Боль в локтевом суставе имеет одну характерную особенность: у неё может быть много самых разных причин. Несмотря на кажущуюся простоту, локоть — достаточно сложная конструкция. Эта часть человеческого тела большую часть времени находится в движении, систематически испытывает нагрузки и часто подвергается травмам, пусть и незначительным в большинстве своём. По частоте случайных ударов посоревноваться с локтем могут разве что пальцы ног. Поэтому проблема боли в локтевом суставе требует отдельного и обстоятельного разговора. Ей мы и посвятим нашу новую статью.
Содержание
Как устроены суставы
Любой сустав состоит из одних и тех же составных элементов.
- Суставная сумка — образованная соединительной тканью герметичная капсула, изолирующая сустав от окружающего организма. Включает внешний и внутренний слой. Внешний состоит их продольных волокон соединительной ткани и связок. Он достаточно толстый, прочный, эластичный и выполняет прежде всего защитную функцию. Внутренний представлен синовиальной мембраной, которая вырабатывает синовиальную жидкость.
- Синовиальная жидкость — субстанция, образующая внутреннюю среду сустава. Она амортизирует и питает суставные поверхности.
- Суставные поверхности — участки костей, находящиеся внутри суставной сумки и осуществляющие взаимное смещение при движении.
- Хрящ — плотная упругая разновидность соединительной ткани, которая находится внутри суставной сумки и отделяет суставные поверхности от непосредственного соприкосновения друг с другом. Благодаря наличию хряща кости не разрушаются от постоянного взаимного трения.
Кстати, отечественными специалистами разработано средство, защищающее локтевой сустав от развития большей части заболеваний и снижающее риск его травм.
Анатомия и особенности локтевого сустава
Движение в локтевом суставе — постоянный элемент нашей жизнедеятельности. Мы работаем руками, когда перетаскиваем тяжести и когда пишем мелким почерком, когда тренируемся в спортзале и когда сидим за обеденным столом. Поэтому природа создала его таким образом, что он может двигаться сразу в нескольких плоскостях: сгибаться и разгибаться, как шарнир, вращаться вокруг продольной оси.
Локтевой изгиб является местом соединения сразу трёх костей. Две из них относятся к предплечью (локтевая и лучевая), а одно к плечу (собственно, плечевая). Структурно локоть относится к сложным суставам, так как в одной общей капсуле помещаются сразу три сочленения, а именно:
- плечелоктевой (лат. articulatio humeroulnaris) сустав относится к блоковидному типу с винтовым строением суставных поверхностей;
- плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis) сустав является шаровидным, но движение может совершать не в трёх, а только в двух плоскостях;
- проксимальный лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis) сустав имеет цилиндрическое строение, то есть относится к вращательным суставам первого типа.
Причины и разновидности боли в локтевом суставе
Характер болевых ощущений может быть разный:
- боль в локте при растягивающей нагрузке (например, когда несёте сумку или поднимаете гирю);
- боль в локте при сдавливающей нагрузке (например, когда опираетесь на локтевой сустав или на кисть вытянутой руки, как при выполнении отжиманий от пола);
- боль в локте при сгибании, разгибании или в обоих указанных случаях;
- постоянная боль в локте;
- периодически возникающая боль в локте;
- ноющая боль в локте;
- острая боль в локте и так далее.
Мы столь подробно остановились на анатомии локтевого сустава не случайно, так как именно заболевания или повреждения его элементов становятся чаще всего причиной того, что мы воспринимаем как боль в локте. В их число входят:
- травматические факторы моментального характера (переломы, вывихи, растяжения, ушибы и т.д.);
- травматические факторы длительного воздействия (повышенная нагрузка, например, при тренировках);
- естественный возрастной износ;
- инфекционные заболевания;
- аутоиммунные заболевания;
- онкологические заболевания;
- генетические заболевания;
- метаболические заболевания.
Все они имеют свои особенности, которые и будут определять характер лечения и профилактики. В то же время есть и определённые общие закономерности, позволяющие очертить некий единый круг механизмов, позволяющих предотвратить или победить боль в локтевом суставе.
Рассмотрим подробнее основные причины появления болезненных ощущений.
Травматические повреждения костей
К наиболее распространённым травмам локтевого сустава относятся следующие:
- ушибы;
- растяжение связок;
- вывихи;
- переломы.
Ушиб — повреждение тканей закрытого типа, не вызывающее значительного нарушения их функций. Основными причинами его появления в нашем случае являются удары, падения на локоть и механическое сдавливание локтевой зоны. К возможным последствиям ушиба относятся гемоартроз (заполнение суставной полости кровью вследствие повреждения капсулы) и воспалительные процессы. Чтобы снизить их интенсивность, рекомендуется сразу приложить к поражённому месту лёд, холод от которого сжимает кровеносные сосуды.
Сам по себе ушиб можно лечить дома, однако этот вид травмы часто маскирует более серьёзные повреждения, такие как вывихи, трещины, переломы или разрывы связок.
Растяжение — это микроскопические разрывы в волокнах сухожилий. Данная травма распространена среди спортсменов. Сопровождается болью и отёком, в некоторых случаях может иметь место подкожное кровотечение, приводящее к образованию гематом. Подвижность в большинстве случаев сохраняется, если речь не идёт о полном разрыве связки.
В случае растяжения необходимо наложение холода для снятия отёка и иммобилизация конечности. В дальнейшем возможен приём противовоспалительных средств.
Вывих подразумевает выход одной из образующих сустав костей за пределы суставного соединения. Вывихнуть локтевой сустав можно при ударе либо падении, как на вытянутую, так и на согнутую руку. Часто травма сопровождается видимой деформацией конечности.
Вывих в большинстве случаев бывает сопряжён с другими повреждениями: разрывом связок, суставной сумки, мышечных тканей, нервных волокон. Боль очень резкая и не снижается до момента вправления.
Существует пять основных разновидностей вывиха локтевого сустава.
- Передний вывих локтевого сустава. При нём нижняя часть плечевой кости оказывается впереди верхних участков локтевой и лучевой костей, вызывая их смещение назад. При этом визуально кажется, что плечо стало длиннее, а предплечье короче. Локоть в момент травмы согнут.
- Задний вывих. При нём, наоборот, плечевая кость оказывается сзади от костей предплечья, что приводит к визуальному удлинению последнего. Возникает при падении на выпрямленную руку.
- Внешний боковой (латеральный) вывих. Лучевая и локтевая кости сдвигаются вбок к внешней стороне локтя. При этом вывих может затронуть как обе кости предплечья, так и только одну из них.
- Внутренний боковой (медиальный) вывих — обратный по отношению к внешнему.
- Дивергирующий вывих — разъединение лучевой и локтевой костей внутри локтевого сустава и их взаимное удаление друг от друга.
Последствия вывиха не могут быть устранены, пока сустав не будет вправлен. Сделать это может только врач-специалист. Поэтому заниматься самолечением в этом случае категорически противопоказано.
Перелом — нарушение целостности структуры костной ткани. Помимо собственно разрушения костей этот вид травм опасен возможным образованием остроконечных осколков, которые могут травмировать окружающие его структуры сустава. Вызывает резкую сильную боль. Может носить закрытый и открытый характер.
При травматических повреждениях локтя человек в подавляющем большинстве случаев знает причину и время возникновения проблемы, поэтому установить характер травмы и назначить лечение у врача, как правило, не вызывает трудностей. Однако особенность костных и суставных травм состоит в том, что они редко проходят абсолютно без последствий. Восстанавливаясь, ткани образуют рубцы, спайки, утолщения или истончения на отдельных участках. Поэтому болевые ощущения могут возникать через некоторое время после излечения травмы, иногда — спустя годы и даже десятилетия. Профилактика механических повреждений локтевого сустава является лучшей защитой от них. Но если ушибы, растяжение, перелом или вывих уже случились, то существуют способы предотвращения развития последующих патологических процессов в долгосрочной перспективе.
Воспаление как причина боли в локте
Воспаление — это защитно-приспособительная реакция организма на повреждение или патогенный раздражитель. При нём организм в целях самозащиты направляет к повреждённому месту клетки иммунной системы — лимфоциты. Это сопровождается локальным повышением давления из-за усиления кровотока, которое приводит к распуханию тканей, точечному или общему повышению температуры, образованию продуктов борьбы лимфоцитов с патогенами (в том числе, гнойных выделений).
В таком случае, зачем мы принимаем противовоспалительные препараты? Причин тому несколько. Во-первых, эти средства не препятствуют самообороне организма как таковой, а снимают её побочные результаты, такие как вздутие, давящее на соседние ткани, или повышенная температура, мешающая нормальной работе клеток. Во-вторых, защитные реакции носят экстренный характер и потому не могут работать как чётко отлаженный механизм. Процесс выходит из-под контроля, лимфоциты атакуют клетки собственного организма.
Воспаления могут быть одной из причин боли в локте. Они имеют разные причины и отличительные особенности, могут затрагивать твёрдые или мягкие структуры сустава. К первым относятся такие заболевания как артрит, остеомиелит (посттравматический, гематогенный и т. д.) и другие. Мягкие ткани страдают от бурсита и синовита.
Воспалительные заболевания твёрдых тканей локтевого сустава
Под термином «артрит» объединяют достаточно широкий круг воспалительных заболеваний. Также название используется как обозначение симптома некоторых болезней.
Артрит сопровождается тупыми болями, имеющими волнообразный характер. Из-за особенностей суточного изменения кровяного давления болевые ощущения усиливаются в утренние часы. Может нарушаться нормальное функционирование сустава. Когда проблема имеет инфекционную природу, может развиться гнойный артрит, сопровождающийся острой пульсирующей болью, отёками, повышенной температурой и общей интоксикацией организма. Если заболевание не лечить, оно может привести к развитию артроза — деградации хрящевой ткани в суставе.
Основной удар воспаления принимают на себя суставные поверхности лучевой, локтевой и плечевой костей. Однако задеты могут быть также синовиальная оболочка, связки, суставная сумка, кровеносные сосуды и т.д.
Определить наличие артрита несложно, большую проблему составляет поиск причин, его вызвавших.
Остеомиелит представляет собой совокупность гнойно-деструктивных процессов в костной ткани. При нём костная ткань разрушается, а образующиеся полости заполняются гноем. Этот процесс может затрагивать также надкостницу, хрящи и суставную сумку. Заболевание может носить внешний (экзогенный) и внутренний (эндогенный) характер. Внешний остеомиелит иногда также называют посттравматическим. Он развивается как результат операционного вмешательства либо открытых повреждений сустава. Причина же внутреннего — болезнетворные бактерии, попадающие в сустав с кровотоком.
При остеомиелите боль в локтевом суставе также может сопровождаться головной болью, повышенной температурой, лихорадкой и слабостью. Могут наблюдаться ограничения в подвижности сустава. В острой фазе болезни боли носят резкий, как бы жалящий характер. Хроническая форма сопровождается тянущими болями средней интенсивности, которые возникают периодически, в том числе как результат нагрузки на сустав.
Воспалительные заболевания мягких тканей локтевого сустава
Теперь обратимся к поражениям мягких тканей.
При синовите происходит воспаление внутренней поверхности суставной сумки — синовиальной оболочки. Оно сопровождается накоплением жидкости в полости локтевого сустава, что приводит к его увеличению и снижает подвижность. Возникает тупая разливающаяся боль, которая усиливается при попытках согнуть и разогнуть руку. Иногда преобладают не болевые ощущения, а просто чувство дискомфорта.
Синовит часто рассматривается не как отдельное заболевание, а как комплекс симптомов. Это связано с тем, что причины, вызывающие воспаление синовиальной оболочки, составляют достаточно пространный список, в зависимости от которых выделяются:
- инфекционный синовит;
- аутоиммунный синовит;
- травматический синовит;
- аллергический синовит;
- дисметаболический синовит;
- эндокринный синовит;
- генетический синовит.
Аналогично, методы лечения могут носить самый разный характер, от принятия антигистаминных препаратов до хирургического вмешательства.
Бурсит по своей природе — это воспаление синовиальных сумок. Боль в локте в этом случае обычно вызвана воспалительными процессами в подкожной околосуставной сумке, которая располагается между кожным покровом и локтевым отростком локтевой кости.
При бурсите на локте появляется выраженная шишка, мягкая и упругая на ощупь. Как правило, она приобретает красный цвет и может достигать размера 8–10 сантиметров в диаметре. Однако, несмотря на столь ярко выраженные внешние проявления, для точной постановки диагноза требуются дополнительные исследования, в том числе, рентген, УЗИ и анализ пункции полости суставной капсулы.
Патология может развиваться как результат травмы, инфицирования, а также как следствие онкологических, метаболических или дегенеративных заболеваний. Часто наблюдается у спортсменов.
Заболевание сопровождается притуплённой болью распирающего характера. Оно может принимать вялотекущую хроническую форму. В этом случае болевые ощущения возникают в основном при механическом воздействии (надавливании).
Дегенеративные заболевания локтевого сустава
Дегенеративные заболевания, по сути, означают износ систем организма, зачастую преждевременный. В случае с суставами они могут обнаружить себя в одной точке, но часто возникают примерно в одно время в разных частях тела, так как носят системный характер.
Причиной боли в локте чаще всего становятся следующие дегенеративные заболевания:
- артроз
- хондроматоз;
- рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига).
Артроз развивается в результате истончения хрящевой ткани. Суставные поверхности костей при движении начинают непосредственно соприкасаться друг с другом, и из-за постоянного трения происходит их разрушение. Причинами развития артроза могут быть иные суставные заболевания (например, артрит), чрезмерные нагрузки или снижение скорости регенерации тканей сустава, когда темпы износа опережают восстановление.
В случае, когда болезнь развивается в локтевом суставе, болевые ощущения нарастают постепенно, часто возникают как результат нагрузки на руку и усиливаются по мере того, как патология прогрессирует ввиду отсутствия лечения.
Хотя артроз поражает в первую очередь хрящевую ткань и суставные поверхности, задетыми в той или иной мере оказываются все части суставного механизма, а также окружающие его ткани. Запущенные стадии заболевания сопровождаются деформацией сустава, сильной отёчностью и ограничениями подвижности. Последние в свою очередь могут привести к дистрофии и даже атрофии близлежащих мышц.
Артроз считается необратимым процессом, однако он может быть взят под контроль. Если вовремя предпринять надлежащие меры, то развитие патологии будет остановлено, и она не будет ощутимо мешать жизни человека.
При хондроматозе внутри сустава происходит отчленение небольших фрагментов хряща и костной ткани, которые затем остаются в синовиальной жидкости, наполняющей суставную капсулу. Эти «осколки» медленно перемещаются внутри сустава, иногда задевая нервы или блокируя движение. В связи с этим человек может ощущать как лёгкий дискомфорт, так и приступы внезапной острой боли.
Хондроматоз может быть следствием травмы или определенных заболеваний. Различные препараты могут только временно снять неприятные симптомы, а для полного излечения необходимо прибегнуть к хирургической операции.
Рассекающий остеохондрит также связан с отделением части хряща и смещением его в суставную полость. Особенностью заболевания является то, что чаще всего оно проявляется у людей в возрасте 15–35 лет. Зафиксированы случаи рассекающего остеохондрита и у пациентов старшего возраста, вплоть до 60 лет, однако они выбиваются из общей медицинской статистики.
На ранних стадиях, когда отделение фрагмента произошло не полностью, возможно лечение консервативными методами, основные элементы которого — снятие нагрузки с сустава и улучшение питания суставной ткани с целью её ускоренной регенерации. В более запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство.
Аутоиммунные заболевания, вызывающие боль в локтевом суставе
Аутоиммунные заболевания возникают, когда защитные системы организма атакуют не только возбудителей заболеваний, но и клетки собственного тела. Для суставов наибольшую опасность представляют ревматоидный артрит, ревматизм и системная красная волчанка.
Ревматоидный артрит является одной из разновидностей артрита. Точный механизм его развития в настоящее время не установлен. Характер болей при нём варьируется от лёгких ноющих на ранних стадиях до интенсивных и изматывающих в запущенных случаях. Болевые ощущения также могут приводить к снижению и потере подвижности сустава.
На фоне ревматоидного артрита в локтевом суставе может развиваться синовит и другие вторичные заболевания.
Ревматизм — заболевание, разрушающее соединительные ткани опорно-двигательного аппарата (а также сердца). Современное общепринятое название «острая ревматическая лихорадка». Возникает как результат попадания в организм бактерий стрептококка.
В большинстве случаев проблема не локализуется в области локтя, поражение суставов носит множественный характер. Болевые ощущения разнообразны, от острых и пульсирующих до сдавливающих и тягучих.
Системная красная волчанка (или болезнь Либмана — Сакса) — диффузное заболевание соединительных тканей. Боли в суставах являются одним из симптомов заболевания. Чаще всего страдают места соединения костей в пальцах и кистях рук, но поражение локтевых суставов также может иметь место.
При системной красной волчанке не происходит разрушение костной ткани, как это бывает, например, при ревматоидном артрите, однако деформация суставов по статистике принимает необратимый характер в каждом пятом случае.
Онкологические заболевания локтевого сустава
Онкологические заболевания (или новообразования) проявляются в появлении опухолей — участков ткани с нарушенной регуляцией роста и деления клеток. В самом общем виде опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные новообразования характеризуются медленным экстенсивным ростом, отсутствием метастазов и выраженного негативного влияния на работу организма. Злокачественные опухоли сопряжены со значительным изменением самих клеток, вплоть до невозможности определить, из какой ткани они изначально были продуцированы. Такие образования дают метастазы, порождая новые очаги заболевания, и нарушают функционирование систем организма.
Не застрахован от возникновения онкологических заболеваний и локтевой сустав. Доброкачественные новообразования суставных структур характеризуются длительным течением. Как правило, они вызывают незначительные и непродолжительные болевые ощущения. Однако в случае роста может произойти защемление нервов, что грозит породить сильную боль или колющее ощущение, как при ударе локтем о какой-либо твёрдый предмет.
При злокачественных новообразованиях болевые ощущения приобретают постоянный характер, усиливаются в ночное время, не имеют чёткой локализации, постепенно охватывают весь сустав и близлежащие участки тела. На поздних стадиях боль становится мучительной и невыносимой.
К какому врачу обратиться, если болит локоть
Среди описанных нами случаев боли в локте большинство предполагает обращение либо к травматологу, либо к хирургу. Если боли не сильные, и вы хотите убедиться, что они не представляют опасности, уместно сначала сходить на приём к терапевту.
Отдельные специфические случаи предполагают участие узкопрофильных специалистов. Так, в случае появления новообразований лечением будет заниматься онколог, а при аутоиммунных заболеваниях — иммунолог и эндокринолог.
Методы диагностики заболеваний при боли в локте
Как мы видим, в большинстве случаев боль в локте связана с заболеваниями или повреждениями локтевого сустава. В некоторых случаях поставить диагноз можно основываясь на симптоматике, но иногда требуются и сложные аппаратные исследования.
К основным методам диагностики, применяемым в этом случае, относятся:
- анамнез (опрос пациента об условиях возникновения, симптомах и развитии проблемы);
- внешний осмотр;
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- контрастирование полости локтевого сустава;
- сцинтиграфия (анализ распределения в суставе микроскопических безвредных радиоактивных препаратов);
- диагностическая пункция сустава или околосуставной сумки локтя;
- микробиологическое исследование;
- лабораторное исследование жидкости локтевого сустава;
- иммунологическое исследование крови;
- общий и биохимический анализ крови;
- артроскопия локтевого сустава (введение в полость сустава трубки с камерой);
- биопсия локтевого сустава (часто проводится вместе с артроскопией).
Общие принципы борьбы с болью в локте
В большинстве случаев на борьбу с болью в локте распространяются общие принципы действий при суставных заболеваниях. К ним относятся следующие положения:
- Вывести из полости сустава излишки жидкости, инородные тела, остатки отмерших тканей. Одним из методов здесь является усиление лимфотока.
- Свести к минимуму нагрузки на поврежденные суставы. При необходимости иммобилизовать конечность (наложить давящую повязку, шину, лангетку, гипс).
- Обеспечить достаточное питание клеток сустава, в том числе за счёт обеспечения нормального кровоснабжения.
- Активировать регенерацию тканей суставного механизма.
Что поможет предотвратить или снять боль в локте
Приведённый нами перечень возможных травм и заболеваний далеко не исчерпывающий. Среди возможных причин боли в локте могут также быть подагра, невропатология локтевого нерва, эпикондилит, пирофосфатная артропатия локтевого сустава.
Возникновение болевых ощущений может также стать вторичным симптомом болезней, казалось бы, практически не имеющих отношения к локтю. Так, боль в локтевом суставе левой руки, возможно, сигнализирует о проблемах сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и т.д.).
Таким образом, говорить о некоем универсальном средстве от боли в локте не приходится. Однако, отталкиваясь от перечисленных выше принципов, можно найти способ нейтрализовать большую часть их возможных причин: снизить вероятность травм локтя и их рецидивов, развития опасных патологий и т.п.
Примером такой удачной профилактики является использование препарата Одуванчик П. Это средство относится к классу хондропротекторов. Его действие основано на уникальном сочетании веществ, встречающемся только в корнях одуванчика лекарственного, в число которых входят:
- тараксацин (содержание достигает 10% на абсолютно сухую массу растения) — вещество, которое определяет качественный состав внутрисуставной жидкости, а также стимулирует производство печенью факторов репарации хрящевой ткани, тем самым значительно ускоряя регенерацию суставной ткани;
- никотиновая кислота — витамин В3, обеспечивающий выработку гормона роста и ускоряющий восстановление хрящей (по этой причине синтетические аналоги этого витамина часто используются спортсменами после повреждения суставов, но приём искусственных препаратов чреват нежелательными побочными эффектами);
- инулин — пищевое волокно, которое улучшает усвоение пищеварительной системой магния, кальция, цинка и меди, элементов, имеющих первоочередную важность для здоровья суставов;
- аминосахара — строительный материал хрящевой ткани;
- фенилпропаноиды — группа веществ, которые блокируют процессы, вызывающие развитие ревматоидного артрита;
- пальмитиновая кислота — катализатор выработки организмом коллагена и эластина;
- эфирные масла одуванчика — вещества, оказывающие обезболивающее действие при проблемах с суставами;
- аскорбиновая кислота — витамин С, необходимый как для производства, так и защиты хрящевой ткани (учитывая важность этого химического соединения, препарат Одуванчик П дополнительно обогащён аскорбиновой кислотой).
Синергетическое действие этих компонентов обеспечивает главное условие решения проблем суставов — существенно ускоряет рост и деление хондроцитов, клеток, формирующих хрящевую ткань, которая в обычных условиях регенерирует очень медленно. Важную роль играет и улучшение кровоснабжения за счёт укрепления кровеносных сосудов, в том числе, капиллярной сети.
Помимо защиты суставов одуванчик благотворно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, печени и желчного пузыря, обладает противоопухолевым эффектом.
От других препаратов на основе этого растения Одуванчик П отличается особой технологией производства. Во-первых, сырьё для него выращено в экологически чистых районах на 100-километровом удалении от городов и федеральных автотрасс. Во-вторых, растения не обрабатываются гербицидами и пестицидами. В-третьих, при изготовлении продукта используется уникальная технология криообработки — мгновенного замораживания и измельчения, что (в отличие от теплового и химического воздействия) позволяет сохранить все полезные вещества в неизменном виде.
Список литературы
- Артралгия, артриты и остеоартроз: интервью с экспертом // Газета невролога. – 2015. – №03. – С. 5–6.
- Бадокин В.В. Мультифакторность механизмов действия нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе // Современная ревматология. – 2009. – № 4. – С. 81–88.
- Евстафьев С. Н., Тигунцева Н. П. Биологически активные вещества одуванчика лекарственного Taraxacum officinale wigg. (обзор) // Известия вузов. Прикладная химия и биотехнология. – 2014. – № 1(6). – С. 18–29.
- Куркин В. А. Запесочная Г. Г., Авдеева Е. В., Ежков В.Н. Фенилпропаноиды как самостоятельный класс биологически активных соединений: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов, врачей и фармацевтических работников. – Самара: ООО «Офорт», ГОУВПО «СамГМУ», 2005. – 128 с.
- Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика изменений в суставах кистей и дистальных отделов стоп при ревматических заболеваниях // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2012. – №5 (27). – С. 49–57.
- Corotchi M. C., Popa M. A., Simionescu M. Testosterone stimulates proliferation and preserves stemness of human adult mesenchymal stem cells and endothelial progenitor cells // Rom. J. Morphol. Embryol. – 2016. – V. 57 (1). – P. 75–80.
- Yurrita L. C., San Mauro Martín I., Ciudad-Cabañas M. J., Calle-Purón M. E., Hernández Cabria M. Effectiveness of inulin intake on indicators of chronic constipation; a meta-analysis of controlled randomized clinical trials // Nutricion hospitalaria. 2014. Vol. 30(2). P. 244–252.
