ПИУВ: В.И. Струков и др. «Нарушение кальциевого обмена. Гиперкальциемические состояния (часть 1). Новые данные», 2011 год. Глава ІV. Общие клинические проявления гиперкальциемических состояний

ГОУ ДПО «ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

«НАРУШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА.
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ЧАСТЬ I) НОВЫЕ ДАННЫЕ»

Пенза – 2011 г.

Авторы: В.И. Струков, Д.Г. Елистратов

Глава ІV. Общие клинические проявления гиперкальциемических состояний

Признаки гиперкальциемии неспецифичны. У многих больных гиперкальциемия может выявиться случайно при биохимическом обследовании. Для неё характерны следующие симптомы: общая слабость, полидипсия, уменьшение массы тела, анорексия (снижение аппетита), тошнота, рвота, запоры, потеря веса, нарушения функции центральной нервной системы (снижение способности концентрировать внимание, снижение памяти, сонливость, апатия, головная боль). Со стороны костно-мышечной системы могут быть оссалгия, миалгия, артралгия, и со стороны почек – ОПН, гематурия, полиурия.

Желудочно-кишечные проявления: боли в животе (иногда интенсивные), нарушения сердечного ритма, укорочение интервала QT, нарушения сосудистого тонуса, кальцификация сердечных клапанов и сосудов. Тяжёлая гиперкальциемия может вызвать кому, внезапную остановку сердца.

Для острой гиперкальциемии свойственны раздражительность, слабость, анорексия, тошнота, рвота, запор, светобоязнь и полиурия. Полиурия вызывается гиперкальциемическим почечным несахарным диабетом. Тяжёлая гиперкальциемия сопровождается торможением центральной нервной системы и угнетением сердечной деятельности с прогрессирующим ступором, комой и шоком. Гиперкальциемия вызывает укорочение интервала QT, удлинение интервала PR и появление Т-волны на электрокардиограмме.

При хронической гиперкальциемии неврологическая симптоматика выражена не так резко. Чаще поражаются почки. Полиурия, и как следствие – полидипсия, дегидратация развиваются из-за снижения концентрационной способности почек вследствие нарушения активного транспорта натрия. При длительно существующей гиперкальциемии в почках находят интерстициальный фиброз при минимальных изменениях в клубочках. Так как интраренальная концентрация кальция возрастает от коры к сосочку, при гиперкальциемии выпадение кристаллов Са наблюдается преимущественно в мозговом веществе, вызывая нефрокальциноз и нефролитиаз.

Другими клиническими проявлениями поражения почек при гиперкальциемии служат мочевой синдром (умеренная протеинурия, эритроцитурия), преренальная азотемия вследствие дегидратации, ОПН и ХПН как исход обструктивного пиелонефрита. Гиперкальциемия вызывает спазм афферентных артериол, снижает почечный кровоток (больше в корковом веществе, чем в медуллярном), клубочковую фильтрацию, угнетает реабсорбцию в канальцах натрия, магния и калия, повышает реабсорбцию бикарбоната, увеличивает экскрецию кальция и ионов водорода. Нарушениями функции почек можно объяснить большинство клинических проявлений гиперкальциемии.

Клинические проявления гиперкальциемии зависят от её причины, тяжести, длительности и скорости развития, а также от возраста больного и сопутствующих заболеваний. Молодые легко переносят значительную гиперкальциемию, если она развивается постепенно, и очень тяжело – лёгкую или умеренную гиперкальциемию, если она возникает остро. Пожилые чувствительны даже к лёгкой гиперкальциемии. Таким образом, клиническая картина при гиперкальциемии полиморфна. В зависимости от преимущественного поражения той или иной системы выделяют различные формы гиперкальциемии: с поражениями ЦНС, почек, ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Клиника гиперкальциемии с поражением ЦНС: слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота; нарушения общего состояния от вялости, депрессии и оглушённости. Могут нарушаться когнитивные функции, особенно у пожилых больных. При уровне общего кальция в сыворотке больше 3,5-3,75 ммоль/л нередко отмечается возбуждение, вплоть до психоза.

Гиперкальциемия с поражением сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, аритмии, укорочение интервала QT, повышенная чувствительность к сердечным гликозидам. При снижении ОЦК может развиться артериальная гипотония.

Гиперкальциемия при поражении почек: снижение СКФ и концентрационной способности, полиурия, жажда, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь. В зависимости от причины гиперкальциемии экскреция кальция может колебаться от низкой до значительно повышенной.

Гиперкальциемия с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта: боли в животе, тошнота, рвота, язвенная болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс, острый панкреатит, запоры и т.д.

Содержание:

• ВВЕДЕНИЕ
• Глава I. РОЛЬ КАЛЬЦИЯ В ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА
•            1.1. Гомеостаз кальция
•            1.2. Основные факторы, определяющие гомеостаз сывороточного кальция
• Глава II. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
• Глава III. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
• Глава IV. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
• Глава V. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
• Глава VI. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЙ
• Глава VII. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ