ПИУВ, ПГУ: В.И. Струков и др. «Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза», 2012 год. Основные клинические проявления остеопороза

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»

«ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА.
«ОСТЕОМЕД» – ЭФФЕКТИВНЫЙ РЕГУЛЯТОР КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА»
Методические рекомендации

Пенза – 2012

Авторы:

профессор, доктор медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института
усовершенствования врачей В.И. Струков,
 Д.Г. Елистратов, Р.Т. Галеева,
Л.Г. Радченко,  Г.В. Долгушкина,
М.Н. Гербель, М.Н. Максимова.

Основные клинические проявления остеопороза

Остеопороз (от греческого Poros – отверстие, дыра) означает уменьшение костной ткани и увеличение костномозгового пространства. Определение остеопороза было сформировано на международном консенсусе в Гонконге (1993 г.) как «системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы на единицу объема кости по отношению к возрастной норме соответствующего пола, микронарушениями в структуре костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов».

Однако взгляд на природу остеопороза меняется, и сейчас его рассматривают с позиции нарушения костного ремоделирования. Последнее обеспечивают два типа клеток – остеокласты, которые разрушают кальцинированный костный матрикс, и остеобласты, которые синтезируют новое основное вещество кости (костный матрикс). У молодых взрослых лиц процессы резорбции и синтеза костной ткани уравновешены, что обеспечивает прочность костей. По мере старения и после менопаузы, в результате дефицита половых гормонов нарушается равновесие между усиленной костной резорбцией и замедленным синтезом костной ткани. Отрицательный баланс в процессах восстановления кости приводит к истончению, перфорациям трабекул, нарушению микроархитектуры трабекул, полостным образованиям, а в итоге к снижению прочности костей.  При тяжелом остеопорозе костная масса снижается до 40-50% от таковой тридцатилетнего человека (Е.Л. Насонов, 1998 г., О. Обухова, В. Цурко, 2003 г.). Вследствие этого кость менее устойчива к механическим воздействиям. В результате легко возникают переломы без травм или после легких травм.

Эпидемиология. Остеопороз является одним из частых приобретенных заболеваний скелета, которым страдают миллионы людей во всем мире. Остеопорозом страдают приблизительно 30% населения после 50 лет. Эта типичная болезнь цивилизации  XX-XXI веков приобрела в настоящее время характер «невидимой эпидемии». В Европе от 35 до 50% женщин в периоде постменопаузы и 50% популяции обоих полов в возрасте после 70 лет имеют остеопороз. Он причиняет не только страдание, но и требует огромных затрат на лечение и социальную помощь инвалидам,  переломы снижают качество жизни.  В учебном пособии основное внимание отведено первичному остеопорозу.

Первичный остеопороз

Выделяют четыре типа первичного остеопороза: ювенильный, идиопатический, постменопаузальный (1 тип), сенильный (2 тип).

1.1. Постменопаузальный остеопороз (I тип, пресенильный)

Клинические проявления постменопаузального остеопороза характеризуются  переломами, которые  чаще наблюдаются  при минимальной травме, нередко спонтанно или при бытовых падениях с небольшой высоты, при резких движениях и даже при кашле, чихании. Остеопороз может быть поставлен в ситуации, когда у пациента на рентгенограмме выявлены компрессионные переломы тел позвоночника.

Эта форма остеопороза является самой частой и имеет тяжелое течение, нередко  приводит к инвалидности. Женщины в возрасте от 50 до 70 лет поражаются в 6 раз чаще, чем мужчины. Так как у женщин существует тесная взаимосвязь с менопаузой,  то данный вид остеопороза называют ещё постменопаузальным. Мужчины в этом возрасте тоже могут страдать остеопорозом, поэтому многие исследователи пользуются термином «пресенильный остеопороз». [13,14,15].

1.2. Остеопороз сенильный

Сенильный остеопороз возникает после 70-летнего возраста, преобладает у женщин (по сравнению с мужчинами). В этом возрасте появляются смертельно опасные осложнения – переломы шейки тазобедренного сустава.

При всех первичных формах остеопороза показатели содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови, кальция и оксипролина в моче зависят от активности процесса. В неактивную фазу – нормальные, в активную изменены.

1.3. Ювенильный остеопороз (пубертатный остеопороз)

У детей и подростков встречается редко. Причина ювенильного остеопороза неизвестна. Гормональная перестройка во время препубертатного и пубертатного периода, которая считалась ответственной за это заболевание, – не единственная  причина, так как ювенильный остеопороз описан у детей 1,5 и 3 лет. Ряд исследователей связывают его с гормональным дисбалансом (пубертатный остеопороз), малым количеством  остеобластов и остеокластов, низким уровнем ремоделирования – «Low turnover osteoporosis». Заболевание появляется на фоне  полного здоровья, как правило, остро и характеризуется болью в спине, в суставах верхних и нижних конечностей, нарушением осанки, неуверенной походки, переломами после легких травм, в том числе вертлужной впадины, шейки бедра, позвонков. Обращают на себя внимание грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз, короткое туловище, боль в позвоночнике при постукивании и надавливании. На рентгенограммах у пациентов имелись резко выраженный распространенный остеопороз позвонков с их клиновидной деформацией в грудном отделе и деформацией по типу «рыбьих» в поясничном отделе позвоночника, деминерализация периферических отделов скелета. Указанные  изменения, как правило, выявляются на фоне нормальных биохимических показателей (кальций сыворотки крови, неорганический фосфор).

Продолжительность заболевания, по данным Ю. Франке, – от 9 мес. до 9 лет, в среднем 4,4 года. Исходы заболевания, как правило,  не зависят от того, получали ли дети лечение или нет. Под нашим наблюдением находилось 15 подростков с ювенильным остеопорозом в возрасте от 12 до 18 лет. У всех детей при рентгенабсорбционной остеометрии (без установления видимых этиологических причин) было выявлено снижение минеральной плотности костной ткани ниже -2,5 СО (по Z-Score) к нормам своего возраста. Все дети получали полноценное питание с включением продуктов, богатых кальцием. Препараты кальция, витамин D в лечебных дозах получали месячными курсами по 5000-10000 МЕ/сут., Са по 1000-1500 мг/сут. В  последующим переходили на длительный прием 1000 МЕ препарата. При наблюдении в катамнезе через 5 лет нормализация МПК наступила только у 3 детей. При постановке диагноза ювенильного остеопороза  необходимо исключить различные заболевания (см. В.И. Струков, 2008 г.).

1.4. Идиопатический остеопороз  в среднем возрасте

У женщин пусковым механизмом в развитии идиопатического остеопороза в среднем возрасте чаще всего является беременность и вредные привычки. У мужчин – злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия, дефицит кальция и витамина D (Е.Л. Насонов, 1998 г., Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк, 2005 г.). Характеризуется постепенным началом нередко с болью в спине, уменьшением роста. Переломы возникают, как правило, в позвонках  и ребрах. По рентгенологическим данным поражается чаще скелет туловища, редко – бедра, пальцы ног и рук.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз является следствием самых различных по этиологии заболеваний (см. табл. 3). Среди заболеваний, увеличивающих риск развития остеопороза, следующие: сахарный диабет, ревматоидный артрит, целиакия, язвенный колит, гипогонадизм, хронические заболевания печени, почек и др. Все эти состояния часто проявляются остеопорозом, потому остеопороз можно рассматривать как мультифакторное заболевание.

Содержание:

• Предисловие
• Факторы риска остеопороза и переломов
• Классификация остеопороза
• Основные клинические проявления ОП
• Диагностика остеопороза
• Профилактика и лечение остеопороза. Известные технологии
• Новые технологии в диагностике и лечении остеопороза
• Гормоны в лечении остеопороза
• «Остеомед» – новый подход к лечению и профилактике остеопороза