ПИУВ: В.И. Струков и др. «Нарушение кальциевого обмена. Гиперкальциемические состояния (часть 1). Новые данные», 2011 год. Глава І. 1.1. Гомеостаз кальция

ГОУ ДПО «ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

«НАРУШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА.
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ЧАСТЬ I) НОВЫЕ ДАННЫЕ»

Пенза – 2011 г.

Авторы: В.И. Струков, Д.Г. Елистратов

Глава  І. 1.1. Гомеостаз  кальция

Главными источниками сывороточного кальция в организме являются пища и кости. 99% кальция содержится в главном депо – костях. Из оставшегося 1% наибольшая часть находится внеклеточно; небольшое количество – внутриклеточно. Общее количество кальция в костях составляет примерно от 1 до 2 кг у молодых людей (в зависимости от костной массы) и 0,5-1 кг у пожилых (уменьшается на 40-50%). Между костной тканью и внеклеточной жидкостью происходит непрерывный обмен кальция (гомеостаз кальция), при этом за сутки обменивается около 500 ммоль минерала. (На рис. 1. представлен нормальный обмен Са, поступление и потери.)

Общий кальций крови представляет собой сумму комплексированного кальция, связанного с различными компонентами крови. Около 7% Са связано с бикарбонатами, лактатом, цитратами, фосфатами. С белками крови связано (преимущественно с альбумином) 46% кальция.  Ионизированной фракции Са около 47%. У здоровых людей содержание общего кальция в крови находится в диапазоне 2,2-2,6 ммоль/л. Физиологической активностью обладает не весь кальций плазмы, а только ионизированная фракция. Изменения уровня общего кальция в крови и его ионизированной фракции обычно имеют одинаковую направленность.

Рис. 1. Нормальный обмен кальция

Нормальное содержание кальция в сыворотке строго поддерживается на одном уровне благодаря интегрированной регуляции абсорбции, резорбции и реабсорбции кальция. Эти процессы происходят соответственно в кишечнике, костях и почках. В кишечнике поглощается около 30% пищевого кальция; величина абсорбции варьирует от 15 до 70% в зависимости от количества кальция в пище и возраста. В почках реабсорбируется 98% профильтрованного кальция.

Потребность в пищевом Са в день составляет 1000 мг. Из этого количества пищеварительный канал абсорбирует 300 мг, выделяет 800 мг в день, плюс почки выделяют 200 мг в день, всего – 1000 мг (рис. 1). Для нормального баланса обмен кальция между костной тканью и сывороткой составляет 500 мг в день.

Уровень кальция в сыворотке крови постоянный, и даже его незначительные колебания строго регулируются. Поддержание кальциевого гомеостаза – необходимое условие нормальной жизнедеятельности организма человека. Кальций (Са) является важнейшим макроэлементом, содержание которого в нашем организме значительно превышает содержание других.

Роль кальция в жизни организма огромная. Дело в том, что множество внутриклеточных процессов (от митоза и рождения клеток, до апоптоза и их гибели) регулируются кальцием при участии специфически распознающих его белков (кальмодулина, кальэлектринов, кальпаинов и т.д.). От Са зависит генерация потенциалов действия и электромеханическое сопряжение, передача гормонального сигнала и клеточная локомоция. Кальций регулирует и скорость жизненно важных внеклеточных процессов, о чём сказано выше. Все клетки человека (от примитивных одноклеточных организмов до нейронов коры больших полушарий) жизненно зависят от обмена кальция. Видимо, это связано с тем обстоятельством, что жизнь зародилась в среде первичного океана, богатой кальцием (К. и Ч. Р. Клеемен, 1981 г.).

Будучи важным регулятором многих обменных процессов, ион кальция в то же время может быть ядовитым для клеток, так как значительное повышение его внутриклеточной концентрации запускает механизмы клеточной гибели, участвуя в некробиозе и апоптозе. Внутри клеток концентрация кальция в 10000-100000 раз меньше, нежели снаружи. Поэтому уровень кальция вне и внутри клеток подлежит чрезвычайному контролю, а при попадании в цитозоль кальций немедленно секвестрируется митохондриями.

Содержание:

• ВВЕДЕНИЕ
• Глава I. РОЛЬ КАЛЬЦИЯ В ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА
•            1.1. Гомеостаз кальция
•            1.2. Основные факторы, определяющие гомеостаз сывороточного кальция
• Глава II. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
• Глава III. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
• Глава IV. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
• Глава V. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
• Глава VI. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
• Глава VII. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ