ПИУВ, ПГУ: В.И. Струков и др. «Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза», 2012 год. Факторы риска остеопороза и переломов

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»

«ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА.
«ОСТЕОМЕД» — ЭФФЕКТИВНЫЙ РЕГУЛЯТОР КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА»
Методические рекомендации

Пенза — 2012

Авторы:

профессор, доктор медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института
усовершенствования врачей В.И. Струков,
 Д.Г. Елистратов, Р.Т. Галеева,
Л.Г. Радченко,  Г.В. Долгушкина,
М.Н. Гербель, М.Н. Максимова.

Факторы риска остеопороза и переломов

Таблица 1

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей Российской ассоциации по остеопорозу с учетом  уровня доказательности (2009 г.):

Примечание по уровням доказательности:

А – высококачественный мета-анализ, уровень высокой доказательности, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В – высококачественное когортное исследование с низким уровнем систематической ошибки могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С – когортное исследование с невысоким уровнем систематической ошибки.
D – неконтролируемое исследование (мнение эксперта).
Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов  имеет кумулятивный эффект, при увеличении их числа риск возрастает (А-уровень высокой доказательности).

Падения – независимый фактор риска переломов. Предупреждение падений достоверно уменьшает число переломов (А). Основные факторы риска падений:

• немощность (А);
• низкая физическая активность (А);
• нарушения зрения (В);
• снижение клиренса креатинина (В);
• нарушения сна (В).

Таблица 2

Факторы риска падений  (Американская Национальная Ассоциация остеопороза, 2008 г.).

Все факторы риска остеопороза делят на две группы: модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы (уровень доказательности А):

• Женский пол.
• Возраст. Снижение МПК начинается с возраста 45-50 лет, но риск остеопороза значимо увеличивается после 65 лет. (7, 8, 18, 34).
• Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте старше 50 лет.
• Раса. Доказано, что риск развития остеопороза у белых женщин в 2,5 раза выше, чем у африканских женщин.
• Предшествующие переломы. У людей с переломом любой локализации риск  перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более, чем в 4 раза, в том числе шейки бедра.
• Гипогонадизм — дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин.  Женщины с ранней (до 45 лет) менопаузой имеют более высокий риск остеопороза.
• Масса тела менее 57 кг. Снижение массы или низкий индекс массы тела (ИМТ<20кг/м²) являются индикаторами низкой МПК.
• Прием глюкокортикоидов (ГК).
• Длительная иммобилизация.

Модифицируемые (устранимые) факторы:

• Низкая физическая активность (В). Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани.
• Курение (А) отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.
• Злоупотребление алкоголем (А). Убедительно показана связь злоупотребления алкоголем с низкой минеральной плотностью костной ткани, что связано с нарушением метаболизма витамина D и  андрогенной функции. Поэтому алкоголь в любом количестве не является лекарством или полезным продуктом.
• Недостаточное потребление кальция (А) с пищей, увеличивает риск переломов. Дефицит витамина D (А) обуславливает вторичный гиперпаратиреоидизм, который ведет к повышению костной резорбции.
• Склонность к падениям (А). Падение увеличивает риск перелома.  Выявлено много факторов, связанных с риском падений (см. табл. 2).

Содержание:

• Предисловие
• Факторы риска остеопороза и переломов
• Классификация остеопороза
• Основные клинические проявления ОП
• Диагностика остеопороза
• Профилактика и лечение остеопороза. Известные технологии
• Новые технологии в диагностике и лечении остеопороза
• Гормоны в лечении остеопороза
• «Остеомед» — новый подход к лечению и профилактике остеопороза