Протрузии межпозвонковых дисков: причины, симптомы, лечение

Протрузии межпозвонковых дисков – широко распространенное проявление остеохондроза. С этим дегенеративно-дистрофическим заболеванием, согласно статистике, сталкиваются более 50 % людей уже после 30 лет. В старческом возрасте признаки остеохондроза в большей или меньшей степени фиксируются у 100 % пациентов [1]. По данным ВОЗ, 2/3 населения Земли живут с остеохондрозом [2]. Именно протрузии дисков являются источником боли почти у трети больных ортопедического профиля.

Содержание

Что такое протрузии межпозвонковых дисков

Чтобы понять, что значит протрузия межпозвонковых дисков, необходимо вспомнить анатомическое строение позвоночного столба. Его образуют 33–34 позвонка. Это костные элементы, соединённые с помощью фасеточных суставов и межпозвонковых дисков. Последние представляют собой фиброзно-хрящевую прослойку высотой до 11 мм в области поясницы и чуть тоньше в других отделах. Эта амортизационная прокладка препятствует повреждению позвонков и позволяет позвоночнику гнуться.

В центре межпозвонкового диска расположено жидкое, как желе, пульпозное ядро. Его окружает кольцо плотной фиброзной ткани, имеющей волокнисто-пластинчатую структуру. Верхняя и нижняя плоскости диска, соприкасающиеся с позвонками, защищены хрящом. Хрящ особенно важен для питания диска, так как в него из костной ткани позвонков поступают питательные вещества.

Слово «протрузия» родственно латинскому protrusum, что означает «толкать, выталкивать», и английскому protrusion, переводимому как «выступ, выбухание». Соответственно, протрузия межпозвонковых дисков – это их патологическое выпячивание в позвоночный канал на 1–6 мм. В отличие от грыжи, пульпозное ядро ещё сохраняет свою целостность. Фиброзное кольцо не разорвалось, но уже деформировано и подточено микротрещинами. Диск теряет высоту, упругость и прочность, сплющивается и обезвоживается.

Чем опасны протрузии межпозвонковых дисков

В результате изменения формы и выбухания диска позвоночное сочленение перестаёт быть стабильным. Увеличивается вероятность смещения позвонков. Снижается способность повреждённой фиброзно-хрящевой ткани смягчать их взаимные удары при беге и прыжках. Периодически возникают боли из-за сдавливания нервных корешков в повреждённом участке позвоночника. Провоцирующими боль факторами часто выступают резкие наклоны, скрутки, поднятие тяжестей, спортивные нагрузки.

Главная же опасность протрузии межпозвонковых дисков – дальнейшее прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов как в самих дисках, так и в прилегающих к ним позвонках. При отсутствии лечения остеохондроз переходит в стадию пролапса (сильное растяжение фиброзного кольца диска). Затем пульпозное ядро всё-таки вытекает за пределы диска – так образуются межпозвонковые грыжи. Позвонки же поражает остеопороз – разрежение костной ткани. Эти заболевания способны привести к потере подвижности, став причиной пожизненной инвалидности.

Вот почему нельзя игнорировать боль в спине. Согласно исследованию учёных, при продолжительности болевого синдрома в течение 2 месяцев выздоравливают 95 % людей, в течение полугода – лишь 40 %. А вот среди тех, кто живёт с болью больше года, восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни лишь 15 % [3]!

Так что чем раньше будет распознан остеохондроз и начнётся его лечение, тем больше шансов на активное долголетие. Благо, что на стадии возникновения протрузий вполне реально предупредить образование грыжи и разрушение межпозвонковых дисков.

Важно! Остановить патологические изменения в тканях позвоночника, ускорить восстановление хрящевой и костной ткани, укрепить прилегающие к позвоночнику мышцы призван инновационный витаминно-минеральный комплекс Остеомед. Препарат воздействует на все звенья развития костно-суставных патологий!

Причины протрузии межпозвонковых дисков

Деструктивные изменения позвоночника наблюдаются практически у всех пожилых людей. Поэтому многие врачи склонны расценивать их как естественное проявление старения соединительных тканей. Например, как седину волос. Однако степени проявления остеохондроза различны. И если один человек ощущает его лишь как потерю гибкости или лёгкий дискомфорт в спине, то другой мучается от острой боли и не может нормально ходить. Безусловно, во втором случае остеохондроз нельзя считать нормой.

Хуже того, современная статистика свидетельствует о том, что остеохондроз сильно помолодел. Протрузии межпозвонковых дисков сегодня стали обыденным диагнозом даже у 30-летних. Причин тому, помимо преклонного возраста, множество. Назовём основные факторы, форсирующие разрушительные процессы в фиброзно-хрящевой ткани позвоночника.

Недостаток питательных веществ. Развивается при обеднённом витаминами и минералами, несбалансированном питании. Очень часто он обусловлен уже имеющимися нарушениями в костной ткани позвонков. Дело в том, что питание межпозвонковых дисков осуществляется не прямо из кровеносной системы, а путём диффузии – проникновения молекул из костной ткани.
Травмы позвоночника. Боль в спине после ударов, падений не стоит оставлять без внимания, так как она может указывать на повреждение межпозвоночного диска.
Избыточный вес, повышающий нагрузку на позвоночник. Так, у людей с ожирением в области живота под ударом оказывается пояснично-крестцовый отдел, на который смещается центр тяжести.
Гиподинамия. Малоподвижный образ, сидячая работа ведут не только к ослаблению мышц, служащих естественным корсетом для поддержания позвоночника, но и ухудшению питания самих хрящевых и костных тканей.

- Неправильно сформированная осанка: сутулость, сколиоз и др. Их следствием является неравномерная нагрузка на разные участки позвоночника. Соответственно, в месте наибольшего напряжения и возникают протрузии межпозвонковых дисков.
- Генетическая предрасположенность. Знание о проблемах с позвоночником у близких родственников и предков должно стать стимулом к профилактике остеохондроза.
- Обменные нарушения, метаболические заболевания.
- Гормональные нарушения. Именно гормоны управляют процессами обновления в костной и хрящевой тканях.
- Повышенные физические, и в частности спортивные, нагрузки, работа с большими весами, особенно при несоблюдении правил техники безопасности.
- Некоторые движения: резкие скрутки в боковых направлениях, поднятие тяжестей с наклонённым вперёд и согнутом в поясничном отделе корпусом (безопаснее делать это приседая на корточки).
- Беременность, когда женский организм щедро делится питательными веществами с будущим ребёнком, а нагрузка на поясничный отдел существенно возрастает.
- Злоупотребление алкоголем, курение и приём наркотиков.
- Хронический стресс.
Локализация патологии

Чаще всего протрузии межпозвонковых дисков затрагивают пояснично-крестцовый отдел, так как на него ложится наибольшая нагрузка при поднятии тяжестей, сидении, стоянии и ходьбе (особенно на каблуках). Обычно первыми страдают диски L5–S1 и L4–L5.

Если же остеохондроз развивается в шейном отделе (30 % от всех случаев), то под удар, скорее всего, попадут диски С5–С6 и С6–С7. Реже наблюдаются выпячивания дисков в грудном отделе.

В локализации протрузий есть общая закономерность. В любой части позвоночного столба наиболее велика вероятность поражения самых нижних дисков каждого из отделов: нижнешейных, нижнегрудных, нижнепоясничных. Нередко имеются проблемы во всех трёх названных сегментах одновременно. Также подвержены протрузиям диски, расположенные в местах перехода одного позвоночного отдела в другой.

Виды протрузии межпозвонковых дисков

Классификация протрузий строится на характере деформации диска. Во-первых, существуют:
- Равномерные протрузии. Диск в равной степени выпячивается сразу во все стороны в результате сплющивания.
- Неравномерные протрузии. Имеется очевидный перекос в какую-либо сторону.
Среди протрузий второго типа, в зависимости от направленности выбухания диска по отношению к спинномозговому каналу, выделяются следующие подвиды протрузий:
1. Передняя, или вентральная. Диск выпирает вперёд, в противоположном направлении от спинного мозга. Нередко это нарушение протекает скрыто. Без выраженной симптоматики.
2. Задняя (она же – дорсальная, медианная, задняя срединная, задняя центральная протрузия межпозвонкового диска). Встречается у 6,5 % пациентов с протрузиями. Её расположение – по центру диска спереди назад. Это наиболее коварный вид выпячивания диска в связи с давлением на центральную часть спинного мозга. Именно он ведёт к пережатию так называемого конского хвоста с последующей утратой чувствительности нижних конечностей и нарушением работы тазовых органов.
3. Боковая (латеральная, парамедианная). Выпячивание диска влево или вправо обычно вызывает сжатие корешка спинного мозга и выраженный болевой синдром. Разновидностью боковой протрузии выступает фораминальная её форма, когда выступающий участок диска нацелен на самый узкий сегмент позвоночника – фораминальное отверстие. Сквозь эти тонкие дырочки от спинного мозга отходят нервные отростки, при пережатии которых возникает острая боль.
4. Передне-задняя. Сочетает выбухание диска и вперёд, и назад.
Стадии протрузии межпозвонковых дисков

Развитие данной патологии протекает в три этапа.
- - 1 стадия ознаменована образованием на диске выступа размером от 0,1 до 1 мм. Протекает практически бессимптомно. И даже магнитно-резонансная томография (МРТ) далеко не всегда способна выявить начавшиеся дегенеративно-дистрофические изменения.
  - 2 стадия характеризуется ещё большим растяжением фиброзного кольца и увеличением выпячивания в пределах от 1 до 3 мм. Могут появиться периодические умеренные боли. Процедура МРТ на этом этапе уже помогает выставить верный диагноз.
  - 3 стадия является переходной, гранича с пролапсом диска и экструзией (грыжей). Размеры протрузии достигают 3–6 мм, так что она начинает выглядывать за границы тел позвонков.
  Выявление грыжи на любой стадии требует неотложного лечения и принятия мер, которые способны предотвратить разрыв фиброзного кольца.
- Симптомы протрузии межпозвонковых дисков
  
  В зависимости от того, где расположена протрузия межпозвонковых дисков, симптомы могут несколько отличаться. Поэтому логично рассмотреть признаки патологии для каждого отдела позвоночника.
  1. Симптомы протрузии дисков шейного отдела:
  - острая, стреляющая или же изматывающая, ноющая боль в шее, плечах, ладонях, усиливается при движениях, может отдавать в затылочную часть головы;
  - спазмы мышц, затрудняющие нормальные движения шеи, повороты и наклоны головы;
  - снижение или потеря чувствительности, онемение в руках;
  - параличи, затрагивающие плечевой пояс и руки;
  - головная боль, мигрень, головокружение, тяжесть в голове в связи с нарушением кровообращения в шейном отделе;
  - нарушение иннервации лица, носа, ушей, затруднения при глотании в случае защемления соответствующих нервов в шейном отделе;
  - темнота и мельтешение в глазах, шум в ушах, обмороки при сильном давлении протрузии на позвоночную артерию.
  1. Симптомы протрузии дисков грудного отдела:
  - болезненные ощущения в районе грудной клетки, в межреберье и в области лопаток, причём боль усиливается после физической активности;
  - чувство сдавленности в груди;
  - одышка, астматические проявления, повышение риска бронхолёгочных заболеваний, дыхание полной грудью затруднительно;
  - мышечная слабость, астения;
  - онемение рук, иногда вплоть до паралича;
  - скованность в движениях, особенно при поворотах корпуса.
  1. Симптомы протрузии дисков пояснично-крестцового отдела:
  - поясничная боль ноющего характера, часто затяжная, которая усиливается после физической активности, поднятия тяжестей, поворотах корпуса, резких наклонах, а также при продолжительном неподвижном положении;
  - ухудшение чувствительности, онемение кожи в области поясницы, интимной зоны, ног;
  - скованность движений в поясничном отделе, иногда – нижних конечностей;
  - спазмы спинных мышц;
  - снижение тонуса мышц ног;
  - нарушение работы органов таза в случае сильной компрессии нервных окончаний.
  Во всех отделах позвоночника боль становится отчётливой лишь на 3-й стадии развития протрузии межпозвонковых дисков. При этом зачастую больные ошибочно ищут причины недомогания в нарушении работы различных органов: сердца, лёгких, сосудов, почек и т.д., теряя драгоценное время. Обратить процесс разрушения позвоночника тем проще, чем раньше начато лечение!
  
  Диагностика протрузии межпозвонковых дисков
  
  Врачи, к которым стоит обратиться при подозрении на остеохондроз, – это вертебролог, невролог, ортопед. Выявлению данной патологии служат несколько методов, включая сбор анамнеза и осмотр. Из аппаратных обследований обычно назначаются:
  1. Рентгенография. При всей своей доступности, популярности и простоте, к сожалению, не является достаточно информативным методом для определения протрузии. Дело в том, что на рентгеновском снимке видны лишь твёрдые костные ткани позвонков, а выбухание диска зафиксировать невозможно. Однако рентгенография даёт представление о наличии или отсутствии искривлений и травм позвоночника, смещений позвонков. Косвенно на развитие протрузии межпозвонковых дисков указывает сокращение расстояния между позвонками, то есть недостаточная высота диска.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это золотой стандарт в диагностике протрузий и грыж. Она позволяет визуализировать форму и размер повреждённого диска, определить, насколько сильное давление оказывает он на соседние ткани. При ряде противопоказаний к проведению МРТ нередко назначается компьютерная томография (КТ). Она не даёт такой отчётливой картины состояния мягких тканей, но более информативна, чем рентгенография.
  Лечение протрузии межпозвонковых дисков
  
  Терапия подбирается лечащим врачом сугубо индивидуально – с учётом локализации, стадии, симптоматики и причин заболевания. В связи с широким спектром особенностей протекания заболевания у каждого пациента самолечение недопустимо. В общих чертах при диагнозе протрузия межпозвонковых дисков лечение сводится к нескольким пунктам.
  1. Медикаментозная терапия. Она направлена в первую очередь на снятие болевого синдрома, воспаления и мышечных зажимов. Внутрь и/или наружно назначаются обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Расслаблению мускулатуры служат препараты из групп миорелаксантов и спазмолитиков. Витамины группы В рекомендуются для поддержания и активизации работы нервной системы, в том числе для лучшего прохождения импульсов по нервным волокнам в области позвоночника.
  2. Физиотерапия. Её назначение – улучшить обменные процессы, микроциркуляцию и питание повреждённых тканей позвоночника и окружающих их мышц, повысить мышечный тонус. Такие физиопроцедуры, как электрофорез и ультрафонофорез, применяются для местного, направленного введения лекарственных (обезволивающих и противовоспалительных) средств через кожу. Также назначаются ударно-волновая терапия, лазеро- и магнитотерапия.
  3. Массаж и мануальная терапия. Официальная медицина избегает их использования в стадии обострения остеохондроза из-за опасений, что они могут усилить воспаление. Однако в частных клиниках даже выраженная боль при протрузии межпозвонковых дисков не станет препятствием к такому лечению. Опытный массажист/мануальщик способен избавить от болевого синдрома и ускорить восстановление за счёт:
  - вправления на место смещённых позвонков и восстановления правильной оси позвоночника,
  - снятия давления с защемлённых нервных окончаний,
  - активизации кровообращения и обменных процессов в окружающих позвоночник тканях.
  1. Лечебная физкультура. Первоначально комплекс специальных упражнений желательно выполнять под руководством врача, так как далеко не все движения безопасны при протрузии межпозвонковых дисков. Однако и после курса ЛФК про гимнастику для спины не стоит забывать, если не хотите рецидива.
  Как скорректировать образ жизни при протрузии межпозвонковых дисков
  
  При всей важности своевременного лечения протрузии лекарственные препараты и различные терапевтические методы – лишь временные меры. Более того, длительное применение большинства из них нежелательно из-за риска развития побочных эффектов.
  
  Поэтому лучший путь борьбы с остеохондрозом – это коррекция собственного образа жизни, включающая:
  - сбалансированное питание;
  - умеренные и регулярные физические нагрузки: полный отказ от физкультуры при остеохондрозе не менее вреден, чем сверхнагрузки большого спорта;
  - обязательные перерывы на двигательную активность (упражнения для укрепления мышц спины) в течение трудового дня, если работа сидячая;
  - выправление осанки в случае имеющихся нарушений;
  - избегание поднятия тяжестей, в особенности на вытянутых руках при одновременном наклоне корпуса вперёд;
  - отказ от всех вредных привычек, включая злоупотребление кофе, избыток которого вредит здоровью костно-суставной системы, выводя из организма кальций;
  - избавление от лишнего веса;
  - ношение ортопедической обуви, высокие каблуки не рекомендуются.
  Особое значение для здоровья позвоночника имеет бесперебойное обеспечение организма всеми необходимыми нутриентами. На полках аптек представлено множество витаминно-минеральных комплексов для костно-суставной системы. Есть среди них и такой, который не только снабжает позвоночник питательными веществами, но и стимулирует регенеративные процессы при протрузии межпозвонковых дисков. Речь о препарате Остеомед.
  
  Остеомед для здоровья позвоночника
  
  Этот витаминно-минеральный комплекс разработан под руководством крупнейшего российского специалиста по костно-суставным заболеваниям доктора медицинских наук, профессора В. И. Струкова. Учёный десятилетиями наблюдал патогенетическую взаимосвязь дегенеративных процессов в костной и хрящевой ткани и пришёл к выводу, что их лечение должно вестись одновременно.
  
  Также Струков видел существенные недостатки традиционно применяемой терапии. Так, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, снимая симптомы, никак не воздействуют на первопричину суставных патологий. А высокодозированные препараты кальция вместо укрепления скелета выводят из строя сосуды и почки.
  
  Вот почему учёный задался целью создать средство, которое помогло бы направить минерал в скелетные ткани и подтолкнуть организм к восстановлению костной и хрящевой тканей одновременно. Так родился Остеомед [4], содержащий кальций в небольшой (безопасной!) дозировке и наиболее биодоступной цитратной форме. А компонентом, запускающим регенеративные процессы в костях и суставах, стал HDBA органик комплекс.
  
  HDBA – это пчелопродукт: трутневый гомогенат, адсорбированный по особой запатентованной технологии. Он является мощнейшим биостимулятором, богатым источником витаминов, минералов и аминокислот. Но особенно ценны содержащиеся в нём прогормоны пчёл. Именно они дают эндокринной системе толчок к активации восстановления костей и суставов на клеточном уровне.
  
  Кроме того, у Остеомеда обнаружилось ещё одно свойство, полезное при протрузии межпозвонковых дисков. Он препятствует разрушению мышечной ткани, а при условии выполнения упражнений – способствует её приросту. А как мы помним, именно мышцы поддерживают позвоночный столб.
  
  Применять Остеомед можно без опасений, так как вероятность побочных эффектов, свойственных сильнодействующим синтетическим средствам, здесь сведена к минимуму. При этом в ходе исследований отмечено, что его приём ускоряет выздоровление, позволяет сократить дозы НПВС и обратить заболевания суставов и костей вспять.
  
  Литература:
  1. Продан А. И. Дегенеративные заболевания позвоночника. Т. 1. Семиотика. Классификация. Диагностика / А. И. Продан, Радченко В. А., Корж Н. А. – Х., 2007.
  2. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. – Казань, 2001.
  3. Хижняк М. В., Макеева Т. И., Е. В. Приймак. Корреляция клинико-неврологических особенностей и морфологических признаков малых грыж (протрузии) межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника при формировании дискогенных болевых синдромов у пациентов различного возраста // Клiнiчна хiрургiя. – 2014. – № 1. – С. 41–43. 4. Препарат и способ профилактики и лечения остеопороза и переломов костей : пат. 026534 Евразия / Струков В. И. и др. Опубл. 28.04.17 Евразийской патентной организацией.
  4. Раскачкин В., Токарев А., Панов И. Биологически активный препарат Остеомед в комплексном лечении артрозов крупных суставов // Врач. – 2018. – № 1. – С. 63–66.