Реабилитация после перелома ноги необходима для возвращения подвижности суставу, восстановления силы мышц, амплитуды сгибания и разгибания и в целом функций конечности. Она позволяет устранить вызванную травмой асимметрию и избавиться от боли. Первые реабилитационные мероприятия назначают уже на 2–3 день после травмы. Что они собой представляют? Какие из них можно осуществлять в домашних условиях?
Ответы на эти и другие вопросы в нашем новом материале.
Содержание
Почему ломаются кости ноги?
Кости нижних конечностей у молодого здорового человека очень прочные. Сломать их можно только с применением большой механической силы. Переломы случаются во время автомобильных аварий, прыжков с высоты, скручивающих движений ноги во время занятий спортом.
Другое дело – пожилой человек. Распространённая причина травмы после 50 лет – снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз). Эта патология развивается из-за нарушения баланса между процессами разрушения костной ткани и её восстановления. Первые начинают преобладать над вторыми. В результате происходит то, что обычно называют вымыванием кальция из костей. Тонкие перегородки в губчатом слое кости истончаются, мельчайшие отверстия сливаются друг с другом, образуя пустоты. В последних скапливаются продукты жизнедеятельности костных клеток, сгустки крови, межклеточная жидкость, лимфа и прочие «отходы», провоцируя развитие воспалительных процессов. По ним же нередко проходит линия разлома при травме.
Но почему нарушается баланс в обменных процессах костной ткани? Ответ на этот вопрос стоит поискать в работе эндокринной системы, а точнее – в деятельности половых желёз. С возрастом их функции начинают угасать. Концентрация половых гормонов в крови снижается. Это неизменно сказывается на работе органов и тканей, находящихся под их влиянием. Кость – один из таких органов.
Процессами обновления костной ткани руководят эстрогены и тестостерон. Первые тормозят работу остеокластов – клеток, рассасывающих старые, повреждённые участки кости. Второй стимулирует деление мезенхимальных стволовых клеток – предшественниц остеобластов. Эти костные клетки возводят на месте разрушенных участков новые костные структуры. Дисбаланс половых гормонов отражается на процессах обновления, происходящих в кости. В результате её прочность снижается, и перелом может случиться при простом падении с высоты собственного тела.
К счастью, препараты, способные безопасно нормализовать уровень половых гормонов и активировать процессы регенерации костной ткани после перелома уже появились на аптечных полках нашей страны.
Как понять, что произошёл перелом?
Если своевременно распознать перелом ноги, грамотно оказать первую помощь и тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, восстановление после травмы пройдёт максимально быстро и без осложнений. В ряде случаев симптомы перелома ноги напоминают проявления вывиха, растяжения и ушиба. Однако существуют признаки, характерные только для перелома.
- Деформация конечности. Её причина – в смещении костных отломков относительно друг друга.
- Характерный хруст, возникающий из-за трения отломков друг о друга при попытке совершить движение. Он отчётливо слышен при прослушивании фонендоскопом, а иногда и невооружённым ухом.
- Сильная боль при постукивании по осевой части кости или попытке совершить движение ногой.
- Возможность сгибать ногу вне сустава (патологическая подвижность конечности характерна только для полных переломов).
- Концентрация отёка и покраснения в первые минуты после травмы происходит по линии костного раскола. Через некоторое время эти признаки распространяются по всей конечности.
- Значительные кровоподтёки появляются лишь на 2–3 день после травмы, в отличие от ушиба и растяжения, при которых этот признак наблюдается уже в первые дни.
- Костные отломки видны в ране (характерно только для открытого перелома).
- Невозможность наступать на сломанную ногу. Исключение составляют вколоченные переломы, при которых один отломок кости прочно входит в другой.
- Шоковое состояние (не всегда).
- Суставная головка не следует за движениями части кости, расположенной ниже перелома (этот признак не проявляется при вколоченных неполных переломах).
- Длина конечности уменьшается.
Реабилитация после перелома ноги: сколько дней потребуется?
Точный ответ на этот вопрос может дать только квалифицированный специалист, поскольку для него необходима оценка риска негативных последствий, возраста пациента, состояния мышечной, связочной и сухожильной тканей, степени срастания костей, наличия или отсутствия сопутствующих патологий в каждом конкретном случае.
Так, при переломе малой берцовой кости без смещения с сохранённой опорной функцией процесс формирования костной мозоли будет протекать быстро и займёт в общей сложности 2–3 недели. Если же у пожилого человека случился перелом шейки бедра, вся нога была обездвижена на протяжении трёх месяцев, или проводилась операция по установке штифта в месте разлома, время восстановления после перелома ноги может затянуться до года.
На сроки срастания костей влияет тип повреждения. Восстановление после перелома ноги со смещением требует больше времени, поскольку такая травма в большинстве случав сопровождается разрывом окружающих тканей, требует оперативного вмешательства, длительной иммобилизации (обездвиженности). После неё нередко развиваются осложнения.
Также длительность реабилитации после перелома ноги зависит от того, какая именно часть конечности повреждена:
- плюсневая кость срастается за 3–6 недель;
- надколенник – 1 месяц;
- кости таза – 1 месяц;
- пяточная кость – 5–6 недель;
- лодыжка – 1,5–2 месяца;
- бедренная кость – 2–4 месяца.
Значительно увеличить реабилитационный период могут:
- неправильное лечение;
- повышенная нагрузка на сломанную конечность;
- дефицит определённых витаминов и минералов в организме (кальция, фосфора, витаминов D, В6);
- некоторые болезни – гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкотицизм, миеломная болезнь, лейкоз и другие.
Грамотная первая помощь сокращает время реабилитации после перелома ноги
Она призвана решить три задачи:
- обеспечение неподвижности костей в области перелома, чтобы двигающиеся отломки не повредили сосуды, нервы и мышцы;
- недопущение развития травматического шока;
- подготовка к транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение.
От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, зависит скорость заживления травмы в дальнейшем и продолжительность восстановительного периода, а также вероятность развития осложнений. Расскажем о её основных правилах.
- Прежде всего, необходимо осмотреть пациента, чтобы оценить его состояние: открытый или закрытый перелом случился, находится ли пострадавший в сознании, есть ли кровопотеря, насколько интенсивны болевые ощущения и т. д. Эта информация понадобится диспетчеру скорой помощи для направления на место происшествия специальной бригады врачей.
- Вызвать бригаду скорой помощи, назвать место происшествия, сообщить о том, что произошло, и в каком состоянии находится пострадавший, а также какая помощь уже оказывается. Телефонную трубку положить только после того, как диспетчер сообщит, что вызов принят.
- При закрытом переломе (кожные покровы не повреждены отломками костей) травмированному человеку дают обезболивающее (а лучше сделать внутримышечную инъекцию) во избежание развития травматического шока. К месту повреждения прикладывают лёд.
- При открытом переломе сначала необходимо продезинфицировать рану и остановить кровотечение. Для этого область вокруг раны (не внутри неё!) промывают чистой водой, чтобы убрать видимые загрязнения, обрабатывают антисептиком и накладывают повязку из куска чистой ткани, марли, бинта. В качестве антисептика можно использовать 3% перекись водорода, 0,5–4% хлоргексидин, бриллиантовый зелёный или йод. Остановить кровотечение позволит наложение жгута – толстой резиновой трубки или полоски – выше раны, как можно ближе к ней. Кожу под жгутом следует защитить мягкой прокладкой из бинта или ткани. Если их роль выполняет одежда, необходимо разгладить складки на ней. Перед наложением жгута конечность приподнимают, чтобы создать отток венозной крои. Затягивают резиновую ленту до остановки кровотечения и исчезновения пульса на периферических артериях. Время наложения записывают. Через каждые 30–40 минут жгут ослабляют на 10–15 минут (чтобы не развился некроз конечности), затем снова затягивают, если кровотечение возобновляется. У детей это время сокращают вдвое. Не накладывают жгут в верхней трети голени, чтобы не повредить малоберцовый нерв.
- Сломанной части нижней конечности обеспечивают неподвижность с помощью двух шин, расположенных параллельно. Их длина должна быть такой, чтобы фиксировать соседние с переломом суставы. При переломе бедренной кости таких суставов будет три: тазобедренный, коленный, голеностопный. Роль шины могут выполнять любые плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, фанера. Их прикрепляют к конечности эластичным или обычным бинтом, верёвкой/скотчем на всём протяжении, исключая область перелома. При отсутствии подходящих для шинирования предметов, повреждённую ногу крепко прибинтовывают к здоровой конечности. Нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.
- При транспортировке пострадавший должен находиться в лежачем положении, сломанная конечность слегка приподнимается.
Перелом ноги: восстановление после операции
Реабилитация после хирургического сопоставления костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций занимает от 4 месяцев до года в зависимости от типа и тяжести перелома, места расположения травмы, способа проведения остеосинтеза, возраста пациента и некоторых других факторов. Индивидуальную восстановительную программу разрабатывает ортопед-травматолог при участии реабилитолога. По мере её осуществления могут вноситься коррективы. Обычно реабилитация после перелома ноги проходит в несколько этапов.
Первый из них – послеоперационный (3–5 дней). Это самый ответственный период. На прооперированную конечность накладывается гипс или специальное жёсткое ортопедическое приспособление – ортез. Если пациент испытывает боль, назначаются обезболивающие препараты. В течение первых трёх дней осуществляются перевязки. С 4-го дня зона вмешательства обрабатывается плёнкообразующими составами. Через 14 дней снимают швы.
Частым осложнением переломов нижних конечностей являются тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмония. Чтобы снизить риск их развития, на этом этапе рекомендуется применение дыхательной гимнастики и физических упражнений.
Для выполнения первой понадобятся воздушные шарики. Их надувают каждый день. Можно совершать вдохи через нос и выдохи через рот по 1–2 раза каждые полчаса. Чтобы вдох получился более глубоким, руки отводят в разные стороны. А для максимального выдоха рекомендуется крепко обхватить себя руками. Можно также делать лёгкий массаж грудной клетки.
Что касается упражнений, то какие именно из них необходимы, решает доктор в зависимости от характера перелома и места его расположения. Начинают обычно с минимальных нагрузок: сгибание суставов насколько это возможно, круговые вращения ногой, движение конечностью вверх-вниз. Постепенно добавляются новые, более сложные упражнения, направленные на движения туловищем. На этом этапе самостоятельная реабилитация в домашних условиях невозможна, поскольку велик риск повредить ещё неокрепшую ткань костных мозолей.
Перелом ноги – восстановление после гипса. Мобилизационный период
Второй этап представляет собой реабилитацию после перелома ноги после снятия гипса. К моменту его начала пациента уже не тревожит боль в состоянии покоя, значительно уменьшаются отёки. А потому появляется возможность подключать дополнительные реабилитационные методы:
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, мануальная терапия, электромиостимуляция, грязелечение, индуктотермия, интерференционные токи, PNF, электрофорез и прочие процедуры);
- лечебный массаж;
- занятия в бассейне;
- применение препаратов для внутреннего и наружного использования;
- режим питания, рекомендованный доктором.
Лечебная физкультура по-прежнему остаётся ведущим методом восстановления. В течение первых двух-трёх недель после снятия гипса необходимо заниматься несколько раз в день, чтобы вернуть ноге былую работоспособность. Дело в том, что из-за долгой неподвижности кровоток в конечности замедляется, клетки недополучают столь нужный им для дыхания кислород и атрофируются. Нога отказывается слушаться. В первые недели после снятия гипса разработать её гораздо проще, чем спустя месяц. Поэтому очень важно не упустить драгоценное время.
Вот примерные упражнения для восстановления ноги после перелома лодыжки.
- И. п. – пациент поясницей прижимает к стене фитбол – специальный гимнастический мяч в форме арахиса. Стопы и туловище не касаются стены. Плавные приседания. Колени сгибаются под прямым углом. Важно не уронить мяч. Удерживать положение в течение 5 секунд.
- И. п. – стоя на платформе (неустойчивой поверхности). Здоровую ногу слегка согнуть в колене и попытаться сохранить равновесие. После того, как упражнение будет освоено, можно усложнить его: балансируя на платформе, кидать мяч в стену и ловить.
- И. п. – стоя на одной ноге вдоль линии, начерченной на полу. Прыгать на одной ноге, приземляясь то по одну, то по другую сторону линии. Затем то же выполнить другой ногой.
- И. п. – стоя одной ногой на валике, нога слегка согнута в колене, выполнять махи второй ногой назад и вбок. Сменить положение ног.
Реабилитация после перелома ноги: восстановительный период
К этому этапу функция ноги уже полностью восстановлена. Однако из-за снижения мышечной массы травмированная конечность продолжает оставаться тоньше здоровой. А потому назначаются упражнения для наращивания мышечной массы, рекомендуются непродолжительные прогулки во дворе, до магазина, выполнение работы по дому без поднятия тяжестей. Продолжаются сеансы массажа и физиопроцедуры.
Расскажем о примерных упражнениях для укрепления мышц бедра.
- И. п. – лёжа на спине, опираясь локтями в пол. Слегка согнуть в колене травмированную ногу, затем выпрямить её так, чтобы она не доставала до пола примерно 25 см. Напрячь мышцы. Удерживать конечность в таком положении как можно дольше. Медленно опустить на пол. Повторить 10 раз.
И. п. – лёжа на животе, ноги прямые, голова – на руках. Втянуть живот, напрячь и приподнять повреждённую ногу на 15 см от пола. Удерживать её в таком положении 3–4 секунды, затем расслабить мышцы и медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
И. п. – лёжа на боку, голова – на руке. Поднять травмированную ногу вверх на 20 см, не сгибая её в колене. Зафиксировать это положение на несколько секунд. Медленно опустить конечность. Повторить 10 раз.
- И. п. – лёжа на боку, ноги слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, пятки касаются друг друга. Медленно поднять верхнюю ногу, удерживать 3 секунды, плавно вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
- И. п. – лёжа на боку, опершись на локоть. Плечо и голень – на одной линии. Поднять ногу вверх, зафиксировать на 10 секунд, плавно вернуться в исходное положение. То же действие повторить другой ногой.
- И. п. – лёжа на животе с опорой на локти. Поднять бёдра, опираясь на пальцы ног, колени не сгибать. Удерживать положение в течение 10 секунд. Вернуться в исходное положение. С каждым разом продолжительность планки увеличивать, доведя до 1 минуты. Если сложно опираться на пальцы, можно стоять на коленях.
Социальная реабилитация после перелома ноги
В первое время после операции пациенту с переломом нижних конечностей сложно совершать привычные действия: вставать с кровати, подниматься по лестнице, самостоятельно одевать брюки. Моральная и физическая поддержка близких людей в этот период не будет лишней. Вот некоторые рекомендации.
- Спокойствие, только спокойствие… Пострадавший, внезапно превратившийся из активного и деятельного человека в беспомощное существо, может демонстрировать резкие перепады настроения. В такие моменты нельзя проявлять раздражительность, упрекать его, но и излишне потакать капризам также не стоит. Тон общения с больным должен быть спокойным и доброжелательным.
- Важно вызывать у пострадавшего положительные эмоции, вовлекая в общение и совместную посильную деятельность. Человек должен чувствовать себя нужным, знать, что с его мнением по-прежнему считаются.
- Обеспечение больному максимальной самостоятельности. Дайте пострадавшему возможность самому включать и выключать свет, кондиционер, телевизор. Обеспечьте его досуг: положите рядом с постелью газеты, журналы, книги, фломастеры и бумагу, телефон, спицы и пряжу.
- Максимально тактично и деликатно осуществлять гигиенические процедуры. Важно помнить о чувстве собственного достоинства пациента при совершении обтираний, перемене нательного белья, кормлении.
Рацион питания в период реабилитации после перелома ноги
Грамотно составленный рацион питания, обогащённый всеми необходимыми биологически активными веществами, способствует ускорению восстановления мышечной и костной тканей. Какие нутриенты должны в обязательном порядке присутствовать на обеденном столе пациента с переломом ноги?
- Белок. Он составляет примерно половину структуры кости. При переломе организм теряет его в больших количествах. Восполнить дефицит поможет включение в повседневное меню филе рыбы, курицы, индюшки, творога, яиц и молока. В сутки необходимо потреблять не менее 1,5 г белка на килограмм массы тела.
- Кальций. Ещё один важный компонент костной ткани, благодаря которому она обладает повышенной прочностью. Лучшие его источники – молочные продукты: молоко, сыр, йогурт. Много минерала содержат кунжут, сардины, лосось, крылатые бобы, миндаль.
- Витамин D. Ему принадлежит ведущая роль в формировании костной системы. На сегодняшний день точно установлено, что витамин не только стимулирует усвоение кальция и фосфора в кишечнике, но и напрямую регулирует процесс формирования костной ткани, непосредственно воздействуя на остеобласты и остеокласты. Лидером по содержанию витамина D является рыба: дикий лосось, сельдь, сардины, консервированный тунец.
- Витамин С. Участвует в производстве коллагена и эластина – опорных компонентов хрящей и костей. В 2012 г. специалисты Медицинской школы Маунт Синай (США) доказали, что аскорбиновая кислота повышает плотность костной ткани, побуждая остеобласты преобразовываться в её зрелые клетки – остеоциты. У мышей с удалёнными яичниками, получавших высокие дозы витамина С, плотность костной ткани не снижалась в отличие от мышей с овариэктомией, не принимавших «аскорбинку». Пополнить запасы витамина в организме позволят шиповник, красный перец, чёрная смородина, облепиха и другие свежие ягоды, овощи и фрукты. Термическая обработка разрушает аскорбиновую кислоту.
- Витамин К. Активирует белок остеокальцин, который отвечает за захват кальция и его встраивание в коллагеновый каркас кости, регулирует процессы разрушения в костях. Доступными его источниками являются белокочанная капуста, шпинат, брокколи, говяжья печень, курица. Наш организм и сам способен синтезировать витамин К.
- Витамин В6. Входит в состав фермента, обеспечивающего образование поперечных связей (сшивок) между соседними белковыми цепями коллагена. Без него волокна основного белка костной ткани утратят свою прочность. Витамином В6 богаты рисовые отруби, мюсли, пивные дрожжи, фисташки.
- Фолиевая кислота (витамин В9). Её заслуженно называют главным витамином роста, поскольку кислота стимулирует образование новых клеток. Без неё невозможно обновление тканей организма. Также витамин В6 обеспечивает нормальную работу костного мозга. Мезенхимальные стволовые клетки последнего являются предшественниками остеобластов. При дефиците фолиевой кислоты рекомендуется употреблять в пищу телячью печень, шпинат, нут, спаржу.
- Цинк. Это один из важнейших микроэлементов для костной ткани. Он стимулирует её формирование остеобластами и тормозит разрушение остеокластами, ускоряет формирование костной мозоли при переломе. Лидерами по содержанию цинка являются морепродукты, много минерала в арахисе, постной говядине, горохе и гречке.
- Фосфор. Наряду с кальцием является структурным компонентом костной ткани, её строительным материалом. Он придаёт костям прочность и эластичность, формирует их пористую структуру. Рекордсменом по содержанию фосфора являются пшеничные отруби. Много минерала содержится в курице, индейке, свинине, морепродуктах и рыбе.
- Калий. В 2017 году корейские исследователи обнаружили взаимосвязь между потреблением калия и плотностью костной ткани. Чем больше макроэлемента потребляли пожилые люди, тем плотнее были у них кости, особенно костная ткань шейки бедра. Регулярное включение в рацион питания белых сушёных грибов, сушёных персиков, урюка, кураги поможет замедлить разрушение костной ткани и повысить её прочность.
Калорийность блюд в период реабилитации после перелома ноги должна быть снижена. Поскольку высококалорийная пища при длительной неподвижности неизбежно приведёт к набору лишнего веса. А избыточная масса тела негативно сказывается на процессе заживления костной ткани.
Реабилитации после перелома ноги: какие препараты ускоряют срастание костей?
Хорошим подспорьем в период реабилитации после перелома ноги станут назначенные доктором препараты, содержащие необходимые активные вещества. Среди наиболее эффективных отечественных средств, показавших высокие результаты в клинических исследованиях, специалисты особо отмечают Остеомед Форте. Этот комплекс был разработан относительно недавно, но уже завоевал заслуженное уважение и популярность у врачей, фармацевтов и пациентов с переломами за хороший лечебный эффект и высокий уровень безопасности.
Создатель препарата – доктор медицинских наук, профессор В. И. Струков, через чьи заботливые руки за 60 с лишним лет работы прошли тысячи пациентов с различными нарушениями в функционировании опорно-двигательного аппарата. Разработанное им средство не только поставляет в организм необходимые перечисленные выше биологически активные вещества для восстановления разрушенной кости, но и увеличивает численность костных клеток-строителей, активирует их работу.
Главный компонент уникального средства – HDBA органик комплекс. Это трутневый гомогенат (расплод). Но не совсем обычный, который уже через пару часов теряет все свои лечебные свойства и львиную долю богатейшего природного состава, а законсервированный по особой запатентованной технологии. В нём все активные вещества сохранены в полном объёме. Среди них – половые гормоны насекомых. В организме человека они играют роль предшественников его собственных половых гормонов, позволяя восстанавливать гормональный баланс без применения опасной для жизни гормональной заместительной терапии.
Достаточный уровень половых гормонов – такой, как в молодости, обеспечивает ускоренную регенерацию костной ткани (вспомните, у кого быстрее срастаются переломы: у молодых или пожилых?).
Другими важными компонентами Остеомеда Форте являются витамины D3 и В6, а также кальций в легкоусваиваемой и безопасной его форме – цитратной.
Испытания препарата в клинических условиях показали высокие результаты: скорость сращивания костных отломков увеличивалась, формирование костной мозоли происходило на 1,5–2 недели раньше. Более того, имеющиеся в костях пациентов полостные образования уменьшались, а в ряде случаев и полностью закрывались.
Об опыте успешного применения Остеомеда Форте при переломах рассказывали медики из разных регионов России на страницах авторитетных журналов и газет – «Врач», «Лечащий врач», «Фармация» и других.
Инновационный комплекс в составе препарата вошёл в реестр Федеральной службы по интеллектуальной собственности (Роспатента) «100 лучших изобретений России». В настоящее время он проходит серию испытаний для получения права называться лекарственным средством.
Литература
- Майлян Э. А., Резниченко Н. А., Майлян Д. Э. Регуляция витамином d метаболизма костной ткани // Медицинский вестник Юга России. – 2017. – Т. 8(1). – С. 12–20.
- Zhu L.-L., Cao J., Sun M., Yuen T., Zhou R., Li J., Peng Y., Moonga S. S., Guo L., Mechanick J. I., Iqbal J., Peng L., Blair H. C., Bian Z., Zaidi M. Vitamin C Prevents Hypogonadal Bone Loss // PLoS ONE. – 2012. – 7 (10). – e47058.
- Kong S. H., Kim J. H., Hong A. R., Lee J. H., Kim S. W., Shin C. S. Dietary potassium intake is beneficial to bone health in a low calcium intake population: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) (2008-2011) // Osteoporos Int. – 2017. –28(5). – P. 1577–1585.
- Hayhoe R. P., Lentjes M. A., Luben R. N., Khaw K. T., Welch A. A. Dietary magnesium and potassium intakes and circulating magnesium are associated with heel bone ultrasound attenuation and osteoporotic fracture risk in the EPIC-Norfolk cohort study // Am J Clin Nutr. – 2015. –102(2). – P. 376–384.
- Бухарин В. А., Крысюк О. Б., Слухай С. И. Применения современных методов реабилитации при переломах нижних конечностей // Учёные записки. – 2014. – №3(109). – С. 43–45.
- Епифанов В. А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях нижних конечностей. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 376 c.
- Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы // Врач. – 2017. – №7. – С. 64–67.
- Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – 2020. – №1. – С. 82–85.
