Современная диагностика остеопороза

Современная диагностика остеопороза может быть проведена даже тогда, когда особых симптомов и маркеров остеопороза в общем-то и нет. Остеопороз можно остановить на ранних стадиях, ещё до регулярных переломов. Современные медицинские центры берут на вооружение все возможные методы диагностики остеопороза, которые могут точно измерить плотность костей. Существует масса анализов на остеопороз: помимо плотности костной ткани, можно сопоставить содержание определенных веществ в ней с нормой.

Остеопороз в большинстве случаев обнаруживается уже после перелома. Последствия остеопороза возможно предотвратить, если своевременно воспользоваться способами ранней диагностики остеопороза. Но для этого нужно регулярное дорогостоящее обследование, которое может позволить себе не каждый пациент с остеопорозом.

При первичном приёме у врача, специалист проводит сбор анамнеза (расспрашивает пациента о заболевании и о беспокоящих его симптомах). Доктору необходимо будет знать, как обстоят дела с заболеваемостью остеопорозом в вашей семье. Вместе с наследственностью уточняются и прочие факторы, которые, как правило, связаны с физической активностью пациента и его рационом питания.

Сюда часто входят:

• Употребление алкоголя, курение
• Неправильное питание
• Отсутствие физической активности, сидячий образ жизни
• Применение лекарств (глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, противоэпилептических средств, гормонов, цитостатиков).
• Сопутствующие патологии (ревматологические заболевания, болезни ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность)
• Гормональные изменения (менопауза в раннем возрасте до 40 лет, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм, аденома надпочечника, диффузный зоб и т.д.)

В данный момент применяются самые безопасные и простые способы диагностики остеопороза. Зачастую проводят обследования тех костей, которые больше всего подвергаются переломам: кости рук, бедер и позвонков. Диагностика помогает определить общую картину остеопороза, строение костей, а также риск внезапных переломов. Диагностика остеопороза имеет важное значение для жизни и здоровья пациента с уже имеющимся заболеванием.

Методы диагностики остеопороза

К методам диагностики остеопороза можно отнести:

• Рентгенографию
• Костную денситометрию
• Ультразвуковая сонографию
• Лабораторную диагностику (определение маркеров остеопороза)
• Генетические исследования
• Дополнительные инвазивные методы

Рентгенография при остеопорозе

В России самым применяемым методом диагностики по-прежнему является рентгенография разных областей скелета. Однако, рентгенографию при остеопорозе нельзя часто проводить в целях профилактики из-за вредного ионизирующего воздействия на организм. Как правило, остеопороз обнаруживается случайно при обращении человека с переломом в травматологическое отделение. Остеопороз делится на умеренный и сильный (по диагностическим критериям).

Слабо выраженный остеопороз обусловлен низкой минеральной плотностью костей и диагностируется при наличии прозрачной тени и исчерченности костной ткани на снимке. Умеренный остеопороз уже связан с более существенным снижением плотности костей, которое характеризуется выгнутостью позвонков либо их клиновидными изменениями. Тяжелый остеопороз увеличивает прозрачность костной ткани на снимках. При этом может отмечаться клиновидная деформация позвонков.

С помощью рентгенографии остеопороз можно диагностировать при потерях 25-30% от общей массы костей. Также при рентгенографической диагностике остеопороза немаловажным является квалифицированность врача-рентгенолога.

Костная денситометрия

Отличия костной денситометрии от рентгена при остеопорозе заключаются в том, что у денситометрии более низкая лучевая нагрузка и высокая результативность диагностики. Для более точного определения плотности костей используется различное медицинское оборудование для костной денситометрии. Более правильное название этого метода диагностики – одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Данный метод диагностики остеопороза помогает определить заболевание на ранней стадии уже при 2-3% потерь костной массы. Кроме этого, денситометрия позволяет проанализировать динамику течения остеопороза и оценить эффективность лечения.

В медицинской практике имеется достаточно ультразвуковых и радиологических методов диагностики и определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). При всех имеющихся плюсах подобных способов диагностики остеопороза, не каждый метод демонстрирует высокую точность и эффективность.

Самый распространённый метод диагностики, который часто используется для определения остеопороза, является метод выявления минеральной плотности костей при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, DEXA). Данный способ диагностики помогает определить уровень минералов во всех областях скелета. Помимо этого, DXA помогает выявить соотношение мышечной и жировой массы во всём теле. Результаты МПКТ сравниваются с нормальными показателями DXA, характерными для женщин 25 лет. Оборудование для денситометрии в результате обследования выдаёт Т-показатель и Z-показатель.

Т-показатель свидетельствует о степени выраженности остеопороза, Z-показатель, в свою очередь, говорит об отклонениях плотности костей относительно возраста пациента. Нормы Т- и Z-показателей – равны значению «1». Z-показатель даёт дополнительную информацию и, как правило, он подтверждает диагноз.

Значения денситометрии, в частности плотность костей, могут существенно отклонятся от нормы в диапазоне Т= от -1 до -2.5, что говорит о наличии у пациента остеопении (сниженной плотности костей). При более существенных отклонениях уже диагностируется остеопороз (к примеру, выявлено значение Т меньше -2.5).

Основным способом измерения минеральной плотности костей является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL), который облегчает диагностику и даёт очень точные данные при обследовании. Лазерное сканирование костей помогает определить их толщину и объём. Плотность костей в этом методе исследуется на пятке, состоящей из трабекул. Точность лазерного измерения может достигать значения 99%.

Измерение МПКТ при остеопорозе помогает выявить патологию на начальном этапе. Также значение минеральной плотности костей может применяться для снижения риска переломов. Лазерная денситометрия позволяет проанализировать скорость деминерализации костей за последний год, поэтому этот метод диагностики остеопороза вероятно может применяться для оценки эффективности лечения. Лазерная диагностика помогает более точным образом определить наличие остеопороза на начальном этапе.

Ультразвуковая сонография

Сегодня в медицинской диагностике остеопороза используются методы ультразвуковой сонографии, позволяющие определить другие показатели костной структуры. Этими показателями УЗ-сонографии являются: SOS – скорость движение ультразвука по костям, BUA – волновое рассеивание ультразвука в измеряемой области скелета. Их результаты, по сведениям многих специалистов, подходят для выявления прочности костей.

На данный момент врачи говорят о том, ультразвуковая денситометрия является отличным методом диагностики остеопороза для профилактики переломов. В скором времени можно ждать, что будет разработано более современное и простое оборудование для проведения ультразвуковой денситометрии.

Костная денситометрия помогает выявить основные показатели прочности костей. Данный способ диагностики помогает в определении МПКТ и скорости её потери до каждого процента. С помощью денситометрии становится возможной не только оценка эффективности лечения, но и быстрая постановка диагноза. Замечено, что подобные методы диагностики не предоставляют точных сведений о метаболических процессах, происходящих в костях. Для этого необходимо использовать биохимические показатели крови, интерпретация которых поможет в определении скорости роста и резорбции костей.

Одним из биохимических маркеров остеопороза является концентрация остеокальцина в крови. Кроме того, к маркерам костной резорбции также относится уровень дезоксипиридинолина.

Костные маркеры остеопороза помогают в учёте массы костей и являются профилактикой переломов. Помимо этого, показатели маркеров могут помочь в оценке эффективности лечения остеопороза. Маркеры остеопороза могут помочь скорректировать лечение правильным образом: подобрать верный препарат, назначить нужную дозировку и режим приёма. Немаловажным является тот факт, что определение биохимических показателей следует проводить 1 раз в 3 месяца после старта лечения остеопороза. Наряду с этим, повторная костная денситометрия проводится 1 раз в год. Стоит учесть, что на итоговые данные этого метода диагностики остеопороза могут влиять физиологические и другие факторы, например, такие как: суточные изменения показателей крови, день менструального цикла у женщин, возраст, пол, хронические заболевания.

Компьютерная томография при обследовании остеопороза

Компьютерная томография при обследовании, в отличие от рентгенографии, показывает более точные данные, несмотря на их схожесть. КТ помогает достоверно выявить снижение плотности костей, благодаря современным медицинским технологиям. Изображение, полученное при помощи КТ, возможно посмотреть в трехмерной плоскости, что очень сильно помогает в изучении структуры поражённой кости.

Данный вид диагностики задействует специальный сканер, основанный на действии ионизирующего излучения. Во время проведения компьютерной томографии тонкий луч позволяет определить минеральную плотность костей.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Дополнительным способом диагностики может являться проведение сцинтиграфии. Радиоизотопная сцинтиграфия по сути является аналогом компьютерной томографии, но имеет один нюанс. Перед обследованием пациенту вводятся радиоактивные изотопы, которые хорошо видны на снимке после проведения диагностики. Изотопы являются контрастным веществом, которое может проникать в кости для более точного определения степени остеопороза. Скорость проникновения изотопов в исследуемую область зависит от скорости обмена веществ пациента.

Высококонтрастные области на снимке являются патологией и могут свидетельствовать о переломах, наличии метастазов, инфекционных очагах, патологиях щитовидной железы и пр.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография) была впервые полностью исследована в 1946 году. Диагностика с помощью МРТ, также как и компьютерная томография, помогает получить трехмерную структуру тканей организма. Однако МРТ более безопасна и не оказывает на пациента ионизирующего излучения.

Принцип действия МРТ основан на получении сигнала с МРТ-сканера, образованного при помощи движения атомов водорода в магнитном поле.

При всей безопасности МРТ, этот вид исследования имеет и свои недостатки. Магнитно-резонансная томография не может определить состояние всех тканей организма. Но в плане диагностикb остеопороза МРТ вполне справляется со своей задачей. Диагностика с помощью МРТ помогает врачу-специалисту рассмотреть практически каждую трабекулу – так называют перегородки в костях, расширение которых и приводит к развитию остеопороза.

Наработки МРТ были применены при создании денситометрии для более точной диагностики остеопороза.

Ещё одним значительным минусом МРТ является высокая стоимость его проведения. Поэтому не каждый пациент, особенно в пожилом возрасте, может себе её позволить.

Лабораторная диагностика остеопороза

Остеопороз, особенно на ранней стадии, не всегда можно определить по каким-либо внешним признакам. Поэтому для более точной диагностики следует провести биохимические и гормональные исследования. Кроме того, последние данные говорят о важности определения генетических маркеров для определения остеопороза. Лабораторная диагностика остеопороза необходима для определения состояния организма, результаты которой помогут по косвенным признакам определить наличие остеопороза на начальном этапе.

Лабораторные исследования необходимы для профилактики нарушений обменных процессов, прогноза скорости резорбции (разрушения) костей и анализа эффективности того или иного метода лечения.

Определение маркеров остеопороза помогает обнаружить метастазы, остеопению, генетические патологии, а также выявить первичный или вторичный остеопороз.

[osteomedforte120short]

Лабораторные маркеры остеопороза

Далее будут перечислены лабораторные маркеры остеопороза, необходимые для правильной дифференциальной диагностики.

Общий анализ крови при остеопорозе

Общий анализ крови при остеопорозе является самым первым исследованием, назначаемым врачом для исключения серьёзных патологий. Важными показателями здесь являются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ может говорить о наличии системного воспалительного заболевания, сюда же можно отнести и вторичный остеопороз.

Норма лейкоцитов – от 4 до 9 × 10⁹ ед\л.

Норма СОЭ – у мужчин – от 1 до 10 мм\час, у женщин – от 2 до 15 мм\ч.

Активность печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ)

Активность печёночных трансаминаз в крови показывает общее состояние печени. Печень играет важную роль в построении костных тканей, поэтому очень важно отслеживать её состояние при подозрении на остеопороз.

Нормы АЛТ – до 40 ед\л.

Нормы АСТ – до 31 ед\л.

Остеокальцин в крови

Остеокальцин в крови – белок костей, продуцируемый остеобластами. Его уровень в крови показывает функциональность остеобластов, другими словами, остеокальцин влияет на скорость роста новых костных тканей.

Нормы остеокальцина – от 11 до 46 нг\мл.

Онкомаркер кальцитонин для определения остеопороза
Кальцитонин – гормон щитовидной железы, который подавляет активность остеокластов – клеток-разрушителей костной ткани. Результатом его действия становится торможение процессов резорбции костей. Помимо этого, онкомаркер кальцитонин активизирует остеобласты для синтеза новых костных тканей.

Кальцитонин служит организму для сохранения баланса между клетками-строителями (остеобластами) и клетками-разрушителями (остеокластами).

Кроме регуляции уровня остеобластов и остеокластов, кальцитонин также контролирует уровень кальция в крови и усиливает его взаимодействие с костями. Кальцитонин – это своего рода гормон-посредник между кальцием и костями человека.

К другим физиологическим функциям гормона можно отнести: участие в процессах поглощения фосфора костными тканями, выведение лишнего кальция из организма, усиление диуреза (частое мочеиспускание), преобразование витамина D3 в более активную форму, формирование кальцитриола и взаимодействие с паратгормонами.

Изменения уровня кальцитонина могут быть при различных заболеваниях щитовидной железы, диффузном зобе, а также при наличии опухолей железы.

Нормы кальцитонина – до 150 пг\мг.

Фермент щелочная фосфатаза

Показатели фермента щелочной фосфатазы необходимо знать для определения состояния костей, наличия метастазов, остеодистрофии и остеопороза.

Нормы щелочной фосфатазы – у мужчин – до 20 мкг\л, у молодых женщин – до 14 мкг\л, у женщин пожилого возраста – до 22.5 мкг\л.

Маркер костного матрикса

Маркер костного матрикса свидетельствует об активности обменных процессов в костных тканях. Данный показатель должен помочь в определении эффективности гормональной терапии.

Превышение нормальных показателей костного матрикса может говорить о наличии остеопороза, нарушении процессов формирования костных тканей, остеодистрофии, болезнях почек.

Нормы маркера формирования костного матрикса – от 8 до 94 нг\мл.

Электрофорез белка сыворотки

Электрофорез белка сыворотки – разделение белков в крови на фракции при помощи электрического поля. Белки крови состоят из альбуминов и глобулинов нескольких типов. Их отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии миеломы, метастазовкости, а также при выраженной или начальной стадии остеопороза.

Паратиреоидный гормон (ПТГ)

Паратиреоидный гормон (ПТГ) в организме человека участвует в регуляции процессов восстановления костных тканей. Паратиреоидный гормон, как видно из названия, вырабатывается паращитовидными железами.

Изменение уровня ПТГ говорит о высоком риске переломов и нарушении баланса кальция и фосфора.

Постклимактерический остеопороз может не показывать каких-либо отклонений в анализах при определении уровня ПТГ. Сенильный или старческий остеопороз уже, напротив, будет связан с высокой концентрацией паратиреоидного гормона.

Нормы паратиреоидного гормона (в среднем) – от 4.8 до 110 пг\мл у обоих полов.

Кальций в крови при остеопорозе

Кальций является одним из строительных материалов костной ткани. Анализ на кальций в крови при остеопорозе необходим для определения гиперкальциемии.

Лабораторная диагностика при первичном остеопорозе может показать нормальный уровень кальция. Повышенное содержание минерала в крови вероятно при сенильном остеопорозе, а также при длительном лечении кальцийсодержащими препаратами на фоне постельного режима из-за перелома бедра.

Норма кальция в крови: от 2.15 до 2.5 ммоль\л

Фосфор при остеопорозе

Фосфор – регулирует плотность костей и уровень кальция в них. Определение фосфора при остеопорозе в крови необходимо при высоком риске остеомаляции.

Фосфор нередко может быть в пределах нормы при первичном остеопорозе. В пожилом возрасте уровень фосфора, как правило, снижен. Низкий уровень фосфора часто связан с остеомаляцией.

Нормы фосфора в организме – от 0.8 до 1.4 ммоль\л.

Анализ крови на витамин D

Витамин D в организме регулирует обменные процессы с участием кальция. Анализ крови на витамин D необходим, если у пациента имеются нарушения, связанные с дефицитом данного вещества.

Нормы витамина D – от 70 до 250 нмоль\л.

Эстрогены (женские половые гормоны)

Эстрогены (женские половые гормоны) регулируют рост клеток костей и напрямую способствуют увеличению их плотности.

Определение уровня эстрогенов в крови женщины необходимо, если помимо признаков остеопороза имеются также первичные симптомы климакса.

Нормы эстрогенов у женщин – от 65 до 1600 пмоль\л.

В постменопаузальном периоде уровень эстрогенов существенно снижен – до 75 пмоль\л.

Андрогены (тестостерон)

Андрогены (тестостерон) в мужском организме отвечают за рост остеоцитов и оказывают прямое влияние на минеральную плотность костей.

При первых признаках остеопороза у мужчин, первым делом сдаётся анализ на определение уровня тестостерона.

Норма тестостерона у мужчин – от 6.5 до 42 нмоль\л.

Анализ на соматомедин-С

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1, ИФР-1) – гормон, отвечающий за рост клеток костей. Анализ на соматомедин-С также рекомендуется сдавать при подозрении на остеопороз.

Нормы соматомедина-С – мужчины до 55 лет – от 0 до 5 мкг\л., женщины до 55 лет – от 0 до 18 мкг\л.; мужчины после 55 лет – от 1 до 10 мкг\л, женщины после 55 лет – от 1 до 15 мкг\л.

Показатели инсулина в крови

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помимо метаболизма глюкозы также участвует в построении костной ткани. Нормальныепоказатели инсулина в крови от 3 до 19 мкЕд\мл.

Анализ крови на тироксин

Тироксин (L-тироксин, гормон Т4) – гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее воздействие на активность остеокластов. Высокий уровень тироксина приводит к разрушению костей. Сдача анализа крови на тироксин необходима для подтверждения диагноза

Нормы тироксина – от 10 до 19 пмоль\л.

Кортикостероидные гормоны (кортизол, альдостерон)

К основным кортикостероидным гормонам можно отнести кортизол – стрессовый гормон для мобилизации всех ресурсов организма в условиях стресса и альдостерон – гормон, отвечающий за регуляцию жидкости в организме и скорость выведения минералов.

Оба этих гормона задерживают выработку коллагена (белка соединительной ткани), содержащегося в костях. Низкий уровень коллагена приводит к остеопорозу.

При необходимости уровень кортизола дополнительно определяется в моче.

Нормы кортизола в крови: от 130 до 660 нмоль\л.

Норма кортизола в моче: от 29 до 210 мкг в сутки.

Норма альдостерона: у мужчин – 25-370 пг\мл, у женщин – от 15 до 150 пг\мл.

С-концевые телопептиды коллагена (Вeta-CrossLaps)

С-концевые телопептиды коллагена являются одним из маркеров костной резорбции. Зная значение этого показателя, становится возможным определение скорости резорбции «старых» остеоцитов.

В лабораторной диагностике остеопороза этот показатель необходим для определения эффективности лечения заболеваний костной системы.

Нормы данного показателя – у мужчин до 20 лет – 0 нг\мл, от 20 до 30 лет – 150-870 нг\мл, от 30 до 60 лет – 94-640 нг\мл., мужчины старше 60 лет – от 30 до 825 нг\мл.

У женщин С-концевые телопептиды коллагена обнаруживаются только в пременопаузальном и постклимактерическом периодах. Нормы при этом составляют – от 28 до 1000 нг\мл.

Данный вид лабораторной диагностики может быть также использован при определении надвигающегося климакса.

Bone TRAСP 5b (тартратрезистентная кислая фосфатаза)

Bone TRAСP 5b – другой маркер резорбции костей, показывающий скорость развития остеопороза и функции остеокластов. Маркер также помогает узнать выраженность остеопении и наличие рака костей, поскольку данный фермент является онкомаркером. Норма тартратрезистентной кислой фосфатазы: для женщин – от 1.1 до 4.2 ЕД\мл., для мужчин – от 1.4 до 4.6 ЕД\мл.

Дезоксипиридинолин (ДПИД) и оксипролин

Дезоксипиридинолин (ДПИД) – материал в костной ткани, связывающий коллаген. При его обнаружении в моче уже можно подтвердить диагноз «остеопороз». Оксипролин является предшественником дезоксипиридинолина и тоже может обнаруживаться в моче. Большое количествооксипролина идезоксипиридинолина в анализе свидетельствуют о патологии. Уровеньдезоксипиридинолина определяется, исходя из соотношения с креатинином.

Нормы дезоксипиридинолина: у мужчин – от 2.5 до 5.5 нмоль\ммоль креатинина, у женщин – от 3 до 7.3 нмоль\ммоль.

Генетическая предрасположенность человека к остеопорозу. Новейшие методы лабораторной диагностики остеопороза

Современные лабораторные исследования, изучающие генетическую предрасположенность человека к остеопорозу, находятся на стадии эксперимента и поэтому редко используются в медицинской практике. Определение генетических маркеров возможно только в специальных медицинских учреждениях при наличии дорогостоящего оборудования. В процессе лабораторной диагностики, специалисты определяют все наследственные факторы, которые влияют на появление остеопороза. Кроме этого, наследственные маркеры остеопороза могут заранее предупредить болезнь еще задолго до появления первых клинических симптомов.

Среди генетических маркеров можно выделить два гена и все изменения в них.

Ген Col1A1 – отвечает за продукцию коллагена в костной ткани. Даже малейшие изменения в ДНК приводят к дестабилизации структуры коллагена (в костях окажется крайне малое количество белка, отвечающего за рост и деление клеток костей).

Ген VDR3 – участок ДНК в клетках, который отвечает за рост рецепторов к витамину D3. Подавление активности этого участка приводит к тому, что нормальное количество витамина D3 и, соответственно, кальция не будет усваиваться организмом. Дефицит этих двух веществ и является причиной развития наследственного остеопороза.

Дополнительные инвазивные методы диагностики остеопороза. Дифференциальная диагностика остеопороза

Биопсия подвздошной кости

Биопсия подвздошной кости проводится для дифференциальной диагностики остеопороза, миеломы, а также при наличии метастазов. Во время биопсии специалист извлекает костную ткань из крестцово-подвздошной кости для дальнейшего гистологического анализа.

Данная процедура не считается первоочередным методом диагностики и применяется в некоторых случаях.

Стернальная пункция костного мозга

Стернальная пункция костного мозга подразумевает извлечение последнего из грудины с помощью специальной иглы для дальнейшего обследования. Ранее этот метод диагностики часто применялся при остеопорозе. На данный момент этот метод применяется редко, особенно при выраженном остеопорозе, так как повышается вероятность перелома грудины во время проведения пункции врачом.

Выводы по остеопорозу и методам его диагностики

Все вышеперечисленные методы обследования относятся к точным и важным способам диагностикиостеопороза. В целях профилактики дальнейших переломов профилактика остеопороза должна проводиться в группах риска.

К факторам риска можно отнести: менопаузу у женщин в раннем возрасте (до 40 лет), отсутствие менструаций, низкий уровень половых гормонов, одновременное лечение кортикостероидными препаратами, гипертиреоз, кишечные заболевания, кахексию, хроническую почечную и печеночную недостаточность.

Основными симптомами заболевания являются изменения плотности костей на рентгенограмме, частые переломы, и низкий рост.

После определения основных симптомов и факторов риска нужно необходимо составить план лечения остеопороза в медицинском центре под руководством квалифицированного врача.

Во время обследования стоит также учитывать необходимость дифференциальной диагностики при изучении рентгеновских снимков. У пациентов, старшего возраста нужно исключить метастазирование костей. Определение возможных метастазов имеет первостепенную важность, так как появляются они там же, где обычно локализуется остеопороз. Для того, чтобы определиться с диагнозом проводится лабораторная диагностика, нередко проводится пункция костей.

По завершении всех диагностических мероприятий врач-специалист должен подобрать правильное лечение и назначить подходящие препараты. Для этого необходимо отталкиваться от результатов диагностики.

Остеомед для остеопороза

Препарат также помогает сбалансировать уровень остеобластов и остеокластов – клеток-строителей и разрушителей костной ткани. Регулярный приём «Остеомед» способствует росту новых молодых остеоцитов, которые намного лучше поглощают кальций, также содержащийся в препарате.

Дополнительно, для укрепления иммунитета советуем употреблять натуральный иммуномодулятор «Остео-Вит», так как от здоровья иммунной системы также зависит здоровье ваших костей.

Будьте здоровы!

Струков Виллорий Иванович

Рецензент статьи, профессор, д. м. н., разработчик препарата "Остеомед"

Научные работы Биография Про Остеомед

Admin

Автор статьи

Ещё статьи от автора