ГОУ ДПО «ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
«НАРУШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА.
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ЧАСТЬ I) НОВЫЕ ДАННЫЕ»
Пенза – 2011 г.
Авторы: В.И. Струков, Д.Г. Елистратов
Содержание
НАРУШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА.
ПРЕДИСЛОВИЕ
В отечественной и зарубежной литературе нарушению кальциевого обмена в организме по гипокальциемическому варианту посвящено огромное количество работ. Показано, что недостаточное поступление кальция (Са) в организм неизбежно ведёт к гипокальциемии. Последняя оказывает разнообразное патологическое влияние на организм вплоть до развития гипокальциемических судорог с возможным летальным исходом, развития отклонений в состоянии здоровья. Дефицит Са и витамина Д сопровождается развитием различных заболеваний, таких как рахит, спазмофилия, остеопения, остеопороз и др. Что касается нарушений кальциевого обмена с гиперкальциемическим вариантом и/или гиперминерализацией, то этот раздел недостаточно освещён в литературе. В основном представлены работы прошлого столетия 1970-1990 г. (17-20). Однако за последние годы потребность в такой литературе и исследованиях снова возросла, так как многие заболевания протекают с гиперминерализацией. К сожалению, об этом знают далеко не все врачи, и данная патология часто остаётся нераспознанной. В последние 10-15 лет интерес к этой проблеме растёт в связи с ростом заболеваемости остеопорозом. В практическом здравоохранении имеется высокая потребность в эффективных остеопротекторах для лечения и профилактики этого заболевания. Наряду с остеопорозом, отмечается рост и онкозаболеваемости. Онкологи, ревматологи, эндокринологи и др. специалисты в своей практике также широко используют препараты кальция и витамина D, другие остеопротекторы зачастую без биохимического контроля. В условиях бесконтрольного применения этих препаратов вновь увеличился риск медикаментозных гиперкальциемий с поражением различных органов и систем, формированием тяжёлых осложнений, таких как нефрокальциноз, кальциноз крупных сосудов, миокарда, отложения солей в различные органы и ткани, камнеобразование и т.д. По данным отдельных литературных источников, гиперкальциемия встречается у 0,5-1% общей популяции, увеличивается до 3% среди женщин в климактерическом периоде. 15-летние обследования населения г. Пензы, проводимые нами, выявили высокую частоту гиперминерализации – около 7% от обследованных пациентов. По данным наших экспедиционных исследований, проведённых в г. Кузнецке Пензенской области (главный врач ГДБ Г. П. Дерябина, канд. мед. наук) с использованием современной рентгенабсорбционной остеометрии, была выявлена частота гиперкальциемических состояний у 8% населения. При этом отмечено, что значительная часть населения необоснованно длительно получает различные препараты, главным образом – карбонат кальция. Данное обстоятельство (особенно у лиц с избыточной массой тела) является главной причиной гиперминерализации.
В учебном пособии (на основании нашего многолетнего опыта) представлены наименее освещённые в литературе проблемы гиперкальциемических состояний; показаны возрастные особенности гиперкальциемических состояний (начиная от новорожденного и до пожилого возраста); представлена классификация причин гиперкальциемии в соответствии с механизмами её патогенеза; подробно изложены общие и частные вопросы клинических проявлений этой патологии; описаны различные клинические варианты гиперкальциемии; показана роль наследственности, эндокринных, различных метаболических заболеваний в развитии нарушений кальциевого обмена.
Отдельная глава посвящена вопросам рациональной патогенетической терапии гиперкальциемических состояний. Для профилактики гиперкальциемий, уменьшения частоты гиперминерализации и камнеобразования указывается на необходимость изменения подхода к лечению и профилактике остеопороза. В частности, вместо дорогостоящих зарубежных препаратов на основе карбоната кальция рекомендуется шире использовать уже имеющиеся отечественные, например, «Остеомед», разработанный фирмой «Парафарм» г. Пензы, который удостоен авторского свидетельства на изобретение. Препарат создан на более высоком научном и технологическом уровне с использованием цитрата кальция и трутневого расплода.
Трутневый расплод отличается большим количеством функциональных групп ферментов сульфидных групп, а также гормонов (тестостероидов, прогестерона и эстрадиола). Благодаря такому набору веществ трутневый расплод способствует ускоренному восстановлению биохимических и массометрических характеристик семенников и предстательной железы, стимулирует центральные механизмы регуляции интенсивности образования андрогенов. Трутневый расплод имеет уникальный химический состав: белки – 10-20%; углеводы – 1-5,5%; жиры –5-6,3%; аминокислоты – 11,4%; глюкоза – 3,18-5%; фруктоза, сахароза – до 0,5%. Также он богат различными микроэлементами, в том числе (в мг%): калием (0,50); натрием (38); кальцием (14); фосфатами (189); магнием (2); железом (3,23); марганцем (4,4); цинком (5,54); медью (2). Кроме того, содержит анионы хрома, кобальта, никеля, серебра, золота и др.
Трутневый расплод богат водо- и жирорастворимыми витаминами, в том числе содержит витамин А (0,54 МЕ/г); ксантофилл (0,297 мг%); β-каротин (0,426 МЕ/г); В2 (0,739 мг%); D (950 МЕ/г); холин (442,8 мг%); никотиновая кислота (15,8 мг%).
Известно, что в сохранении минеральной плотности костей (как у молодых, так и у пожилых мужчин) важную роль играют андрогены – мужские половые гормоны. У мужчин с гипогонадизмом (то есть со сниженным уровнем мужского полового гормона тестостерона) отмечается более низкая плотность костей и более высокая частота переломов. Низкий уровень тестостерона является одной из причин снижения минеральной плотности костей и остеопороза у мужчин. Следовательно, он представляет собой фактор риска возникновения переломов. Содержание тестостерона в женском организме в 25 раз меньше, чем в мужском. Поэтому даже незначительное падение уровня тестостерона ведёт к остеопорозу. Этим объясняется большая частота возникновения остеопороза у женщин (по сравнению с мужчинами).
Для лечения остеопений и остеопороза используются различные лекарственные препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты и др. Однако доказано, что их эффективность минимальна, если уровень тестостерона остается пониженным, так как только тестостерон обеспечивает должное усвоение препаратов, направленных на восстановление минеральной костной плотности. Таким образом, лечение пониженной минерализации костей должно быть комплексным, направленным как на восстановление дефицита тестостерона (при его наличии), так и на приём препаратов кальция.
При реализации этой проблемы возникли трудности с препаратами, поддерживающими уровень тестостерона в организме (например, тестостерона пропионат). Все они требуют строжайшего медицинского контроля, т.к. препараты тестостерона отнесены к допингам, имеют много отрицательных воздействий на организм человека. При поступлении тестостерона извне в организм человека выработка организмом собственного тестостерона ещё больше снижается.
На основании изложенного ООО «Парафарм» разработало препарат «Остеомед» следующего состава: цитрат кальция – 200 мг, гомогенат трутневый с витамином В6 – 100 мг. Входящий в него трутневый расплод – это донатор половых энтомологических гормонов: пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, оказывающих стимулирующее действие на репродуктивные функции и мужчин, и женщин. Насыщенный гормонами и витаминами, не являющимися гормонозаменителями, трутневый расплод эффективен при нарушениях гормонального фона, выступает стимулятором центральных механизмов регуляции интенсивности образования андрогенов и исключает возможность заместительной терапии. Исследованиями, проведёнными в НИИ пчеловодства г. Рыбное Рязанской области, доказана безопасность применения трутневого расплода. Кроме того, учёными был доказан гонадотропный эффект трутневого расплода со стимуляцией центральных звеньев, контролирующих синтез тестостерона. (Кривцов Н. И. и др., 2007 г.).
Проведённые исследования этого препарата на кафедре педиатрии и неонтологии ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» также показали его высокую эффективность, безопасность, удобство в дозировании, возможность получить лечебный и профилактический эффект меньшими дозами препарата. Внедрение «Остеомеда» позволит в несколько раз снизить частоту гиперкальциемических состояний (например, по сравнению с «Кальций Дз Никомед» и др. препаратами кальция).
Тема, которую мы освещаем, достаточно сложна. Очень многие заболевания сопровождаются нарушением Са/Р обмена. Эти нарушения могут носить разнонаправленный характер. Поэтому авторы хорошо понимают, что не все аспекты проблемы освещены. Возможны ошибки, поэтому авторы с благодарностью примут критические замечания по содержанию и форме написания.
Содержание:
- ВВЕДЕНИЕ
- Глава I. РОЛЬ КАЛЬЦИЯ В ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА
- 1.1. Гомеостаз кальция
- 1.2. Основные факторы, определяющие гомеостаз сывороточного кальция
- Глава II. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
- Глава III. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
- Глава IV. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
- Глава V. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
- Глава VI. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
- Глава VII. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ