней. Занятия на этом этапе длятся 25–30 минут. Упражнения направлены на укрепление мышечной силы, восстановление двигательных способностей и увеличение амплитуды движений в суставах.
- Заключительный период. Это последние 3–5 дней перед выпиской из стационара, в течение которых пациент подготавливается к самостоятельным занятиям в домашних условиях и получает все необходимые рекомендации и разъяснения.
Для каждого участка тела и каждой проблемы при ревматоидном артрите разработаны собственные комплексы упражнений.
Упражнения для рук при ревматоидном артрите
Аутоиммунное заболевание может поражать любые суставы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего его мишенью становятся кисти рук. Расскажем, какие упражнения при ревматоидном артрите кистей рекомендует выполнять старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра терапии
и профилактической медицины Минздрава России Н. К. Новикова.
- Поочерёдное сгибание пальцев одной руки (начинаем с мизинца) большим пальцем другой руки в суставе, расположенном между ногтевой и средней фалангами. Стараться подушечкой сгибаемого пальца (кроме большого) дотронуться до ладони у основной фаланги.
- Сгибание с усилием большим пальцем одной руки пальцев другой руки (кроме большого) в суставах, сочленяющих ногтевую и среднюю фаланги, среднюю и основную фаланги.
- Сгибание большого пальца одной руки в суставах, сочленяющих ногтевую и среднюю фаланги, среднюю и основную фаланги, большим пальцем другой руки, стараясь подушечкой пальца дотронуться до середины ладони.
- Поочерёдное сгибание пальцев одной руки (начинаем с мизинца) большим пальцем другой руки в суставах, сочленяющих пястье и основные фаланги. При этом сустав, сочленяющий ногтевые фаланги со средними, остаётся выпрямленным за счёт давления на него большого пальца.
- Сгибание пальцев в суставах, сочленяющих пястье с основными фалангами, одной руки другой рукой. Кисть одной руки накрывает сверху согнутые пальцы другой руки и слегка их сжимает. Суставы ногтевых фаланг при этом слегка согнуты.
- Кисть одной руки лежит на столе. Указательный, средний и большой пальцы другой руки поочерёдно захватывают её пальцы за ногтевые фаланги и поочерёдно разгибают их.
- Разгибание пальцев одной руки (кроме большого) основанием ладони другой руки.
- Разгибание большого пальца одной руки с захватом его за ногтевую фалангу указательным, средним и большим пальцами другой руки.
- Максимальное разведение выпрямленных пальцев обеих рук при соединённых ладонных поверхностях.
- Вытягивание вперёд рук, пальцы которых сцеплены между собой в «замок» ладонями от себя, стараясь максимально выпрямить верхние конечности в локтевом суставе.
- Поочерёдное сгибание и разгибание рук, пальцы которых сцеплены в замок, в лучезапястных суставах, имитирующее движение волны.
- Сгибание одной руки в лучезапястном суставе другой рукой, обхватившей снаружи её кисть.
- Поворот кисти одной руки наружу в лучезапястном суставе другой рукой. При этом большой палец второй руки упирается в пястные кости мизинца и безымянного пальца захватываемой руки, а четыре остальных пальца обхватывают пястную кость большого пальца.
- Поворот кисти одной руки вовнутрь в лучезапястном суставе другой рукой. Пальцы второй руки обхватывают лучевой край захватываемой руки.
- Максимальное напряжение кистей рук, соединённых в «замок», с последующим расслаблением. Руки при этом согнуты в локтях. Упражнение завершить встряхиванием рук.
ЛФК при ревматоидном артрите коленного и тазобедренного суставов
Исходным положением для упражнений при ревматоидном артрите коленного сустава может служить как положение сидя и стоя, так и положение лёжа. Приведём примеры таких упражнений (по Т. В. Петренко).
- И. п. – лёжа на спине, ноги согнуты в коленном суставе. Не отрывая подошвы ступней от пола, подтянуть стопы к ягодицам скользящим движением.
- И. п. – лёжа на спине, руки вдоль тела. Поднять прямые ноги под углом 45°. Совершать круговые движения ногами на весу, поочерёдно сгибая их в коленях и выпрямляя, как при езде на велосипеде.
- И. п. – лёжа на спине, руки вдоль тела. Поднять прямые ноги под углом 90°, согнуть их в коленях. Развести ноги в стороны, затем свести их обратно.
- И. п. – стоя, держась за опору. Выполнять махи прямой ногой вперёд и в сторону. Сначала работает одна нога, затем – другая.
- И. п. – стоя, держась за опору. Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой. Сначала работает одна нога, затем – другая.
- И. п. – лёжа, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вверх, развести их в стороны, затем опять свести.
- И. п. – лёжа, руки вдоль туловища. Поднять прямую ногу вверх и совершать ей круговые движения.
- И. п. – сидя на краю высокого стула (ноги не должны доставать до пола) или столешнице. Поочерёдно сгибать/разгибать ноги в коленях (махать ими на весу).
- И. п. – лёжа на спине. Прямую ногу поднять над полом на высоту 20–30 см, удерживать в таком положении в течение нескольких секунд. Опустить. Повторить движение второй ногой.
- И. п. – лёжа на животе. Поочерёдно сгибать ноги в коленях, стараясь пяткой достать до ягодицы. Бёдра от пола не отрываются. На стопы можно положить мешочки с песком.
- И. п. – лёжа на спине, одна нога согнута в колене, другая прямая. Поднять прямую ногу на высоту 25–50 см, удерживать в течение 10 секунд. Опустить. То же движение повторить второй ногой.
- И. п. – сидя на полу, ноги выпрямлены. Обхватить руками стопы, максимально наклониться вперёд, стараясь коснуться ног лбом. Колени не сгибать. Задержаться в этом положении как можно дольше.
- И. п. – сидя на полу. Одну ногу согнуть в колене, обхватить руками её стопу, приподнять над полом и постараться выпрямить, не разжимая рук. Задержаться в таком положении на несколько секунд. Повторить движение второй ногой.
Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 8–10 раз правой и левой ногой, 1–2 раза в день в течение 3–4 недель.
Какие упражнения выполнять при ревматоидном артрите голеностопных суставов?
Систематическое выполнение специального комплекса ЛФК при ревматоидном артрите голеностопных суставов крайне важно для сохранения их подвижности и возможности свободно, безболезненно передвигаться.
- И. п. – сидя на стуле, ноги согнуты в коленях. Катать стопами по полу мяч или палку.
- И. п. – сидя на стуле, ноги согнуты в коленях. Сгибать и разгибать пальцы ног, а также стопы в голеностопном суставе. Повторить 6–8 раз.
- И. п. – стоя, держась за стул. Встать на носки и опуститься. Повторить 8–10 раз.
- И. п. – сидя на стуле. Пальцами ног поднимать с пола небольшие предметы, например, рассыпанные карандаши, пуговицы. 6–8 повторов.
- И. п. – сидя на стуле. Совершать круговые вращательные движения стопами 6–8 раз.
- И. п. – сидя на стуле. Имитировать ходьбу: поочерёдно опускать и поднимать пятки и носки (6–8 раз).
- И. п. – сидя на стуле. Поднять и опустить большой палец стопы 8–10 раз. То же повторить другой ногой.
- И. п. – сидя на стуле, ноги вместе. Пальцами и передней частью стопы одной ноги двигаться снизу вверх по голени другой ноги. Поменять ноги местами. Повторить 8–10 раз.
- И. п. – сидя на стуле, носки вместе, пятки врозь. Поочерёдно поднимать пятки (6–10 раз каждой ногой).
- И. п. – сидя на стуле, носки вместе, пятки врозь. Не отрывая стопы от пола, сводить и разводить носки. Следить, чтобы пятки оставались на месте. Повторить движение 6–8 раз.
- И. п. – стоя, пятки вместе. Сводить и разводить носки. Повторить движение 6–8 раз.
- И. п. – стоя, руки на поясе. Ходьба по палке, как по канату, сначала одной ногой (вторая идёт по полу), затем другой, потом двумя. Повторить 6–8 раз.
- И. п. – стоя, руки на поясе. Переступать боком по палке, расположенной поперёк стоп, от одного её края к другому. Повторить 8–10 раз.
- И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Ходьба на месте, наступая на палку то одной, то другой стопой (средней частью стоп). Повторить 6–8 раз.
- И. п. – сидя, ноги согнуты в коленях. Разводить колени, при этом соединяя подошвы стоп. Повторить 6–8 раз.
Комплекс упражнений ЛФК при ревматоидном артрите плечевого сустава
Для лечения ревматоидного артрита плечевого сустава используют следующие упражнения.
- И. п. – лёжа. Поднять вверх прямые руки. Опустить.
- И. п. – лёжа, руки согнуты в локтях, ладони лежат на плечах. Вдох – развести локти в стороны, коснуться ими пола. Выдох – соединить локти перед грудью.
- И. п. – сидя, руки согнуты в локтях, ладони лежат на плечах. Совершать круговые движения локтями сначала вперёд, потом назад.
- И. п. – сидя, прямая рука отведена в сторону. Круговые вращения сначала одной рукой, затем другой.
- И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Поднимать, опускать плечи.
- И. п. – стоя, кисти рук лежат на плечах, локти прижаты к телу сбоку. Поочерёдно выдвигать левый и правый локти вперёд и вверх, насколько позволяет сустав.
- И. п. – кисть левой руки лежит на правом плече, кисть правой руки – на левом. Вытянуть локти вперёд и вверх. Оставаться в таком положении в течение 8–10 секунд.
- И. п. – кисть левой руки лежит на правом плече. Правой рукой осторожно надавливать на локоть левой руки, прижимая его к телу.
- И. п. – стоя, прямые руки сцеплены в замок за спиной. Постараться соединить локти вместе.
- И. п. – лёжа на спине, прямые руки разведены в стороны. Повороты туловища с одного бока на другой так, чтобы ладони соприкасались.
Ревматоидный артрит в стадии обострения: лечение положением
В тех случаях, когда заболевание находится в своей острой фазе, проводится лечение ревматоидного артрита положением. Туловище, руки и ноги пациента располагают таким образом, чтобы улучшилось кровообращение области сустава, питание его тканей, быстрее восстановились активные движения. Это служит профилактикой формирования тугоподвижности, потери способности самостоятельно обслуживать себя, появления болевого синдрома.
Для лечения положением пациента располагают на твёрдой ровной поверхности. Под матрац подкладывают щит. К ножному щитку кровати ставят ящик (картонную коробку), чтобы стопы упирались в него.
Чтобы больной мог самостоятельно менять положение тела, садиться или ложиться, к ножному щитку кровати привязывают прочные ремни или верёвки.
Расслабить кисть помогут мячики и шарики. А предотвратить формирование контрактур (устойчивых ограничений движений) в пястно-фаланговых суставах и искривление кисти, получившее название «плавник моржа», – специальная повязка лонгета.
При поражении тазобедренных суставов для того, чтобы последние не потеряли способность двигаться, под верхнюю часть тела до ягодиц подкладывают матрац высотой 4–5 см («польский трон»). Это позволит разогнуть расслабленную ногу в тазобедренном суставе. При этом важно следить за тем, чтобы стопа упиралась в щиток кровати, ящик.
Защитить от контрактур коленные суставы поможет валик, подложенный под область голени, на пару сантиметров выше пятки. При этом на бёдра рекомендуется поместить мешочки с песком.
Если ревматоидный артрит поразил плечевые суставы, важно часто менять положение рук: разводить их в стороны, заводить за голову, спину. Под сами суставы можно подкладывать валики, надувные шары.
Как только острый период болезни начинает идти на спад, разрешается переходить к пассивным упражнениям с помощью методиста без волевого усилия пациента и активного сокращения мышц.
Комплекс упражнений ЛФК при ревматоидном артрите: противопоказания
Как и любой метод лечения, физическая культура имеет не только свои показания, но и противопоказания. И о них стоит знать, чтобы не спровоцировать осложнения заболевания и ухудшение состояния.
- Высокая степень активности процесса, сильная боль, значительное накопление выпота (жидкости воспалительного происхождения) в суставной полости, которое внешне проявляется в виде сильной припухлости сустава.
- Сращение суставных концов костей.
- Ярко выраженные поражения внутренних органов – воспаления серозной оболочки, окружающей лёгкие, самих лёгких, сердца, почек, стенок кровеносных сосудов.
- Повышенная температура тела.
- Инфекционное заболевание в острой форме.
- Тяжёлое отравление.
- Обострение хронических заболеваний внутренних органов.
- Сердечно-сосудистая или лёгочная недостаточность II–III степени.
- Злокачественные опухоли, грыжи.
Кроме общих противопоказаний, существуют ограничения для конкретных случаев.
- При поражении суставов ног из комплекса ЛФК исключаются упражнения, сильно нагружающие нижние конечности, например, долгая ходьба. Их лучше заменить ездой на велосипеде, катанием на лыжах, плаванием, занятиями в воде.
- При поражении суставов кистей рук противопоказаны игры с мячом, ходьба с палками и другие упражнения, перегружающие больные конечности.
- При поражении плечевых суставов недопустимы упражнения, связанные с подъёмом тяжестей.
Как повысить эффективность ЛФК при ревматоидном артрите?
Комплексная терапия ревматоидного артрита будет более эффективной, если включить в неё препараты, обеспечивающие восстановление обменных процессов в костной и хрящевой тканях сустава.
В начале текущего столетия такой препарат был разработан отечественным специалистом в области лечения патологий опорно-двигательного аппарата, профессором В. И. Струковым. Он получил название Остеомед Форте. Средство воздействует на ту часть кости, которая расположена непосредственно под суставной капсулой, и активирует в ней процессы восстановления. Ослабленные участки укрепляются, полости уменьшаются или закрываются совсем, нормализуются обменные процессы, как в костной ткани, так и в расположенной рядом хрящевой. Как это происходит?
Основной компонент препарата – природная субстанция, получившая название HDBA органик комплекс. Это особым образом законсервированный пчелопродукт – трутневое молочко. Учёные доказали его способность повышать уровень собственного тестостерона. А каким образом андроген связан с обновлением костной ткани, уже говорилось выше. С нормализацией уровня полового гормона, обладающего анаболическим действием, увеличивается численность костных клеток, создающих новую костную ткань взамен разрушенной, происходит укрепление ослабленных участков кости.
Помимо названного натурального вещества, в состав Остеомеда Форте включены костеобразующий минерал в легкоусваиваемой форме – цитрат кальция, а также витамины D3 и В6.
Есть исследования, показывающие, что российская разработка, помимо благотворного влияния на костную ткань, способна повышать мышечную силу, что немаловажно для пациентов, страдающих ревматоидным артритом.
Литература
- Грехов Р. А., Харченко С. А., Сулейманова Г. П., Слюсарь О. П. Лечение ревматоидного артрита: рекомендации для пациентов / под ред. проф. И. А.Зборовской. – Волгоград : НИИ КиЭР РАМН, 2011. – 56 с.
- Комплекс упражнений для профилактики и лечения ревматоидного артрита кистей рук. Авторская методика Н. К. Новиковой. – М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021. – 12 с.
- Насонова В. А., Павлов В. П., Павленко Т. М. и др. Особенности восстановительного лечения больных ревматологического профиля // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2003. – №3. – С. 32–35.
- Хюва К., Лаур П., Метсна В. и др. Ревматоидный артрит: инструкции для пациентов / составитель П. Тувик. –Taллин, 2008. – 95 с.
- Павленко Т. М., Тахтай В. В. Комплекс упражнений для кисти и стопы больным с ревматическими поражениями суставов, ревматоидным артритом. – Москва, 2009. – 15 с.
- Каптелин А. Ф. Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите // Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации под ред. А. Ф.Каптелина и И. П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. – С. 92–95.
- Бурмистрова Л. А. Физико-химический анализ и биохимическая оценка биологической активности трутневого расплода : дис. … канд. биол. наук. – Рыбное, 1999.
- Юрова О., Марченкова Л. Опыт применения БАД Остеомед Форте в комплексной программе реабилитации пациентов с переломом дистального отдела предплечья на фоне системного остеопороза // Врач. – 2020. – № 2. – С. 47–50.
- Пешехонова Л. К., Пешехонов Д. В., Красюков П. А. Клиническая эффективность применения препаратов “Остеомед”, “Остеомед Форте”, “Остео-Вит D3” у больных вторичным остеопорозом при ревматоидном артрите // Врач. – 2020. – №4. – С. 68–74.
