Перелом лодыжки — болезненная, нарушающая привычный ритм жизни и, к сожалению, довольно распространённая травма. Хорошая новость состоит в том, что сегодня существует ряд способов ускорить процесс восстановления. Всю самую важную информацию о переломе лодыжки и реабилитации после него мы собрали для вас в нашей новой статье.
Содержание
Анатомия лодыжки
Лодыжка или щиколотка — костное образование дистального отдела голени. На каждой ноге у нас по две лодыжки:
- внешняя (латеральная) — является частью малоберцовой кости;
- внутренняя (медиальная) — отросток дистального отдела большеберцовой кости.
Их сочленение образует вилку голеностопного сустава, через которую на стопу переносится нагрузка веса человеческого тела. Латеральная лодыжка — главный стабилизирующий элемент голеностопа. Между лодыжками находится соединительная мембрана, а также верхняя часть таранной кости.
Через лодыжку стопе сообщается шесть видов движений (по два в каждой плоскости):
- дорсифлексия — когда человек тянет стопу к себе, придавая голеностопу L-образную форму;
- плантофлексия — когда человек натягивает носочки;
- эверсия — внешняя боковая сторона стопы поворачивается кверху;
- инверсия — внутренняя сторона стопы поворачивается кверху (в результате подошвы стоп «смотрят» друг на друга);
- абдукция — разведение носков стопы в разные стороны;
- аддукция — сведение носков стопы.
Такая подвижность делает щиколотку лёгкой жертвой травматического воздействия. Это происходит, когда стопа человека резко занимает неправильное положение, например, при падении, подвороте ноги. Наиболее частые повреждения в этом случае, согласно медицинской статистике, — растяжения либо разрывы связок и переломы лодыжки. О последних мы и поговорим подробнее.
Особенности перелома лодыжки
Перелом лодыжки — одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата. Особенно распространена она во время зимнего гололёда. По статистике наиболее частыми причинами являются подворот ноги, спотыкание, падение при ходьбе или беге, падение с высоты и ДТП.
Перелом вызывает сильную боль, особенно при попытке движения стопой или нагрузке на ногу. Другие симптомы: отёк повреждённого места, возможные кровоподтеки в области щиколотки и неестественное положение стопы. Открытый перелом сопровождается нарушением кожных покровов. Следует отметить, что в некоторых случаях, если перелом имеет относительно лёгкий характер и не сопровождается смещением костей, пострадавший сохраняет возможность опираться на повреждённую ногу, хотя это и сопровождается болезненными ощущениями.
Перелом со смещением требует обязательного вправления. Неправильное сращение может привести к нарушению опорно-двигательной функции, хроническим болям, развитию деформирующего артроза и отсекающего остеохондрита.
Часто переломам лодыжек сопутствуют вывихи, разрывы капсулы и связок голеностопного сустава. Травмы, полученные вследствие прямого ударного воздействия, могут сопровождаться оскольчатыми переломами других костей голеностопа.
Ускорить восстановление после перелома лодыжки поможет инновационная разработка отечественных специалистов-фармакологов.
Первая помощь и лечение при переломе лодыжки
Первоочередное действие при переломе лодыжки — это обездвиживание голеностопного сустава. Для этого могут быть использованы медицинские или подручные средства. Это позволит уменьшить болевые ощущения, избежать повреждения мягких тканей острыми краями отломков костей, а также предотвратить дополнительное смещение.
В случае если перелом не сопряжён со смещением костей, то лечение не требует хирургического вмешательства. Противопоказаниями для операций могут быть тяжёлые сопутствующие заболевания, такие как инфекции мягких тканей стопы или нарушение кровообращения ног.
На повреждённую конечность накладывается гипсовая повязка. Обычно срок ношения гипса составляет 3–6 недель. Он может быть снят досрочно в случае нарастающего отёка и после необходимых мер может быть либо наложен заново, либо заменён повязкой по усмотрению лечащего врача.
Как правило, нагрузку на ногу разрешают давать после снятия гипса. Однако в некоторых случаях врач позволяет аккуратно опираться и на загипсованную ногу по прошествии необходимого времени.
Переломы с незначительным смещением могут быть вправлены без хирургического вмешательства, однако более сложные случаи требуют проведения операции. Также это необходимо в случае разрыва межберцового синдесмоза — связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.
Длительное нахождение в гипсе может привести к развитию атрофии мышц и тромбоза, поэтому пострадавшему требуется проводить профилактические мероприятия (специальные упражнения или инъекции гепарина).
Сколько длится реабилитация после перелома лодыжки
Помимо наложения гипсовой повязки, лечение и реабилитация после перелома лодыжки подразумевают ещё ряд процедур. Реабилитация — широкое понятие, которое включает в себя период до момента максимально возможного устранения последствий и восстановления функционала повреждённой конечности. В зависимости от сложности полученной травмы этот процесс может занимать от 3–4 недель до нескольких месяцев. Помимо характера травмы на её продолжительность оказывают влияние:
- возраст пострадавшего;
- образ жизни;
- наличие хронических заболеваний, которые могут препятствовать восстановлению;
- адекватная своевременная медицинская помощь.
Наиболее тяжелые случаи (такие как открытый трехлодыжечный перелом со смещением), а также возникшие осложнения могут продлить время полного восстановления после перелома лодыжки до полугода и более.
Таким образом, реабилитация продолжается и после снятия гипса. Она может включать в себя следующие составляющие:
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозное воздействие;
- лечебно-физкультурные комплексы (лечебная гимнастика, ЛФК);
- изменение рациона питания;
- иные восстанавливающие мероприятия.
Реабилитация после перелома лодыжки физиотерапевтическими методами
К физиотерапевтическим методам восстановления после перелома лодыжки относятся лечебный массаж и аппаратная терапия.
Мануальное воздействие (массаж) призвано решить следующие задачи:
- ускорение лимфотока;
- снятие отеков ткани;
- ликвидация застойных воспалительных процессов;
- укрепление суставной поверхности;
- поддержание тонуса мускулатуры;
- усиление микроциркуляции крови в капиллярной сети.
В качестве дополнительных средств могут использоваться различные гели, масла и мази, в том числе, с обезболивающим эффектом. Массаж выполняется врачом-специалистом. На поздних этапах допускается самомассаж.
Аппаратная терапия может включать в себя:
- прогревания;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез;
- воздействие токами низкой частоты;
- ультразвуковое воздействие;
- магнитотерапию;
- наложение грязевых, парафиновых и озокеритовых аппликаций;
- иные методы.
Многие пострадавшие стремятся как можно скорее приступить к лечебно-оздоровительной физкультуре, полагая, что это ускорит возвращение повреждённой ноге полноценного функционала. Однако на первых порах после снятия гипса именно физиотерапевтические манипуляции оказываются основным направлением работы, поскольку их воздействие на место перелома более деликатно и не столь болезненно.
Медикаментозное воздействие
Медикаментозная терапия выполняет вспомогательные функции при лечении и реабилитации после перелома лодыжки. В основном речь идёт об обезболивающих средствах различного характера, которые применяются в первые 1–5 дней после травмы:
- ненаркотические анальгетики (метамизол натрия, дифенгидрамин);
- опиоидные анальгетики (тримеперидин, трамадол);
- местноанестезирующие препараты (прокаин).
По усмотрению врача на ранних этапах могут также использоваться нестероидные противовоспалительные и противоотёчные средства, такие как кеторолак, диклофенак, ибупрофен, парацетамол.
Выше мы уже упоминали, что для профилактики тромбоэмболических заболеваний иногда прибегают к инъекциям гепарина.
В настоящее время распространение получила практика назначения средств, ускоряющих восстановление костной ткани: витаминно-минеральных комплексов, препаратов-остеопротекторов и т.д.
Упражнения для восстановления после перелома лодыжки
Упражнения для восстановления голеностопа после перелома лодыжки призваны восстановить функционал сустава, мышц, связочного аппарата. На начальных этапах лечебно-восстановительная гимнастика вызывает болезненные ощущения — это естественно. Однако если боль слишком сильна или не позволяет правильно выполнять упражнение — занятие надо прекратить и возвращаться к нему только после консультации с лечащим врачом. Расписание занятий также предпочтительней составить под руководством специалиста.
Приведём несколько примеров упражнений, которые может включать в себя гимнастика при восстановлении после перелома лодыжки.
- Сгибание и разгибание пальцев. Название говорит само за себя. Это самое простое и наименее травмоопасное упражнение.
- Растягивание с помощью полотенца. Сядьте на пол и вытяните травмированную ногу перед собой. Используя полотенце или любой другой кусок ткани, натяните носок стопы к себе. Удерживайте в таком положении 15–30 секунд, выполните 3–4 повторения.
- Растягивание задней поверхности ноги. Встаньте лицом к стене и упритесь в неё руками на уровне головы. Стопа травмированной ноги смотрит прямо, при этом пятка жёстко упирается в пол. Медленно наклонитесь вперед за счёт изменения положения голеностопа до появления чувства натяжения в задней части ноги. Сохраняйте такое положение 15–30 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 3–4 раза.
- Растяжение икроножной мышцы. Займите то же исходное положение, что и в предыдущем упражнении. Выполнение во многом схожее, но в этот раз прогибайте ногу в колене. Повторять 3–4 раза по 15–30 секунд.
- Разведение носков в стороны. Сядьте на пол, вытяните ноги. Натянув носки ног на себя, разведите их в стороны друг от друга. Старайтесь выполнять упражнение с максимальным разворотом бедра. Упражнение допустимо выполнять лёжа. Повторите действие 10–12 раз.
- Натягивание носка. Сядьте или лягте на спину, ноги вытянуты. Потяните пальцы стопы больной ноги на себя, а затем от себя. Повторите 10 раз в каждую сторону.
- Вращение носком по круговой траектории. Осуществляется из того же исходного положения. Выполните 10 поворотов внутрь и 10 наружу.
- Натяжение лодыжки вперёд с эспандером или резинкой. Сядьте на пол, вытянув ноги перед собой. Один конец эспандера зафиксируйте на стопе, другой возьмите в руки и натяните. Плавно потяните носок от себя, преодолевая сопротивление резины, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 15 раз в двух подходах.
- Натяжение лодыжки внутрь с эспандером или резинкой. Сядьте на пол, вытянув ноги, закрепите эспандер сбоку от себя со стороны травмированной ноги. Другой конец зафиксируйте на стопе. Натягивайте эспандер, поворачивая голеностоп по направлению вовнутрь. Выполните 2 подхода по 15 повторений.
- Натяжение лодыжки наружу с эспандером или резинкой. Исходная позиция похожа на предыдущее упражнение, но теперь эспандер закреплён со стороны здоровой ноги. Натягивайте его, совершая вращательное движение травмированной стопой наружу. Норма та же — 2 подхода по 15 повторений.
- Укрепление ахиллова сухожилия. Встаньте позади стула или другой опоры, поставив ноги на ширину плеч. Поднимитесь на носочки и оставайтесь в таком положении 5 секунд, затем опуститесь вниз. Когда почувствуете уверенность, начните выполнять упражнение без опоры, а затем только на травмированной ноге. Это повысит его эффективность. Выполните 2 подхода по 12–15 раз.
- Шаг вверх. Поставьте разрабатываемую ногу на опору высотой 20–25 см. При этом вторая нога стоит на полу. Перенесите вес тела на ногу на опоре и поднимитесь, затем вернитесь в исходное положение. Но предварительно убедитесь в устойчивости опоры, иначе рискуете повредить больную ногу. Выполните 12–15 повторений в 2 подходах.
В лечебно-физкультурную гимнастику также могут быть включены упражнения, которые не делают акцент на голеностопе, но позволяют проработать другие участки ног и иные мышцы, так как в период реабилитации снижается физическая активность в целом. Сюда относятся махи, отведение ноги лёжа на боку, упражнение «велосипед», подъем прямых ног из положения лёжа на спине и т.д.
На поздних этапах реабилитации в программу вводятся упражнения на тренажёрах и со спортивными снарядами. Речь идёт о выпуклой платформе, беговой дорожке, велотренажёре. Однако нужно внимательно следить за ощущениями в повреждённой лодыжке. Желательно использовать специальные фиксаторы голеностопа и эластичные бинты.
Изменение рациона питания при реабилитации после перелома лодыжки
Перелом лодыжки затрагивает работу не только травмированной конечности, но всего организма в целом. Поэтому рацион питания пострадавшего должен будет претерпеть корректировку ради интересов скорейшего восстановления.
Характерной особенностью меню будет то, что оно в отличие, например, от диет для похудения, не пренебрегает углеводами, в том числе, быстрыми — организму требуется довольно много сил для восстановления. Но всего должно быть в меру.
В составлении плана питания участвует лечащий врач, однако есть общие рекомендации, которыми мы спешим с вами поделиться. При реабилитации после перелома лодыжки рекомендуется есть следующие продукты:
- курицу;
- индейку;
- крольчатину;
- кисломолочные продукты;
- орехи;
- ягоды и фрукты;
- сухофрукты;
- овощи;
- салаты на основе растительного масла;
- речную рыбу;
- каши из круп;
- зелень (особенно петрушку и укроп);
- нежирные супы;
- хлеб.
Разумеется, существует и круг продуктов, от которых следует отказаться, в частности, по причине того, что они негативно влияют на обменные процессы и замедляют восстановление тканей:
- соленья и маринады;
- жирные и копчёные продукты;
- макароны;
- жареный картофель;
- продукты-полуфабрикаты;
- фастфуд и снэки.
Существует и список ограничений на напитки, но, предполагаем, что вы и сами без труда догадались, что в него входят:
- алкоголь;
- энергетические напитки;
- кофе;
- крепкий чёрный чай.
Другие способы ускорить реабилитацию после перелома лодыжки
Исследования последних десятилетий позволили учёным-медикам глубоко разобраться в механизмах образования и регенерации костной ткани. Поэтому, подводя итог разговора о реабилитации после перелома лодыжки, мы хотели бы ещё раз заострить внимание на препаратах, ускоряющих восстановление повреждённых костей. Особенно это актуально для людей, которые столкнулись с этой травмой в возрасте 45 лет и старше.
Дело в том, что с годами восстановительные процессы замедляются. Из-за этого период реабилитации может существенно растягиваться, а вероятность рецидива травмы увеличивается. Исторически бороться с этим явлением было принято с помощью кальцийсодержащих препаратов. Однако сегодня известно, что избыток кальция может скорее навредить организму, если не будут работать механизмы его усвоения в структуру костей. Важнейшую роль в этом процессе играют половые гормоны (прежде всего, тестостерон). Именно поэтому одним из последствий климакса является развитие у женщин остеопороза — снижение минеральной плотности костной ткани.
Важную роль играют также витамины D3 и В6. Первый обеспечивает усвоение кальция из крови в клетки-остеоциты, а второй помогает его в них зафиксировать.
Когда речь заходит об уровне гормонов, это вызывает справедливую настороженность у большинства людей. Действительно, приём гормоносодержащих препаратов чреват побочными эффектами. Это связано с тем, что фармакологическая индустрия не может получить собственно человеческие гормоны, вместо них используются животные или синтетические аналоги.
Решить эту проблему удалось относительно недавно. Группой отечественных учёных во главе с профессором В. И. Струковым был выявлен механизм, который позволяет активировать производство собственных гормонов, в частности, тестостерона. Дело в том, что эти сложные химические соединения синтезируются в несколько этапов. Облегчить задачу можно организму, предоставив ему набор веществ, которые являются непосредственными предшественниками гормонов в этой цепочке. Источником их выступает HDBA органик комплекс — особым образом переработанный расплод пчёл-трутней.
Эта открытие легло в основу инновационного витаминно-минерального комплекса Остеомед Форте. Препарат относится к классу остеопротекторов. Помимо HDBA органик комплекса в его состав входят витамины D3 и В6, а также цитрат кальция (соль лимонной кислоты). Наличие последнего компонента обусловлено тем, что усвояемость кальция из этого соединения очень высока — до 44%. Для сравнения, у карбоната кальция, который входит в состав абсолютного большинства средств схожего назначения, этот показатель составляет только 20% и снижается при нарушении кислотности желудочного сока.
Таким образом, Остеомед Форте обеспечивает все базовые условия ускоренного восстановления после переломов. Курсовой приём этого остеопротектора позволяет значительно сократить срок реабилитации, в том числе, после перелома лодыжки. Кроме того, препарат является действенным средством профилактики травм и заболеваний костной ткани, а также сопутствующих патологий (остеохондроза, пародонтита, артрита, артроза и т.д.).
Список литературы
- Никитинская О. А., Торопцова Н. В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии // Фарматека. – 2012. – № 6. (239) – С. 90–93.
- Струков В. И. Способ диагностики остеопороза и определения эффективности препарата в лечении заболевания / В. И. Струков [и др.] // Фармация. – 2013. – № 8. – С. 40–43.
- Каплан А. В. Травматология пожилого возраста. – М. : Медицина, 1977. – 250 с.
- Гиршин С. Г. Переломы проксимального конца бедра // Клинические лекции по неотложной травматологии. – Москва, 2004. – С. 118–120.
- Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей / В. И. Струков [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.
- Марченкова Л. А. Влияние базовой терапии кальцием и витаминами D3 и В6 на мышечную силу, функции движения и баланса у пациентов с остеопорозом, проходивших медицинскую реабилитацию / Л. А. Марченкова, Е. В. Макарова, В. А. Васильева, М. А. Еремушкин, Е. М. Стяжкина, Д. В. Разваляева, Е. И.Чесникова, М. Ю. Герасименко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – № 1.
