Остеопороз: что такое остеопороз — самая распространённая патология костной системы. Всё об остеопорозе

Под компактным слоем расположено более лёгкое на вес, но занимающее большую площадь губчатое костное вещество. Поры между его костными пластинками изначально довольно крупные, что и придаёт ему схожесть губкой. Сами пластинки выстраиваются не беспорядочно, а в строгом соответствии с испытываемыми нагрузками, векторами сжатия и растяжения.

Вопреки распространённому неверному представлению о скелете как о стабильной и неизменной части нашего организма в костях непрерывно происходят процессы разрушения старых остеоцитов (основных костных клеток, составляющих 90 % костной ткани) и зарождения новых. Без этого любой перелом становился бы пожизненным приговором к нарушению двигательных функций или даже инвалидности.

Появление и рост остеоцитов обеспечиваются активностью второй разновидности костных клеток — остеобластов, образованных из стволовых клеток. Остеобласты вырабатывают и насыщают минералами костный матрикс — межклеточное вещество, в котором со временем они сами оказываются как бы замурованными, запертыми. И тогда остеобластам ничего другого не остаётся, кроме как перевоплотиться в остеоциты.

О непостоянстве костных структур говорит уже сам короткий срок жизни остеоцитов – всего лишь 4 месяца, 3 из которых уходит на их строение остеобластами, на насыщение кальцием, а один – на их разрушение остеокластами.

За деструкцию, растворение и выведение остатков остеоцитов (всё это обозначается термином «резорбция») отвечают большие по размеру, многоядерные клетки-разрушители костной ткани остеокласты.

Активность остеобластов и остеокластов обусловлена множеством биохимических факторов, связанных в первую очередь с обменом веществ. В здоровом организме постоянно протекающие резорбция и восстановление костной ткани (остеогенез) сбалансированы, находятся в равновесии. Однако в связи с нарушениями метаболизма из-за вредных воздействий окружающей среды, неправильного образа жизни или же по причине естественного старения организма этот баланс нарушается. И тогда резорбция начинает преобладать, а остеобласты не успевают восполнять нанесённый остеокластами ущерб. Таков в самых общих чертах механизм развития остеопороза, который относят к системным метаболическим болезням именно в силу его прямой зависимости от обменных процессов. Другая его важная черта — прогрессирующий характер, что означает неизменное усугубление проявлений болезни без проведения регулярных лечебных и профилактических мероприятий.

Статистика остеопороза

В молодом и среднем возрасте большинство людей едва ли предполагают, что остеопороз может с годами абсолютно незаметно подкрадываться и подстерегать их, чтобы в час икс непременно выстрелить. Но познакомившись с неумолимой статистикой остеопороза, каждый здравомыслящий человек наверняка призадумается, как минимизировать риск развития этого самого распространённого заболевания костей.

В качестве причины инвалидности и преждевременной смерти остеопороз стоит на четвёртом месте, в среднем на четверть уменьшая срок предполагаемой продолжительности жизни. Если не брать в расчёт рак лёгких, европейцы умирают от остеопоротических переломов чаще, чем от онкологических заболеваний. Особенно подвержены этой патологии женщины — они страдают ей в 4 раза чаще представителей сильного пола, проводя в больнице из-за осложнений остеопороза после менопаузы больше времени, нежели в связи с инфарктом, диабетом или раком груди. В связи с увеличением длительности жизни к середине текущего века европейские исследователи проблемы предсказывают удвоение числа переломов шейки бедра, что составит миллион случаев в год.

В России остеопороз зафиксирован у 10% (14 млн. чел.) населения, причём у 6% из них имеются переломы. С учётом выявленной у 20 млн. россиян остеопении — начального этапа заболевания, когда утрачивается минеральная плотность костей, в группу риска остепоротических переломов входит чуть ли не каждый 4-й житель нашей страны. Каждую минуту случаются около 17 переломов рук и ног и 7 переломов позвоночника, а каждые пять минут — перелом шейки бедра. В год 2 миллиона россиянок и 1 миллион россиян становятся жертвами компрессионного перелома позвоночника, когда нарушается целостность позвонка, при этом 45 % таких пациентов умирают в первый же год после травмы, а только 9 % могут вернуться к нормальной жизни. Как и на Западе, в России ожидается рост числа людей, подверженных остеопорозу и его осложнениям в связи со старением населения.

Причины возникновения остеопороза

Узнать о причинах возникновения остеопороза следует задолго до проявления признаков заболевания именно потому, что их можно если не предотвратить полностью, то в значительной степени отдалить во времени и ослабить. Конечно, старение организма в целом и костно-суставной системы в частности — неизбежный процесс, но одних он застаёт врасплох вскоре после 40, а другие продолжают радоваться жизни и после 80. Так что есть смысл скорректировать свой образ жизни, привычки, питание, исключить факторы риска развития костной патологии, чтобы максимально увеличить свой возраст полноценной человеческой активности.

Замедление синтеза костной ткани, как и всех регенеративных, восстановительных, анаболических процессов, смещение равновесия в сторону катаболизма (метаболического распада тканей) после 40 лет наблюдается у всех, сначала в незначительной степени, потом — сильнее. Ухудшение остеогенеза связано с нарушением минерального, прежде всего фосфорно-кальциевого обмена, что, как правило, обусловлено эндокринными (гормональными) изменениями. По сути, кости являются депо, то есть хранилищем кальция, фосфора и других минеральных веществ, которые при необходимости могут расходоваться на различные нужды организма, покидая костную ткань. В этом случае, если своевременного восполнения микроэлементов не происходит, кости деминерализуются.

Рассмотрим основные причины, ускоряющие потерю плотности, прочности костями, увеличивающие резорбцию (разрушение) костной ткани и замедляющие остеогенез.

1. Злоупотребление алкоголем.

Этиловый спирт, содержащийся во всех алкогольных продуктах, способствует серьёзным нарушениям кальциевого обмена. На уровне выработки ферментов печенью алкоголь препятствует активации витамина Д, что необходимо для усвоения кальция из внешней среды. А вот имеющиеся в организме запасы этого макроэлемента он интенсивно истощает, выводит кальций вовне. Это происходит из-за повышенной выработки у алкоголиков паратиреоидного гормона, который выводит кальций из костных тканей в кровь, а также активизирует разрушительную работу остеокластов. У мужчин алкоголь подавляет синтез тестостерона, участвующего в зарождении остеобластов — клеток-созидателей, отвечающих за обновление основных костных клеток остеоцитов. У женщин из-за алкоголизма нарушается менструальный цикл, уменьшается выработка женского гормона эстрогена, нехватка которого ведёт к остеопорозу. У пьющих представителей обоих полов растёт уровень «гормона стресса», «гормона смерти» — кортизола, усиливающего катаболизм и ослабляющего обновление в костных тканях.

2. Курение.

Никотин так же, как и алкоголь, снижает уровень тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин. Кроме того, заживление переломов у курильщиков происходит хуже. Курение ухудшает состояние кровеносных сосудов, что мешает полноценному поступлению питательных веществ к костным тканям. В результате кости курильщиков более хрупкие, межпозвоночные диски чаще подвержены дегенеративным процессам.

3. Злоупотребление кофеиносодержащими напитками.

Кофеин способствует выведению кальция из организма. Кофе, крепкие чаи, кофеиносодержащие энергетики обладают мочегонным эффектом, при этом с мочой человек теряет кальций. Кроме того, кофеин нарушает кислотно-щелочное равновесие в сторону повышения кислоты. Для нейтрализации этого эффекта и восстановления pH организм использует кальций. По подсчётам учёных, чашечка кофе обходится нам ценой утраты примерно 40 мг этого важнейшего для костей минерала.

4. Наступление менопаузы у женщин.

Увы,слабый пол в контексте остеопороза действительно оправдывает сомнительный эпитет «слабый»: кости женщин и впрямь менее выносливы и быстрее разрушаются, особенно после прекращения менструаций. Наступление климакса связано с резким уменьшением выработки гормона эстрогена, который регулирует работы остеобластов и остеокластов, увеличивая активность первых и подавляя деятельность вторых. Дефицит эстрогена ведёт к снижению образования коллагена и остеоцитов при усилении деструктивных явлений в костях. В итоге уменьшается костная масса, изменяется структура костей, наблюдается их деминерализация, деформируются суставы. Эти особенности женской биохимии послужили причиной выделения особого вида остеопороза — постменопаузального. Наличие ряда проблем с репродуктивным здоровьем ставит их носительниц под ещё больший удар. Речь идёт о следующих случаях:

—запаздывание начала месячных до 16 лет;

—начало климакса до 40 лет;

—отсутствие регулярного цикла;

—аменорея;

—невозможность зачатия, проблемы с овуляцией;

—хирургическое удаление яичников, матки;

—более трёх выношенных беременностей. Кроме повышенной нагрузки на позвоночник, продолжительная лактация (тем более грудное вскармливание нескольких детей) могут увеличить риск развития остеопороза.

Зачастую заметные проявления остеопороза возникают через 10 — 15 лет от начала его возникновения, поэтому женщинам уже с 35 лет, в преддверии менопаузы, желательно уделять внимание мерам профилактики этого заболевания, а с 40 лет желательно ещё и озаботиться профессиональной диагностикой во избежание тяжёлых последствий этого грозного недуга в виде остеопоротических переломов.

5. Наследственная предрасположенность.

Если в вашем роду есть случаи переломов шейки бедра, позвоночника, то следует уделить особое внимание профилактике остеопороза. Кстати, если говорить о генетике, то представители белой расы и монголоиды более склонны к данной патологии.

6. Продолжительная терапия кортикостероидами.

Глюкокортикоиды угнетают костобразующую деятельность остеобластов, активизируя деструктивную работу остеокластов. Сильно увеличивается риск переломов тел позвонков и шейки кости бедра.

7. Употребление фармакологических средств:

— гормональных,

— антикоагулянтных и противосудорожных препаратов,

— тетрациклиновых антибиотиков.

8. Низкий вес, от рождения узкие кости.
9. Высокий рост, увеличивающий нагрузку на скелет.
10. Эндокринные заболевания.

Нарушения в работе щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников и других органов внутренней секреции ведут к гормональным сбоям, а гормоны управляют процессами остеогенеза и резорбции костных тканей, так что дисбаланс в гормональной сфере способен вызвать или значительно усугубить остеопороз.

11. Низкий вес или, напротив, ожирение.

Недостаточная масса тела часто свидетельствует и об изменении плотности костей. Большой же вес оказывает увеличенную нагрузку на скелет, увеличивая вероятность переломов.

12. Гиподинамия.

Атрофия мышц ведёт к нарушению обменных процессов в костях и недостатку в них кальция. К тому же мышечная система поддерживает скелет, а при её ослаблении нагрузка на кости усиливается.

13. Очень высокие физические нагрузки.

Соблюдение строгих диет и изнуряющие спортивные нагрузки могут стать причиной развития остеопороза в очень юном возрасте. Так, многие гимнастки и другие представители разных видов спорта высших достижений, уже в 20 лет имеют очень хрупкие, практически старческие кости. У девушек-спортсменок разрушение костной ткани может подстёгиваться также сбоями или прекращением месячных из-за недостаточной массы тела, худобы и постоянных перегрузок.

14. Неправильное или недостаточное питание, необоснованно строгие диеты, нехватка кальция и витамина D в пище.
15. Недостаточное количество солнечного света для активации витамина D₃, нужного для усвоения кальция. Жители районов Крайнего Севера и люди, проводящие время преимущественно в помещении, в большей степени подвержены остеопорозу.
16. Нарушение функций пищеварения, почек и печени.

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание полезных веществ с пищей, искажается водно-минеральный баланс в организме. Почки связаны с обменом кальция, витамина D и фосфора, печень — с метаболизмом витамина D и кальция.

17. Системные заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и др., могут подстегнуть развитие остеопороза.
18. Преодоление возрастного рубежа в 65 лет, когда потери кальция восполнить в необходимом объёме уже невозможно. Этот возраст в большей степени имеет критическое значение для мужчин, так как у женщин остеопороз может начаться намного раньше — с началом менопаузы.

Как видим, количество факторов, провоцирующих развитие остеопороза, велико. Одни из них мы можем исключить или свести к минимуму, с другими вынуждены жить. Однако и при наличии последних мы можем сглаживать их пагубное воздействие на кости с помощью мер профилактики данного заболевания.

АРТРИТ

ОСТЕОПОРОЗ

КАЛЬЦИЙ

НОВОСТИ

АРТРОЗ

КОСТИ

ВИТАМИН D3

ГОРМОНЫ

ОСТЕОХОНДРОЗ

ПАРОДОНТОЗ

ПАРОДОНТИТ

ЗДОРОВЬЕ. ЗОЖ

Профилактика изменения структуры костей, или Предупреждение остеопороза

Патологического изменения структуры костей можно избежать! Главное, что следует сделать в целях предупреждения остеопороза, это подвергнуть ревизии весь свой образ жизни.

• Во-первых, корректируем вредные привычки. Нужно совсем отказаться от курения, отменить или совсем сократить употребление алкоголя, отведя ему исключительно символическую роль при поднятии ритуального бокала на праздниках. Кофе и крепкий чай, газированные напитки также лучше ограничить.
• Во-вторых, нужно уделить внимание сбалансированности и разнообразию питания, отдавая приоритет натуральным продуктам, что будет способствовать улучшению работы пищеварительной системы и нормализации обменных процессов. Поступление в организм витамина D, кальция, фосфора и магния с пищей обеспечат такие продукты, как печень, различные виды капусты и орехов, молоко и производные от него продукты, сухофрукты, зелень, свежие фрукты и овощи, рыба, яичный желток, пророщенные злаки и цельнозерновые изделия. Нельзя злоупотреблять солью, ведь натрий способствует выведению кальция из костей и организма в целом.
• Умеренные физические нагрузки послужат укреплению костно-мышечной системы. Желательно, чтобы физическая нагрузка равномерно распределялась на весь скелет. Это будет препятствовать остеопении — уменьшению плотности костей. Игры на воздухе, ходьба и бег (в том числе по лестницам многоэтажных зданий), упражнения с отягощениями. К Вашему сведению, именно отсутствие физических нагрузок и двигательной активности — верный путь к остеопорозу. Крайне стремительно теряют плотность костей лежачие больные и космонавты, не имеющие возможности испытывать даже вес собственного тела в невесомости. Напротив, при неравномерных нагрузках плотнее оказываются те кости, которые задействованы больше, что выявляется у профессиональных спортсменов. Если остеопороз уже диагностирован или имеются иные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, то комплекс упражнений следует подбирать совместно с врачом, иначе можно серьёзно навредить своему здоровью, но отказываться от физкультуры совсем ни в коем случае нельзя.
• Профилактическое применение минеральных комплексов, включающих кальций, фосфор и магний, показано женщинам в период менопаузы, интенсивно растущим подросткам, лицам, принимающим глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и другие лекарства, потенциально способные спровоцировать остеопороз. Но, принимая дополнительный кальций, как правило, сопровождаемый для лучшего усвоения приемом витамина D₃, следует знать об опасности переизбытка этого макроэлемента в организме. Ведь в большинстве случаев главная проблема при остеопорозе заключается не в нехватке кальция, а в замедлении образования новых остеоцитов – главных потребителей кальция. И получается, что в больших дозах введённый в организм кальций в принципе не может попасть в костную ткань, а вместо этого оседает в сосудах, молочных железах, почках, мозге, вызывая различные патологии.
•  Женщинам после прекращения месячных также могут быть рекомендованы бисфосфонаты, препараты ранелата стронция, гормона кальцитонина, уменьшающие активность клеток-разрушителей остеокластов. Однако искусственное торможение резорбции ведёт к тому, что состарившиеся, фактически мёртвые костные клетки не выводятся из костей, накапливаются в них, придавая им видимость роста минеральной плотности. Но ведь клетки-«мертвецы» не обеспечат прочности! Хотя при таком лечении минеральный матрикс может прийти к норме, рыхлость и ломкость костей часто становится причиной патологических переломов.
• Могут быть назначены препараты, содержащие эстрогены, тестостерон или же фитоэстрогены, растительные тестостероиды. Стимулирующее влияние на образование костной ткани оказывает содержащий прогормоны (тестостерон, прогестерон, пролактин, эстрадиол) гомогенат трутневого расплода. Это стало причиной включения трутневого молочка в состав препаратов-остеопротекторов «Остеомед», «Остеомед Форте», «Остео-Вит», которые могут быть использованы как в терапии, так и в профилактике остеопороза. Именно тестостерон стимулирует костный анаболизм, как у мужчин, так и у женщин. Поэтому остеопротекторы группы “Остеомед”, не являясь допингами, повышают уровень тестостерона, а значит, и усиливают остеогенез.
• Пребывание на солнце. Жителям северных регионов желательно лето или хотя бы отпуск проводить на юге, чтобы напитать организм энергией солнца и запасти впрок витамин D, благо что он действительно способен резервироваться в организме. В крайнем случае можно позагорать в солярии, не забывая о мерах предосторожности.
• Лечение заболеваний, способствующих развитию остеопороза: патологий печени и почек, желудка и кишечника, гинекологических, гормональных, эндокринных отклонений, сахарного диабета и др.
• Своевременная диагностика. Если человек подвержен высокому риску развития остеопороза в связи с наличием в его жизни описанных выше факторов, то периодическое наблюдение у специалистов (ортопеда, эндокринолога, травматолога, ревматолога) поможет поймать болезнь на ранней стадии и затормозить её с помощью лечебно-профилактических мер. Метод денситометрии (специализированный рентген) способен определить плотность костной ткани. Дамам за 40 желательно ежегодно проходить данное обследование.

Симптомы снижения плотности костей

Коварство остеопороза заключается в его долгом бессимптомном течении, за что его метко прозвали «безмолвной», «молчаливой» болезнью. Молчать он может годами, при этом постепенно подтачивая скелет человека. И когда снижение плотности костей достигнет критического момента и патология проявит себя переломом или горбом, вернуть здоровье опорно-двигательному аппарату будет уже невозможно. Но остеопороз можно остановить, затормозить в начале его развития, поэтому так важно знать его симптоматику и чутко прислушиваться к собственному организму.

1. Заболевание остеопороз, признаки

К признакам заболевания остеопороза относят характерные изменения, которые многими людьми воспринимаются как возрастная норма и совершенно напрасно не расцениваются как сигналы к срочному принятию лечебно-профилактических мер. Обычно остеопороз заявляет о себе так:

— появляются непостоянные ноющие, ломящие, тупые боли в позвоночнике (в грудном отделе, пояснице или области крестца), в костях ног, рук и суставах. Неприятные ощущения могут усиливаться при долгой фиксации положения тела (например, при работе за компьютером) или же при наступлении сырой холодной погоды (метеозависимость);

— проблемы с зубами, ногтями, волосами — свидетельство нарушения обмена кальция в организме. Пародонтоз — типичная «первая ласточка» остеохондроза. Ногти становятся хрупкими, начинают слоиться. Волосы плохо растут, выпадают. Ранняя седина может свидетельствовать об остеопорозе;

— ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, вялость, мышечная слабость, низкая работоспособность указывают на нарушение обменных реакций, замедление метаболизма, когда организм не справляется с восстановительно-компенсаторными задачами;

— периодическое учащение ритма сердечных сокращений;

— судороги ног, которые чаще случаются в ночное время, чаще у женщин. Причины мышечных спазмов могут крыться в дефиците кальция и магния, витамина D. Кроме того, при остеопорозе деформация позвоночника может привести к защемлению нервных волокон, что увеличивает боли при судорогах;

— нарушение осанки: появление сутулости, сгорбленности (грудного кифоза), прогиба в пояснице;

— изменение походки, прихрамывание, слабость, неуверенность в ногах;

— уменьшение роста на 1 см — уже тревожный звоночек, указывающий на то, что из-за утраты плотности и перестройки микроструктур скелет в целом проседает вниз. Впоследствии рост человека может сократиться даже на 10–15 см;

— переломы рук, ног при падениях, особенно повторные, конечно же,могут свидетельствовать о хрупкости костных тканей.

2. Заболевания-маркеры остеопороза

Системный характер остеопороза проявляется в нарушении функций всей костно-суставной системы, что может вести к целому ряду родственных по своей этиологии (происхождению) болезней опорно-двигательного аппарата. Пародонтоз, артрит, артроз, остеохондроз, повторяющиеся переломы — все они могут выступать своеобразными маркерами остеопороза. Если о снижении плотности костей человек может годами не подозревать, то плачевное состояние зубов и суставов вряд ли останется незамеченным. Поэтому пародонтоз или артрит — повод провериться и на остеопороз.

Рассмотрим, каким образом связаны все эти суставно-костные патологии с остеохондрозом.

• Пародонтоз можно назвать прямым родственником остеопороза. Это заболевание ведёт к дистрофии тканей пародонта — десны, корня и связок зуба, костной лунки. Оно долго развивается незаметно или сопровождается довольно-таки неопределёнными ощущениями (слабый зуд, лёгкая ломота), может давать о себе знать зубным налётом. И только рентген способен выявить патологию. Если же на ранних стадиях упустить момент и не начать лечение, человек может потерять все зубы. Если Вы столкнулись с пародонтозом, то непременно стоит обследоваться и на наличие остеопороза, ведь обе болезни обусловлены выведением кальция и других минералов из костных тканей.
• Артрит и артроз похожи не только по названию, но и по симптомам, локализации (суставы), однако их причины и механизмы повреждения различны. Артрит имеет воспалительную природу, а артроз — метаболическую, дегенеративную, связанную с деструктивными процессами в хрящах. Как и в случае с остеопорозом, женщины подвержены этим заболеваниям в несколько раз чаще, что связано с недостатком половых гормонов в период менопаузы.

Ревматоидный артрит значительно увеличивает вероятность наличия остеопороза, что доказано рядом исследований. Ухудшение функций суставов ведёт к нарушению двигательных функций и обменных процессов, что и способствует деминерализации прилегающих костных тканей. Это подтверждается тем фактом, что наибольшая потеря плотности в костях фиксируется именно рядом с повреждёнными суставами. К тому же развитие остеопороза ускоряется в связи с лечением ревматоидного артрита глюкокортикоидами, подавляющими образование новых остеоцитов и стимулирующими их разрушение.

Артроз вызывает деформацию не только суставов, но и близлежащей костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартрозом. Синонимичны им и понятия «деформирующий артроз», «остеоартрит». В основе развития остеоартроза, как и остеопороза, лежат метаболические, эндокринные нарушения, хотя толчком к его возникновению может быть и травма. Исследователи отмечают следующую закономерность в одновременном течении остеопороза и артроза: в то время как кости стремительно теряют кальций, он откладывается там, где ему не место — в области суставов. Такими осложнениями артроза, свидетельствующими о нарушении минерального обмена и неправильной деятельности остеокластов и остеобластов, являются остеосклероз и остеофиты, нарушающие двигательные функции суставов. Наблюдения врачей показывают, что почти половина женщин постменопаузального возраста с диагнозом «остеопороз» также страдают и остеоартритом, поэтому лечение этих болезней должно вестись комплексно.

• Остеохондроз представляет собой дистрофическое заболевание хрящевых тканей суставов позвоночника, обусловленное нарушением питания в межпозвоночных дисках, обмена минеральных веществ, то есть его причина, как и у остеопороза, кроется в искажении метаболизма. Очень часто остеопороз, остеохондроз и остеоартроз — параллельно идущие процессы, составляющие единое целое — деградацию костно-суставного аппарата.
• Переломы костей возникают как в результате серьёзной травмы, так и в связи с ухудшением прочности костной ткани. Конечно, перелом, полученный при падении, сильном ударе или в аварии, может вовсе не являться признаком остеопороза. Однако при частом повторении травматических переломов снижение минеральной плотности костей всё же может быть их причиной.

Остеопоротические переломы относят к разряду патологических, когда относительно слабое внешнее воздействие, небольшая нагрузка, резкое движение могут нарушить целостность кости. Они могут случиться с любыми костями, но чаще всего происходят с лучевыми костями рук, которые при падении человек выставляет вперёд, с позвонками поясничного и грудного отделов (компрессионные переломы) и с шейкой бедренной кости (особенно у людей в пожилом, старческом возрасте).

Распознать перелом шейки бедра можно по следующим признакам:

— интенсивная непрекращающаяся боль в паховой области. Такая локализация боли многими пострадавшими не связывается с возможностью перелома, и обращение к врачу откладывается;

— повреждённая нога укорачивается в размере до 4 см;

— в положении лёжа на спине можно заметить более сильный, по сравнению со здоровой ногой, поворот пострадавшей ноги наружу.

Лечение остеопоротических переломов всегда автоматически включает в себя лечение остеопороза.

Остеопороз, остеопения, остеомаляция и другие болезни костной системы. Их сходство и отличия

Особого разговора заслуживают сходства и отличия остеопороза, остеопении, остеомаляции и других болезней костной системы (остеопатий).

Остеопенией называют преждевременную умеренную утрату минеральной плотности и прочности костными тканями у лиц старше 30 лет. Однако низкая костная масса при остеопении не достигает патологических значений. Остеопения может стоять у истоков остеопороза, быть его начальным этапом, но не обязательно приводит к нему. О её переходе в остеопороз говорят, когда патологически изменяется и механическая прочность кости, так что обыкновенные нагрузки могут вызвать осложнения.

Остеомаляция — системное метаболическое заболевание, связанное с низкой степенью минерализации костей и в связи с этим ухудшением их прочности, размягчением. Причиной может быть слишком интенсивный синтез и накопление неминерализованного остеоида или нарушение минерального обмена, отставание минерализации от синтеза соединительной ткани в матриксе. Если при остеопорозе кости, теряя минеральную плотность и массу, становятся хрупкими, ломкими, то при остеомаляции — размягчёнными, но масса их остаётся в норме. Переломы характерны для обеих этих костных патологий, которые не являются взаимоисключающими, то есть могут протекать одновременно. В практике здравоохранения часто затруднительно дифференцировать две этих болезни по стандартному набору обследований, и лицам с остеомаляцией назначается противоостеопоротическое лечение,что неправильно. Для точной диагностики остеомаляции проводится биопсия.

Остеосклероз противоположен остеопорозу по своей сути, так как при нём происходит наращивание количества костных балок, повышение плотности костной ткани, из-за чего утрачивается упругость, амортизационная способность костей.

Остеоатрофия — истончение костных балок, потеря объёма костью.

Остеодистрофия — структурная перестройка костей, когда нормальная костная ткань подменяется новообразовавшейся неминерализованной костной субстанцией — остеоидом или коллагеновыми волокнами фиброзной соединительной ткани. При этом деструкция костной ткани, её рассасывание происходит быстрее костеобразования.

Остеонекроз — омертвение костной ткани, гибель остеоцитов на определённом участке в связи с недостаточным движением крови. Может быть результатом травмы, воспалительного процесса. Деминерализации кости при этом не происходит. Кость, поражённая остеонекрозом, подвержена переломам.

Остеолиз — рассасывание, разрушение участка кости без её восстановления, замещения.

Остеодисплазия — аномальное формообразование костей, связанное с неправильным остеогенезом.

Эти остеопатии следует отличать от остеопороза. В ряде случаев они протекают параллельно с ним, усложняя лечение.

 

 

Виды остеопороза

При сходстве общей симптоматики и деструктивных процессов в костных тканях выделяют различные виды остеопороза. В зависимости от классификационного принципа речь может идти о следующих группах.

1. По этиологии (условиям и причинам возникновения) различают:

• первичный остеопороз, являющийся результатом естественных процессов в организме. Он в свою очередь бывает:

— старческий, сенильный остеопороз — типичное проявление старения, когда на фоне снижения уровня кальция идёт потеря плотности губчатым и кортикальным (компактным, плотным) костным веществом. Диагностируется после 65–70 лет, после 80 наблюдается у половины людей;

— постменопаузальный остеопороз, спровоцированный гормональной перестройкой в организме женщин в период климакса;

— наследственный остеопороз, обусловленный несовершенным остеогенезом (костеобразованием). Может проявиться в раннем детстве, некоторые его формы могут вести к смерти при рождении или в младенчестве. Факт распространения этой болезни среди ближайших родственников и предков увеличивает риск развития её во взрослом возрасте;

— ювенильный остеопороз — детский и подростковый остеопороз, фиксируемый до 18 лет, связан с нарушением метаболизма кальция и фосфора, наследственностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гиподинамией, гормональными нарушениями;

• вторичный остеопороз, спровоцированный воздействием внешних факторов — употреблением глюкокортикоидов или других лекарств, вредных веществ, негативно влияющих на состояние костных тканей (см. выше раздел «Причины возникновения остеопороза»); эндокринными, желудочно-кишечными, онкологическими, системными ревматическими и др. заболеваниями. При вторичном остеопорозе происходит нарушение обмена минеральных веществ и деятельности остеобластов и остеокластов. Это может быть:

— алиментарный, обусловленный дефицитом кальция и витамина D в организме;

— иммобилизационный, связанный с обездвиженностью, недостатком подвижности;

— ятрогенный, спровоцированный приёмом медикаментов;

— пострадиационный и другие разновидности остеопороза;

• идиопатический остеопороз, развивающийся в любом возрасте по неопределённым причинам.

2.По локализации (месту развития патологии) выделяют:

— системный остеопороз (или общий, генерализованный, диффузный), когда снижение минеральной плотности и структурная деформация костной ткани охватывают всю костно-суставную систему;

— локальный остеопороз, или местный, возникающий в результате травмы (постиммобилизационный, нейротрофический) или воспалительного процесса в костной ткани, из-за деструктивных процессов, вызванных метастазами;

— пятнистый остеопороз (очаговый) — тип локального остеопороза, когда очаги истощения, деструкции костной ткани хаотично размещаются в кости, что на рентгене будет видно как более прозрачные круги и овалы;

— равномерный — подвид локального остеопороза, при котором патологический процесс охватывает кость целиком, равномерно.

3. По морфологии (структурным изменениям в тканях) выделяют:

— кортикальныйостеопороз, поражающий кортикальную (компактную, плотную) костную ткань, которая окружает губчатое вещество;

— трабекулярный, когда утрачивается плотность губчатого костного вещества.

4. По степени интенсивности процессов создания и разрушения костной ткани говорят об остеопорозе с низкой, высокой или нормальной скоростью ремоделирования.

Стадии остеопороза

Знать о четырёх стадиях остеопороза необходимо всем, ведь переход на каждую из них сопровождается усилением тяжести патологии, нарастанием необратимых изменений и уменьшением шансов на положительные результаты лечения и нормальную активную жизнь. Многие годы заболевание может протекать подспудно, почти не давая о себе знать, а явственно обнаружить себя только на финальном этапе, когда костная система начинает буквально обрушиваться. Так что с наступлением критического возраста (для женщин — после 40, для мужчин на 10–20 лет позднее) стоит очень бдительно прислушиваться к собственным ощущениям и соотносить их с известными медицине признаками остеопороза, меняющимися с течением заболевания.

1. Начальная стадия, или первая степень тяжести остеопороза, характеризуется совсем небольшими, несущественными изменениями плотности и структуры костей — началом развития остеопении (потери костями минеральной плотности без достижения патологического уровня). Неприятных ощущений человек не испытывает, повышенного риска переломов также пока не наблюдается, так что заподозрить и выявить скрытый недуг и впрямь проблематично. О снижении содержания кальция могут свидетельствовать плохой рост волос и ногтей, их ломкость, сухость кожи. По сути, это пограничное состояние между здоровьем и болезнью. Диагностировать изменения плотности костных тканей на этом этапе можно с помощью аппаратного исследования — денситометрии. Проведение лечебно-профилактических мероприятий способно остановить заболевание, пока оно не перешло в наступление.

2. Вторая степень тяжести остеопороза уже даёт о себе знать продолжительными болезненными ощущениями. Трудно держать осанку, поэтому может появиться сутулость, позвонки начинают деформироваться. Риск переломов при падениях значительно увеличивается. Хотя костные трабекулы (участки губчатого вещества) истончаются, минеральная плотность снижается, однако изменения эти ещё не охватили всю костную ткань, они локальны, единичны. На рентгене могут быть заметны нарушения только в части скелета, например, в одном из позвоночных отделов или в одной из нижних конечностей. Если во время поставить диагноз и начать терапию, то остеопороз пока можно остановить. Метаболические и гормональные препараты, кальций, рациональное питание, лечебная физкультура, купирование негативных воздействий на костную систему — типичные терапевтические меры на второй стадии болезни.

3. Третья степень тяжести, называемая умеренной, отчётливо фиксируется на рентгеновских снимках. Заметно деформирована структура костной ткани, ставшая как бы смазанной. В скелете много более светлых, прозрачных участков, указывающих на утрату минеральной плотности. В то время как костномозговые полости увеличиваются, позвонки сдавливаются, уплощаются, приобретая вогнутую или клинообразную форму. Из-за их деформации снижается рост, может наметиться горб. Теперь болезнь затронула уже несколько или все позвоночные отделы. Ноющая боль в спине, особенно в пояснице, может стать постоянной, снимается только обезболивающими препаратами. Риск переломов, включая перелом шейки бедренной кости, весьма высок.

4. Четвёртая, крайняя степень тяжести заболевания практически не оставляет шансов на возвращение к нормальной двигательной активности. Кости истончаются так сильно, что на рентгенограмме кажутся почти прозрачными. Деформации скелета видны невооружённым глазом, кифоз приобретает ярко выраженный характер, рост уменьшился на 10 и более см. Формы костей искажены. Если губчатый слой значительно прорежен пустотами, порами, то компактный — стал заметно тоньше. Канал, где расположен спинной мозг, стал почти в два раза шире. Боль в позвоночнике и/или конечностях настолько интенсивна, что даже бытовое самообслуживание затруднено. У многих больных происходит защемление нервных корешков, нарушается движение крови из-за сжатия сосудов просевшими друг на друга позвонками. Могут выпасть за короткий срок все зубы. Частый симптом — судороги в ногах. Переломы грозят случиться в результате самых обычных нагрузок, даже от чихания или кашля, а вот срастание костей происходит крайне медленно. Переломы шейки бедра или позвонков могут на годы приковать пациента к инвалидной коляске.

Осложнения остеопороза. Остеопоротические переломы

Самыми распространёнными и страшными осложнениями остеопороза являются остеопоротические переломы. К сожалению, многие больные затягивают обращение к врачу вплоть до возникновения переломов, способных привести к инвалидности и даже смерти.

Конечно, не всякий перелом свидетельствует об остеопорозе. Падение с высоты, действительно сильный внезапный удар могут вызвать перелом совершенно здоровой кости. А вот если человек упал, что называется, на ровном месте или поднял обычную сумку с продуктами и получил перелом, то есть повод заподозрить потерю минеральной плотности костями. Остеопоротические переломы называют также самопроизвольными, они могут произойти в результате:

— поднятия относительно небольшой тяжести;

— падения с высоты своего роста;

— поворота с боку на бок во сне;

— резкого кашля или чихания.

При диффузном остеопорозе, поражающем весь скелет, переломы могут случиться в любом месте, однако наиболее характерны следующие локализации:

— лучевые кости, особенно их нижняя треть, так как при падении люди обычно выставляют вперёд руки;

— позвонки поясничного и грудного отделов позвоночного столба;

— проксимальный, то есть расположенный на входе в тазобедренный сустав, отдел бедренной кости, или шейка бедра.

Наиболее опасны два последних. Сам факт единичного перелома увеличивает риск переломов в дальнейшем: при переломе позвоночника — в 4 раза, бедренной шейки — в 2 раза.

Для остеопороза типичны компрессионные переломы позвонков. Они происходят не в результате травм, резких движений позвоночного столба, а под воздействием постоянного сдавливания — компрессии, которую утратившие плотность и прочность позвонки вынести уже не способны. «Износившиеся», обеднённые кальцием позвонки деформируются, сплющиваются, утрачивают свою анатомическую целостность. Раздавленные позвонки могут не покидать позвоночного столба (стабильный перелом), а могут смещаться (нестабильный перелом). Второй случай требует хирургического вмешательства. Очень опасен осколочный перелом, когда тело позвонка дробится на осколки, способные повредить позвоночный канал и спинной мозг. Острую боль, потерю чувствительности конечностями вплоть до паралича при любом типе компрессионного перелома вызывает защемление нервных окончаний.

При переломе позвоночника нельзя пытаться принять сидячее или стоячее положение; категорически запрещается вправлять позвонки самим; тянуть за конечности пострадавшего тоже нельзя; при потере сознании или отсутствии глотательных функций не нужно давать ему пероральные препараты. Следует скорее вызвать скорую помощь. Транспортируют такого пациента на жёсткой ровной поверхности с фиксацией спины, шеи, головы. Неоднократные переломы позвоночника могут уменьшить рост на 15 см.

Их последствиями выступают постоянные, хронические боли, образование горба, искривления, неврологические расстройства. Вынужденная продолжительная обездвиженность при срастании остеопоротических переломов, а также сильный страх повторения травмы после заживления способствуют ещё большему прогрессированию остеопороза, так как недостаток двигательной активности — весомый фактор потери плотности и прочности костной тканью.

Ещё большую опасность для людей в возрасте, особенно женщин, представляет собой перелом шейки бедренной кости. Анатомическое строение и плохое кровоснабжение у пожилых пациентов места этой травмы делает её заживление крайне трудным, долгим или даже невозможным. Хирургическое вмешательство (эндопротезирование) может дать хорошие результаты, однако существует множество противопоказаний для проведения операции: сердечно-сосудистые заболевания, патологии почек и печени, сахарный диабет и др. Консервативная терапия связана с многомесячным/многолетним постельным режимом, который сам по себе уже через пару месяцев — полгода вызывает серьёзные сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные нарушения, тромбообразование, эмболии, некроз тканей, пролежни, застой в лёгких и пневмонию, мышечную атрофию. Поэтому крайне высока смертность от различных инфекций и других осложнений уже в первый год после перелома шейки бедра.

Опознать этот вид перелома можно по следующим признакам:

— боль в области паха, тазобедренного сустава;

— опираться на повреждённую ногу не получается, боль при таких попытках крайне интенсивна;

— пострадавшая нога укорачивается на несколько сантиметров;

— при положении лёжа на спине стопа свёрнута наружу,

— удерживаать ногу в воздухе не выходит, оторвать пятку от плоскости не получается;

— хруст в месте повреждения при пальпации или попытке движения.

Диагностика переломов основывается на сборе анамнеза, жалобах больного, клинических симптомах, выявляемых при осмотре, и, конечно же, рентгенографическом исследовании, иногда для уточнения диагноза необходимы компьютерная томография или метод ЯМР — ядерного магнитного резонанса.

Профилактика и терапия остеопоротических осложнений включает:

— использование обезболивающих препаратов — нестероидных противовоспалительных средств, блокад анестетиками;

— приём средств, замедляющих разрушение (резорбцию) кости (кальциферол, кальцитонин, кальций) (Прим авт.: современными учёными уже доказана не польза, а вред таких средств);

— соблюдение диеты, полезной для костной системы;

— избегание травм;

— применение ортопедических средств;

— рефлексотерапию;

— лечебный массаж;

— профилактическую лечебную гимнастику;

— антидепрессанты.

К осложнениям остеопороза, кроме самих переломов, также относят:

— острый или хронический болевой синдром, возникающий из-за сдавливания нервных волокон деформированными позвонками. Обычно боль усиливается при движениях;

— миелопатию, или дистрофические процессы в спинном мозге, из-за повреждения обломками костей спинного мозга;

— спазмы мышц, расположенных около позвонков и суставов;

— плохое кровоснабжение мышечных тканей;

— повреждение связок;

— появление сутулости, горба, нарушение пропорций тела, уменьшение роста.

Определение остеопороза. Методы диагностики остеопороза

Определение остеопороза— процедура комплексная, включающая сбор анамнеза путём расспроса больного, клинический осмотр пациента, несколько видов аппаратных обследований, анализов. Использование нескольких методов диагностики остеопороза связано с необходимостью дифференциации данного заболевания и других остеопатий, а также для уточнения микроархитектоники костной ткани, выявления происходящих в ней процессов остеогенеза и резорбции, микроповреждений, а также прогнозирования результатов терапии. Рассмотрим конкретнее, что представляют собой все эти способы диагностирования.

• Сбор анамнеза. Анамнез — это информация о развитии заболевания и образе жизни, особенностях пациента, влияющих на болезнь. Врач учитывает пол и возраст, у женщин — время наступления менопаузы, наличие заболеваний репродуктивной системы. Важно оценить поступление кальция и синтез витамина D в организме больного на протяжении жизни и в текущее время. Типичные вопросы:

— каков примерный рацион питания?

— принимает ли человек дополнительно витамины?

— много ли находится на солнце в течение года, пользуется ли при этом солнцезащитными кремами?

— имеются ли в роду случаи остеопоротических переломов?

— есть ли вредные привычки: злоупотребление алкоголем и курение?

— имела ли место ранняя седина?

— есть ли заболевания эндокринной и пищеварительной систем, почек, печени, сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие патологии, провоцирующие утрату минеральной плотности костями, ухудшающие остеогенез?

— употребляет ли пациент длительное время глюкокортикоиды, гормональные, противосудорожные препараты, атикоагулянты и другие лекарства, негативно влияющие на костеобразование?

— были ли переломы, как они произошли?

— изменился ли рост пациента по сравнению с тем, каким он был лет в 30?

— есть ли боли в костях и какого характера?

В общем, врач (часто сначала обращаются к терапевту, который направляет к ортопеду и другим узким специалистам) выясняет все возможные факторы, которые могли вызвать заболевание, и фиксирует явные или субъективно ощущаемые больным симптомы.

• Клинический осмотр. Учитывая, что в половине случаев остеопороз протекает скрытно и проявляется сразу переломами на 3 или 4 стадии заболевания, при осмотре пациента врач должен обратить внимание на субъективные ощущения пациента, характер болей. Из внешних признаков заболевания характерными являются: нарушение осанки, сутулость, а точнее грудной кифоз (искривление, изгиб грудного отдела позвоночника назад), уменьшение роста на несколько сантиметров, наличие складок кожи сбоку от грудной клетки. Однако уточнение диагноза невозможно без аппаратных обследований.
• Рентгенография костей скелета. Оценка специалистом рентгенограмм не позволяет диагностировать остеопороз на начальном этапе. Этот метод эффективен, только когда потеря костной массы достигнет 25–40 %. Его несомненными плюсами являются общедоступность по сравнению с более дорогостоящими обследованиями, а также возможность определить размеры, форму и структуру костей.

Если проводится обзорное исследование всего скелета, то рентген-снимки позвоночника могут делаться в 3-х проекциях, плюс снимки костей таза, черепа, лучевых костей и т. д. Однако обычно назначается прицельная рентген-диагностика применительно к костям, наиболее подверженным остеопоротическим переломам: костям конечностей, шейке бедра. Нельзя забывать о негативном влиянии рентгеновских лучей на организм человека, поэтому злоупотреблять этим скринингом не следует, а беременным и кормящим мамам, детям он противопоказан.

Недостатком рентгена является также зависимость результатов от качества аппарата, плёнки, от массы жира и мышечных тканей обследуемого и, конечно, от компетентности специалиста, делающего заключение. Визуально врач оценивает на снимке:

— уменьшение плотности рентгенологической тени отделов скелета;

— повышение прозрачности;

— атрофические изменения рисунка костных структур;

— уменьшение кортикального слоя кости;

— деформации позвонков по типу «клиновидных» или «рыбьих».

Часто рентгенограмма не позволяет провести разграничительную черту между такими заболеваниями, как остеопороз, синдром Бернета (гиперпаратиреоз), плазмоцитома, остеомаляция и др.

• Денситометрия. Этот метод, считающийся сегодня наиболее информативным и точным при выявлении остеопороза, представляет собой определение количества костной массы и её плотности. Его использование целесообразно уже в самом начале развития заболевания, когда утрачено всего несколько (2–6) процентов костной массы. Кроме ранней диагностики, денситометрия позволяет контролировать прогрессирование патологии и эффективность терапии.

Денситометрию проводят различными способами, с использованием разной техники:

— рентгеновская абсорбциометрия позволяет узнать плотность кости любой части скелета, содержание в ней кальция, соотношение в организме жировой, мышечной и костной массы;

— количественная МРТ(магнитно-резонансная томография). Для определения остеопороза этот дорогостоящий метод используется относительно редко, позволяет оценить состояние мягких тканей, трабекул (перекладин, пластинок, перегородок в костных тканях) и костного мозга;

— количественная КТ (компьютерная томография). Она позволяет сделать объёмную, трёхмерную визуализацию кортикального (плотного) и губчатого вещества костной ткани, определить её плотность, массу;

— количественное УЗИ (ультразвуковое исследование). Ультразвуковые волны по-разному взаимодействуют с костной тканью — в зависимости от её плотности, прочности и упругости. По скорости и характеру распространения волн судят о механических характеристиках костей: плотности, численности трабекул и их расположении, повреждениях. Плюсами этого способа являются минимальная опасность для здоровья, в сравнении с рентгеновским излучением, невысокая стоимость, лёгкость и быстрота процедуры. Однако его точность может вызывать недоверие в связи с вероятностью ошибок из-за искажений, вызванных мягкими тканями, температурой, плохим акустическим контактом, силой давления на датчики.

Выбор метода скрининга совершается врачом в каждом конкретном случае. Рентген остаётся стандартным обследованием при подозрении на остеопороз. УЗИ-денситометрия позволяет точнее выявить риск переломов. Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют рентгеновскую абсорбциометрию как наиболее достоверный метод определения минеральной плотности костей и остеопороза.

• Выявление биохимических маркеров остеопороза. Ряд веществ в организме человека оказывают непосредственное влияние на костный метаболизм, остеогенез и резорбцию или свидетельствуют об их характере. Соответственно, определение уровня этих веществ в крови или моче позволяет судить о протекающих в костных тканях процессах, установить причины и тип остеопороза, отслеживать динамику патологических или позитивных изменений, корректировать терапию. Например, о механизмах развития заболевания позволяют судить гормоны в крови: эстрогены, паратгормон, кальцитонин, витамин D (включая его активные формы); содержание минералов кальция, фосфора и магния в крови и утреней моче; суточная потеря кальция с мочой. Об особенностях костного метаболизма дают представление щелочная фосфатаза, остеокальцин, пиридинолин, галактозоксилизин и другие соединения.

Можно ли вылечить остеопороз?

Большинство людей, впервые столкнувшись с рассматриваемой патологией, спрашивают: можно ли вылечить остеопороз? Ответ на этот вопрос зависит от степени запущенности заболевания. Вообще остеопороз вылечить невозможно, но можно значительно приостеновить скорость его развития.

Если вам посчастливилось обнаружить остеопороз на 1 – 2 стадии, то прогноз достаточно оптимистичный. Лечение фармакологическими препаратами, соблюдение рекомендуемой диеты, постоянное выполнение комплексов упражнений лечебной физкультуры, искоренение всех вредных привычек, лечение заболеваний, вызывающих остеопороз и сопутствующих ему, в целом коренной пересмотр и изменение собственного образа жизни способны наладить костный метаболизм, восстановить достаточную минерализацию и плотность, прочность костных тканей. Однако исключение всех факторов риска развития остеопороза должно стать пожизненной заботой.

Если же речь идёт о 3 – 4 стадии, когда потеряна уже половина и более костной массы, налицо структурные изменения в микроархитектуре костей и их внешняя деформация, говорить о возможности полноценной реабилитации, конечно же, не приходится. Однако частичное восстановление костных тканей и костного метаболизма возможно и в этом случае. Основные усилия должны быть направлены на предотвращение грозных осложнений остеопороза — переломов и на максимально возможное восстановление подвижности пациентов. Существенно замедлить разрушение костной ткани возможно и на этом этапе.

Какой врач лечит остеопороз?

Ответ на вопрос, какой врач лечит остеопороз, также не будет однозначным. Так как заболевание носит системный характер и по своему патогенезу (механизму возникновения и развития) может быть связано с самыми разными патологиями, к его терапии могут быть причастны врачи нескольких специализаций. Какой именно специалист будет вести больного в качестве лечащего врача, определяется в каждом отдельном случае на основании специфики болезни и возможностей поликлиники или больницы.

• Травматолог-ортопед лучше всех разбирается в травмах, переломах, повреждениях, нарушении функционировании костно-суставной системы. Сначала стоит обратиться именно к нему, чтобы он назначил обследования, анализы, определил стадию заболевания, дал основополагающее руководство по лечению остеопороза. Он же даст направления или порекомендует, к каким специалистам необходимо обратиться ещё. Теоретически травматолог и ортопед специализируются на несколько различных, хотя и смежных проблемах здоровья. Однако на практике часто эти специализации совмещаются. Ортопед занимаетсяисправлением нарушений осанки, походки, дефектов опорно-двигательного аппарата. Травматолог оказывает помощь при травмах и переломах: назначает препараты, накладывает гипс, производит вытяжение, операции. Он также определяет в костно-мышечной системе места, наиболее подверженные риску травмирования.
• Если нет возможности обратиться сразу к травматологу-ортопеду, следует идти на приём к терапевту, который также способен определить остеопороз и направить к требующимся специалистам. Терапевт также часто руководит лечением остеопороза на дому у пожилых пациентов. У него можно получить рекомендации по профилактике данного заболевания.
• Ревматолог — специалист по системным заболеваниям соединительной ткани, а костная и суставная ткань — её разновидности. Такие симптомы, как продолжительная боль в костях и/или суставах (особенно по ночам), нарушение двигательных функций и деформация суставов, — повод для визита к ревматологу. Часто остеопороз развивается в одной связке с артритом и/или артрозом (остеоартрозом), поэтому их терапия должна вестись комплексно.
• Эндокринолог окажет существенную помощь тем больным, у которых остеопороз развивается по причине гормонального дисбаланса. Часто нарушение функций паращитовидных желез и излишняя выработка паратиреоидного гормона или отклонения в работе коры надпочечников, поджелудочной железы ведут к остеопорозу. Эндокринолог назначает гормональные средства для выравнивания гормонального фона.
• Гинеколог может дать необходимые рекомендации по предотвращению остеопороза женщинам в период наступления климакса, посоветовать препараты кальция, заместительную гормонотерапию.
• Гастроэнтеролог вносит свою лепту в терапию остеопороза в тех случаях, когда это заболевание связано с неправильной работой и болезнями пищеварительной системы, в результате которых страдает всасывание кальция в кишечнике. Без лечения патологий желудочно-кишечного тракта не будет толку от назначаемых другими специалистами препаратов от остеопороза. Консультация диетолога поможет пациенту выбрать оптимальную, подходящую ему профилактическую или лечебную диету, богатую кальцием.
• Хирург (нейрохирург) производит оперативное лечение остеопороза. При компрессионных переломах позвоночника это могут быть декомпрессивно-стабилизирующие манипуляции и фиксация позвоночника с помощью специальных конструкций, вертебропластика или кифопластика. Хотя в целом операции обычно малоэффективны в связи с системным характером болезни, в ряде случае они способны существенно облегчить состояние пациента. Например, вновь поставить на ноги при переломе шейки бедра или избавить от боли и серьёзных неврологических отклонений в случае, когда перелом позвонка вызывает сдавливание спинного мозга.
• Вертебролог, или узкий специалист-ортопед, занимающийся лечением болезней позвоночника, окажет помощь при остеопоротических повреждениях позвоночного столба.
• От квалификации рентгенолога во многом зависят результаты рентгенологических обследований, играющих огромную роль в диагностике и мониторинге хода лечения остеопороза.
• Под руководством физиотерапевта осуществляется лечение с помощью специальных упражнений ЛФК, миостимуляции, магнитно-резонансной терапии и др.

Принципы лечения остеопороза

При том, что индивидуально подобранные терапевтические схемы могут существенно разниться, во всех случает важно соблюдение основополагающих принципов лечения остеопороза. К таковым можно отнести:

— патогенетический принцип. Патогенез — это механизм возникновения и развитие заболевания. Применительно к остеопорозу данный принцип подразумевает улучшение костного метаболизма, кальциевого обмена, нормализацию процессов резорбции (разрушения) костной ткани и остеогенеза (костеобразования);

— этиологический принцип, то есть связанный с устранением причин и условий, вызывающих и усугубляющих остеопороз. Здесь имеется в виду лечение заболеваний (эндокринных, желудочно-кишечных, системных патологий и др.), являющихся первопричиной нарушения обменных процессов в кости при вторичном остеопорозе. Желательна отмена препаратов, нарушающих кальциевый метаболизм и баланс в работе остеокластов и остеобластов. Этиологический фактор подразумевает исключение или минимизацию всех причин возникновения остеопороза (см. выше);

— симптоматический принцип. Хотя симптомы являются всего лишь внешними проявлениями глубинных процессов, порой они могут приносить пациенту сильное страдание и ограничивать нормальную жизнедеятельность. Поэтому лечебные меры по снятию негативных симптомов необходимы. Это применение обезболивающих и спазмолитических средств, лечебная физкультура, массаж и другие методы физиотерапии, ортопедическая поддержка при высоких физических нагрузках.

Кроме того, важнейшим принципом и залогом успешного лечения остеопороза является его непрерывный и комплексный характер. Именно недостаток терпения у многих пациентов, ждущих быстрых результатов терапии, ведёт к прерыванию назначенных курсов или к тому, что они вовсе отказываются наблюдаться у врача. Надо понимать, что остеопороз не лечится быстро, как банальный насморк. И даже в случае улучшения состоянии, при уменьшении болевого синдрома нельзя бросать базовую терапию, иначе эффект лечения быстро улетучится. Комплексность подразумевает одновременное и постоянное подключение всех полезных воздействий: медикаментозных, физиотерапевтических, при необходимости — ортопедических и хирургических, а также отказ от всех вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Методы лечения остеопороза

Системный характер заболевания делает его терапию трудоёмким и долгосрочным процессом. Только комплексное сочетание целого ряда медикаментозных и немедикаментозных способов и методов лечения остеопороза может дать положительные результаты. При этом лечение проводится одновременно по четырём направлениям:

1) патогенетическая терапия: активизация остеогенеза — образования костной ткани и замедление её разрушения (резорбции);

2) лечение патологии, провоцирующей нарушения в костном метаболизме;

3) снятие или снижение боли и увеличение двигательной активности;

3) лечение осложнений остеопороза —переломов.

1. Медикаментозная терапия остеопороза

Лекарственные препараты, применяемые в терапии остеопороза, подразделяются на несколько групп.

• Препараты кальция и других минералов. Витамин D.Следует знать, что сам по себе приём кальция не обеспечит восстановления костной массы. Более того, в рационе многих больных остеопорозом макроэлемента кальция достаточно. Ведь даже выпивая рекомендуемые 2,5 литра воды в сутки, мы получим требуемый обычному человеку 1 грамм этого макроэлемента. Прибавьте к этому кальций, поступивший с пищей, и говорить о его дефиците при нормальном питьевом режиме и питании точно не придётся.

Но проблема может состоять в его плохом усвоении в кишечнике, или, же чаще всего он не идёт на минерализацию костной массы из-за недостаточного образования новых костных клеток. Во втором случае старые остеоциты продолжают разрушаться с прежней интенсивностью, остеокласты выводят в кровь их минеральное содержимое. Поэтому уровень кальция в крови держится на высоком уровне.

Когда в такой ситуации дополнительный кальций насильно вводится в организм, в костную ткань он в принципе не может попасть, так как попросту нет достаточного числа молодых остеоцитов, способных его усвоить. И тогда может возникнуть весьма опасное состояние – гиперкальциемия (чрезмерно высокое содержание кальция в крови), чреватое смертью (апоптозом) клеток. Чувствуя угрозу жизни, кровеносная система стремится избавиться от лишнего кальция. И поскольку костная система его не может принять, кальций транспортируется в мягкие ткани и кальцинирует сосуды, молочные железы, мышцы, почки, мозг.

Таким образом, даже рекомендуемая в терапевтических целях дозировка кальция (не более 600 мг за раз и 1500 мг в день, обычно рекомендуется 1000–1200 мг) может оказаться критически высокой из-за низкого уровня образования новых костных клеток. Поэтому обычно нет смысла пить препараты кальция без приёма препаратов, стимулирующих остеогенез. Из различных форм кальция (глюконат, лактат, карбнат кальция и др.) наиболее предпочтительной в связи с лучшей биологической доступностью и активностью, энергетической ценностью и противовоспалительным действием является цитрат кальция.

Так как кальций не усваивается без витамина D, то и его приём необходим, предпочтительно в активных формах — D₂ и D₃ (эргокальциферол и холекальциферол). Нельзя забывать, что, кроме кальция, костно-суставной системе нужны и другие минеральные вещества — кремний, участвующий в формировании соединительной ткани; фтор, способствующий затвердеванию костей. Поэтому обычно в аптеке мы покупаем комплексные витаминно-минеральные и комбинированные препараты, такие как «КальцийД₃Никомед», «Витрум Кальций, «Нутримакс», «Кальцемин Адванс», «Натекаль», «Компливит». Обязательными компонентами в них являются кальций и витамин D. Комбинированные средства, кроме витаминов и минералов, содержат природные вещества, улучшающие образование костной ткани. Например, «Остеогенон» включает оссеин (коллаген). К производным фтора относятся «Оссин», «Кореберон», «Кальцик». Однако надо понимать, что введение в организм минералов само по себе не способно наладить разбалансированные процессы в костной ткани и нормализовать минеральный обмен, ведь причины болезни кроются в гормональных нарушениях.

Препарат, который стопроцентно гарантирует выполнение основной задачи — и минералы пойдут в кости, и организм насытится витаминами — «Остеомед». Всё просто: гомогенат трутневого расплода несет энтомологический тестостерон, а именно он является катализатором жизненно важных процессов рождения клеток. Кстати, гомогенат присутствует, но уже с другим составом, в «Остеовит» (витамины для людей с недостатком солнечного света) и в «Остеомед Форте»(для быстрого сращивания переломов).

• Гормоны и их заместители. Так как одна из главных причин деминерализации костей это нехватка определённых гормонов (в первую очередь, у женщин в период менопаузы), то гормонозаместительная терапия играет весомую роль в лечении остеопороза. Женщинам, у которых после 45 – 50 лет стремительно снижается выработка эстрогенов, назначение их замедляет утрату плотности и прочности костной ткани. Эстрогены могут сочетаться с прогестерономи гестагенами. Отмечается замедление деструктивных процессов, снижение частоты остеопоротических переломов.

Однако при высокой эффективности применение женских гормонов омрачается массой негативных побочных действий, осложнений и противопоказаний. Эстрогены способны вызвать кровотечения или кровянистые выделения, но данную проблему решают с помощью включения в схему лечения гестагенов. Женщинам, у которых удалена матка, может быть назначено использование одних эстрогенов. В первые месяцы лечения эстрогенами часты такие проявления, как нарушения пищеварительных функций, тошнота, изменение голоса, мигрень, отёки. У некоторых женщин они так сильны, что служат причиной отмены лекарства. Более существенным минусом применения эстрогенов является увеличение риска инфаркта и инсульта, закупорки лёгочной артерии, тромбоза, рака груди, матки, яичников.

Противопоказаниями к использованию женских гормонов являются названные онкологические заболевания и меланома, гинекологические болезни (эндометриоз, миома матки), склонность к образованию тромбов, гипертония, патологии печени, сахарный диабет.

Сегодня врачи очень осторожно назначают эстрогеновую терапию, тем более что в арсенале противоостеопоротических средств сегодня имеются другие гораздо менее опасные и весьма эффективные препараты.

Кроме того, ряд исследований говорит о том, что только тестостерон имеет анаболический эффект применительно к костной ткани. Эстрогены же лишь косвенно усиливают его действие, воздействуя на рецепторы клеток и повышая их чувствительность к тестостерону, который и запускает процесс деления клеток.

 

Анаболические стероиды (синтетические аналоги мужских гормонов) — ещё одно гормональное средство для борьбы с остеопорозом. Это препараты «Ретаболил», «Феноболин», «Метандростенолон» и др. Они активизируют образование остеоцитов (основных клеток костной ткани), способствуют усвоению кальция, тормозят резорбцию костей, уменьшают болевой синдром, снижают риск переломов. Однако их применение ведёт к росту уровня холестерина в крови, увеличивается вероятность развития патологий сердечно-сосудистой системы и печени. У мужчин ухудшаются функции половой системы, повышается риск развития опухолей простаты. У женщин отмечается появление таких мужских половых признаков, как рост волос на лице, груди и т.д., огрубение голоса. Хотя в медицине многих стран анаболики включены в состав стандартной комплексной терапии остеопороза, их побочные эффекты и противопоказания заставляют многих врачей мира отказаться от них. И здесь опять можно напомнить, что уже найдено вещество с анаболическим эффектом — гомогенат трутневого расплода, на основе которого созданы безопасные препараты.

 

Растительные гормоны. Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, подобные женским гормонам. Содержатся, прежде всего, в бобовых. Они в целом смягчают негативные проявления климакса, но в отличие от препаратов эстрогенов считаются не онкогенными. Кроме того, ряд исследований говорит о том, что только тестостерон имеет анаболический эффект применительно к костной ткани. Эстрогены же лишь косвенно усиливают его действие, воздействуя на рецепторы клеток и повышая их чувствительность к тестостерону, который и запускает процесс деления клеток.

Растительным корректором костного метаболизма является присутствующее в цветущих и папоротниковых растениях вещество — производное флавоноидов остеохин, также обладающее эстрогеноподобным действием, усиливающий обменные процессы и замедляющие резорбцию в костной ткани. Его длительный приём при остеопорозе снижает болевой синдром. Противопоказания: кроме индивидуальной непереносимости, беременности и лактации, — обострение язвы желудка или 12-перстной кишки, нарушения кроветворения, патологии печени и почек. Побочные эффекты: аллергия, расстройства пищеварительного тракта, головные боли.

К веществам-факторам роста, строительства костной ткани медицина относит ещё гормоны роста —кортизон, инсулин. Изучение возможности их использования для борьбы с остеопорозом внушает некоторые надежды. Особенно заметный в этой группе паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами и увеличивающий численность и созидательную активность остеобластов. Инъекции созданного на основе паратгормона (терипаратида) препарата «Форстео» используются в тяжёлых случаях заболевания и ведут к быстрому и качественному приросту костной массы. Однако это средство имеет много противопоказаний: повышенная чувствительность к данному гормону, гиперкальциемия, почечная недостаточность, метастазы или опухоли в костной системе, беременность и лактация, возраст меньше 18 лет. Риск развития опасных побочных эффектов (гиперкальциемия, судороги, анемия, депрессия, головокружение, тошнота, полиурия и др.) требует постоянного клинического контроля пациентов. Используемый для лечения остеопороза гормон кальцитонин, синтезируемый щитовидной железой, вместе с паратгормоном участвует в регуляции кальциевого обмена. Он уменьшает разрушительную деятельность остеокластов, резорбцию костной ткани.

Препараты кальцитонина («Вепрена», «Остеовер», «Алостин») уменьшают разрушительную деятельность остеокластов, резорбцию костной ткани, но существенно улучшить образование новых костных клеток они не способны. В результате старые, предназначенные для утилизации остеоциты остаются в костях, придавая им видимость насыщения минеральным матриксом. Но поскольку это насыщение обеспечивают клетки-«мертвецы», кости остаются также подвержены переломам. Добавим, что недостатком этого вещества является резистентность (устойчивость при привыкании), отмечаемая у половины пациентов, поэтому необходимы периодические перерывы в его использовании на 2–3 месяца. Популярен также препарат «Миакальцик», изготовляемый из гормона лосося, аналогичного человеческому. Его лечебный эффект имеет аналогичный характер.

Ещё одна группа лекарств, близкая к гормонам, это селективные (действующие выборочно) модуляторы эстрогенных рецепторов.Эстрогенное действие этих веществ (препараты «Тамоксифен» и «Ралоксифен») проявляется в отношении костей, печени и многих других органов, а вот молочные железы и матка, по крайней мере так считается, воспринимают их либо как антиэстроген, либо как нейтральную субстанцию, что делает их менее опасными по сравнению с истинными эстрогенами, вызывающими онкологию.

Перед тем как вы решитесь на приём гормонов, узнайте об исследованиях побочных действий этих препаратов на организм. Исследования учёных разных стран ведутся не один десяток лет, проанализированы тысячи случаев, — и выводы о недопустимости их приёма настолько убедительны, что многие страны отказываются от гормонозаместительной терапии.

• Бисфосфонаты, или дисфосфонаты. Своё название они получили в связи с содержанием в своём составе двух групп PO_{3 —} фосфонатов. Полученные ещё в 19 веке, для лечения остеопороза как у мужчин, так и у женщин они стали использоваться с 60-х годов минувшего столетия, а на сегодняшний момент разработано уже третье поколение препаратов. Способность бисфосфонатов препятствовать деструкции основного неорганического компонента костной ткани — гидроксиапатита — послужила основой для их терапевтического применения. Бисфосфонаты тормозят действие ферментов, разрушающих пирофосфонаты, составляющие костный матрикс. Они препятствуют тому, чтобы ионы кальция выводились из костей. Другими словами, они подавляют работу остеокластов и резорбцию кости, способствуют увеличению минеральной плотности костной ткани. В общем, результат такого лечения схож с действием описанного выше кальцитонина, когда старые нежизнеспособные клетки занимают место так и не родившихся молодых остеоцитов. Вроде как минеральная плотность повышается, но прочность костей так и оставляет желать лучшего.

До последнего времени считалось, что бисфосфонаты до 60% снижают вероятность переломов при применении на протяжении 3 лет. Однако многочисленные исследования учёных доказали обратное. Бисфосфонаты не тольно не делают кость крепче, они делают кость ещё более подверженной переломам. Учёные предполагают, что столь грубое вмешательство в работу костных клеток рушит их жизнь полностью, и кость ломается из-за микроструктурных изменений.

Тем не менее существуют ряд крупных исследований, указывающих на такие плюсы бисфосфонатов, как отсутствие негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и провоцирующих онкологию качеств. Тем не менее бисфосфонаты способны вызвать аллергические высыпания; нарушения в работе почек, печени, органов зрения; язву желудка и пищевода; гипокальциемию — вывод кальция из плазмы крови (при внутривенном введении); мышечные боли; слабость, утомляемость; тошноту, диарею, некроз челюсти и т.п.

К бисфосфонатам относятся «Ризедронат», «Ибандронат», «Памидронат», «Алендронат», «Ксидифон», «Фосамакс», «Бонвива», «Фороза», «Акласта» и др.

• Не забудем и о симптоматической медикаментозной терапии, включающей приём ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств при артритах и артрозах, выступающих следствиями остеопороза. Миорелаксанты помогут расслаблению мышц, снятию их спазмов и напряжения.

 

2. Физиотерапия при остеопорозе

К средствам физиотерапии при остеопорозе следует отнести ЛФК, массаж, ультразвуковую и миостимуляцию, магнитно-резонансную и озонотерапию, иглоукалывание (акупунктуру), индуктотермию, лазерную терапию, баротерапию и др. Рассмотрим некоторые их них подробнее.

• Лечебная физкультура при остеопорозе является неотъемлемой составляющей комплексной терапии. Она призвана не просто сохранить имеющуюся подвижность, но по возможности и расширить спектр двигательных способностей. Многие пациенты, испытывающие остеопоротические боли и опасающиеся переломов, стараются максимально ограничить физическую активность. Но это в корне неправильный подход! Подробнее рекомендуемые виды ЛФК мы рассмотрим в главе«Остеопороз и физические нагрузки».
• Массаж. Сначала следует получить консультацию ревматолога, который оценит состояние костей и возможность проведения данной процедуры. Последняя стадия остеопороза может послужить противопоказанием к массажу. В любом случае доверять своё тело стоит лишь квалифицированному специалисту, ведь слишком интенсивные воздействия неумелого массажиста могут привести к переломам позвонков и иным повреждениям.Если же вы решитесь на не профессиональный массаж, тo он должен быть очень мягким, лёгким, щадящим, без резких толчков, сильных нажатий и растираний. Следует отдавать предпочтение круговым движениям.

Польза массажа очевидна: он улучшает кровообращение, а значит, общий и местный метаболизм, клеточное и тканевое дыхание и питание, способствует снятию стресса, мышечных зажимов, нервно-мышечного напряжения, уменьшению болей в мышцах. Вид массажа, подходящий конкретному пациенту, выбирает специалист. Возможно сочетание нескольких его разновидностей (классического, рефлекторного, шведского и др.) в продолжение одного сеанса.

• Миостимуляция. Процедура представляет собой укрепление мышц с помощью воздействия на них электрических импульсов малой мощности. Искусственно вызываемые сокращения мышц способствуют улучшению микроциркуляции крови, активизации обменных процессов и регенерации тканей, снижению болевого синдрома. Однако считать миостимуляцию заменой полноценной физической нагрузке ни в коем случае нельзя, так как она задействует только верхние слои мышц. А вот для восстановления мышц при продолжительной иммобилизации из-за остеопоротического перелома это очень значимое средство. Однако нельзя забывать, что оно имеет массу противопоказаний: онкология, наличие воспалительного процесса в организме, беременность, склонность к образованию тромбов, системные патологии крови, кожные болезни, наличие кардиостимулятора и др.
• Магнитно-резонансная терапия. Действие электро-магнитных волн способно улучшить обменные процессы в повреждённых суставных тканях при остеоартритах (остеоартрозах), что будет способствовать снятию ноющих болей в позвоночнике, которые часто преследуют больных остеопорозом, а также регенерации соединительных тканей. Показанием к проведению магнитно-резонансной терапии может быть как профилактика остеопороза у женщин в период климакса, так и заживление остеопоротического перелома. Противопоказаниями являются беременность, наличие острого воспалительного процесса, лейкемия, ВИЧ, обострение ревматических болезней, наличие имплантантов, патологии сердечно-сосудистой деятельности.
• Ультразвуковая терапия. Влияние колебаний ультразвука на биологические ткани имеет различные терапевтические эффекты. В лечении остеопороза важны такие его свойства, как снятие боли и спазмов мышц, улучшение кровообращения, тонуса, питания и дыхания тканей и клеток, уменьшение боли. Не проводят лечение ультразвуком при наличии опухолей, острых воспалений, сердечно-сосудистых патологий.
• Лазеротерапия. Лазерный свет небольшой мощности применяется для облегчения боли в костях и суставах. Проникая в поражённые участки, излучение улучшает обменные процессы в хрящевых и костных тканях, способствует их регенерации. Противопоказания: сахарный диабет, туберкулёз, заболевания крови, сердца и сосудов, анемия и др.
• Индуктотермия. Это лечение с помощью электричества, когда переменное электромагнитное поле используется для повышения температуры в тканях, поражённых болезнью. Такая электротерапия оказывает анальгетическое, спазмолитическое, капилляро— и сосудорасширяющее действие. Улучшается кровоток, метаболизм, восстановление тканей. Противопоказания: раковые опухоли, эндометриоз, стенокардия, диффузный зоб, туберкулёз лёгких, болезни крови, острый воспалительный процесс и др.
• Озонотерапия. Применение газа озона способствует обогащению тканей кислородом, активизации микроциркуляции крови, снятию воспаления, уменьшению боли. Озоно-кислородные инъекции особенно эффективны при поражении суставов, на которые они оказывают выраженное пролонгированное омолаживающее и восстанавливающее влияние.

3. Ортопедическая поддержка

Ортопедическая поддержка опорно-двигательного аппарата подразумевает ношение ортопедических приспособлений — корсетов (ортезов), индивидуально подобранных пациенту ортопедом. Большинству больных остеопорозом не требуется такая поддержка как постоянная мера. Однако наличие компрессионных переломов — явное показание к внешней фиксации позвоночного столба. Рекомендуется ношение корсета и тем, чья потеря костной массы существенна, а режим работы, образ жизни требуют много времени находиться на ногах или длительно выполнять физические нагрузки. Фиксирующие ортезы снижают нагрузку на скелет, равномерно распределяя её; они ограничивают подвижность позвоночного столба, исключая наиболее опасные движения. Результатом их ношения является восстановление после травм или операций, коррекция деформаций, уменьшение боли.

Как правило, при остеопорозе назначаются полужёсткие грудопоясничные корсеты, охватывающие почти всё туловище. Они могут иметь от 2 до 6 (лучше не менее 4) рёбер из металла или пластика, которые и придают изделию жёсткость, надёжность фиксации. Важно, чтобы корсет был подобран строго по размеру пациента. Если он будет слишком свободен, то не сможет поддерживать позвоночник, если же слишком тесен — это приведёт к нарушению кровообращения, что крайне вредно при остеопорозе. При использовании ортопедических изделий следует придерживаться ряда рекомендаций:

— снимать корсет на ночь или во время дневного сна;

— не сокращать и не продлевать самовольно срок ношения корсета. В первом случае слишком раннее его снятие может повредить восстановлению костных или хрящевых тканей; во втором — может произойти расслабление мышц, которые «разучатся» самостоятельно поддерживать скелет;

— особенно важно не снимать изделие при высоких физических нагрузках;

— снимая корсет, стараться подтягивать мышцы и держать такую же осанку, как и при его ношении;

— при снятии корсета избегать перепада температуры, сквозняков, так как за время его ношения тело под ним сильно согревается, и охлаждение может привести к простуде;

— носить изделие нужно на тонкое бельё, чтобы не возникло потёртостей на коже.

 

4. Хирургические методы терапии при остеопорозе

Применение хирургических методов терапии при остеопорозе не устраняет заболевание, так как его причина кроется в системных нарушениях метаболизма. Однако в некоторых случаях патологических переломов позвонков или шейки бедренной кости оперативное вмешательство может быть единственным способом избавить человека от мучительных болей, невралогических нарушений из-за сдавливания нервных волокон, спинного мозга или же вернуть человеку способность ходить.

Операции по вживлению металлических фиксаторов в позвоночник стали возможными благодаря изобретению прочного костного цемента. Хирург сначала осуществляет декомпрессивно-стабилизирующие манипуляции, а потом — металлофиксацию. Сегодня имеется большой опыт проведения таких операций.

Другой вариант — малоинвазивные технологии. Во-первых, это вертебропластика, когда тело повреждённого позвонка восстанавливается и укрепляется с помощью введения в него биологических цементирующих материалов. Во-вторых, это стентирование позвонка, когда структура позвонка поддерживается за счёт введённого стента — титановой сетки-опоры, удерживающей как само тело позвонка, так и костный цемент на месте. Малоинвазивные оперативные вмешательства наиболее благоприятны для пожилых пациентов, так как они длятся 15–20 минут и требуют более слабого наркоза, который часто противопоказан людям в возрасте. После них прооперированные сразу встают и начинают ходить.

При некоторых нестабильных переломах позвоночника проводится более сложная и длительная операция, сочетающая металлофиксацию специальными винтами и вертебропластику.

Перелом шейки бедра — одна из самых частых причин инвалидности и преждевременной смерти, поэтому протезирование тазобедренного сустава становится для многих пациентов настоящим спасением. Протез может крепиться с помощью биологического цемента, путём бесцементной фиксации или смешанной фиксации. К сожалению, широкий спектр противопоказаний делает невозможным эндопротезирование для многих, в первую очередь старшей возрастной группы, пациентов. Среди противопоказаний — такие распространённые нарушения здоровья, как сердечно-сосудистые патологии, подозрение на тромбоз, параличи, парез на стороне травмы, психические расстройства, онкология, хроническая обструктивная болезнь лёгких, болезни печени, ожирение и др.

5. Народные средства в борьбе с остеопорозом (36)

Нельзя обойти такую «вечную тему», как нетрадиционные средства в борьбе с остеопорозом. Хотя современная официальная медицина достигла немалых успехов на этом поприще, отточенный многими веками опыт народной медицины также может быть полезен и интересен. Конечно, применяя то или иное народное средство, следует обязательно согласовать это с лечащим врачом, чтобы оно не противоречило каким-либо уже назначенным лекарствам.

• Яичная скорлупа. Это источник кальция и фосфора, необходимых для минерализации и восстановления костной ткани. Чтобы микроэлементы усвоились, скорлупу нужно максимально измельчить (желательно с помощью блендера), затем смешать из расчёта один к одному с соком лимона. Принимать по четверти — половине чайной ложки по полмесяца, делая недельные перерывы. Другой рецепт — смешать истолчённую скорлупу с прополисом и мёдом из расчёта 2 : 2 : 1. Пить по 1 чайной ложке дважды в сутки.
• Яйца, растворённые в лимонном соке. Берутся шесть яиц и разбиваются в глубокой посуде. Затем их вместе со скорлупой заливают соком, полученным из десяти средних по величине лимонов. Накрывают посуду полотенцем и ставят примерно на неделю в тёмное прохладное место. Лимонный сок должен растворить всё до однообразной массы, в которую добавляют стакан мёда и 150 г хорошего коньяка. Всё перемешивают и отправляют на хранение в холодильник. Кушают это снадобье после еды в день по столовой ложке
• Мумиё. Это смолянистая субстанция, объединяющая компоненты минерального, растительного и животного происхождения. С древнейших времён известна способность мумиё заживлять переломы, восстанавливать повреждённые ткани, улучшать минеральный обмен. Несколько грамм вещества растворяют в половине стакана (в 100 г) воды и выпивают раствор до еды — утром и вечером. Курс длится 3 недели, затем недельный перерыв, и можно повторить.
• Медово-лимонная вода. В стакане растворить сок из половины лимона и столовую ложку мёда. Пить раз в день после еды.
• Луковый отвар. Кальций, калий, фосфор, медь и другие микроэлементы, участвующие в остеогенезе, присутствуют в луке. Его можно употреблять как сырым, так и в виде отвара, супа. Для приготовления отвара очищать овощ не следует, так как шелуха его также содержит много полезных для здоровья веществ. Пару луковиц мелко нарезают и слегка обжаривают на растительном масле, погружают в литр кипятка и продолжают четверть часа кипятить, затем дают настояться около получаса — часа. Пить процеженный отвар по 250 мл/сутки на протяжении месяца.
• Одуванчиковый чай. Горечи одуванчика положительно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, печени и почек, что способствует лучшему усвоению кальция и других минералов, идущих на построение костных и хрящевых тканей. Содержащийся в нём гликозид тараксацин усиливает производство в печени веществ — факторов восстановления хрящей. Одуванчик — мощное метаболическое средство, активизирующее процессы анаболизма в соединительных тканях. Для приготовления чая можно использовать надземную часть растения и его измельчённый корень.
• Настой или отвар из укропа и петрушки. Это средство обогатит организм полезными для костной ткани минералами: кальцием, калием, фтором, магнием, а также улучшит пищеварение и усвоение микроэлементов в кишечнике. Надо взять по 200 г каждой травы и залить либо кипятком (для приготовления отвара), либо водой с температурой 70 °C, через 3 часа процедить и пить по 100 г трижды в день на протяжении длительного времени, без перерывов, так как данные растения совершенно не токсичны.

Немало и других лекарственных растений используются в борьбе с остеопорозом: крапива, герань, календула, ромашка, берёзовые почки, девясил, золотой ус, полынь, зверобой, лопух, окопник. К сожалению, у современного человека далеко не всегда есть возможность заниматься их сбором и заготовкой. На помощь занятым городским жителям приходят уже готовые биологически активные добавки на основе растений, например, «Одуванчик П», «Крапива П», «Календула П», «Девясил П», «Зверобой П» и др.

«Остеомед», «Остеомед Форте» и «Остео-Вит» в терапии остеопороза

Широкое распространение остеопороза и рост численности людей, страдающих этим грозным заболеванием из-за общемировой тенденции к старению населения, побуждают учёных постоянно искать новые средства для терапии остеопороза. Инновационным решением стало включение в состав препаратов-остеопротекторов нового на российском фармацевтическом рынке апипродукта (пчелопродукта) — гомогената трутнево-расплодного.

Трутневый расплод входит в «Остео-Вит», «Остеомед» и «Остеомед Форте», хотя в остальном состав их несколько различен, как различается и их действие.

Рассмотрим, чем же полезен гомогенат личинок трутней для костной ткани человека. Проблема утраты костями минеральной плотности кроется, как правило, не в недостатке поступления в организм кальция, а в его плохом усвоении или неправильном распределении, когда он не удерживается в костях, а осаждается в сосудах в виде атеросклеротических бляшек, в почках или печени в виде кальцинатов, конкрементов (камней). Для правильного усвоения и метаболизма кальция, для сохранения нормальной минерализации костных тканей необходимо поступление в организм целого ряда веществ: витамина D, без которого кальций просто не усваивается; аминокислот, играющих роль переносчиков кальция в клетку; витаминов А, С, Е, D, минеральных веществ: фосфора, меди, магния, цинка. Всеми этими важнейшими нутриентами богат расплод трутней. Но ещё важнее для здоровья костной системы наличие в нём большого количества природных гормонов-тестостероидов.

Дело в том, что минеральная плотность и прочность костей как у женщин, так и у мужчин напрямую связаны с выработкой половых гормонов. Именно поэтому так стремительно набирает обороты остеопороз именно в пожилом возрасте по мере угасания репродуктивных функций. Стандартная гормонозаместительная терапия чревата массой опасных осложнений. А вот тестостерон, эстрадиол, пролактин и прогестерон, присутствующие в так называемом трутневом молочке, благоприятно воздействуют на эндокринную систему мужчин и женщин. Они не заменяют собственный синтез гормонов-андрогенов, что происходит при искусственном вводе в организм обычных гормональных препаратов, а, напротив, стимулируют, регулируют его. Андрогены (мужские стероидные гормоны) влияют на остеогенез, превращаясь в женские гормоны эстрогены. Природные гормоны тестостероиды, известные как мощнейшие анаболики, играют ключевую роль в поддержании нормального остеогенеза как в мужском, так и в женском организме.

Итак, гомогенат трутневого расплода способствует не только лучшему усвоению кальция, но и его продолжительному удержанию в костных тканях, интенсификации костного анаболизма. Именно это послужило причиной включения российскими учёными — физиологом В. Н. Трифоновым и профессором, доктором медицинских наук В. И. Струковым — этого уникального пчелопродукта в инновационные биологически активные добавки «Остеомед», «Остеомед Форте», «Остео-Вит».

«Остеомед», как и большинство витаминно-минеральных комплексов от остеопороза, содержит 200 мг кальция (в форме цитрата кальция). Цитрат кальция усваивается в 20 раз лучше, чем карбонат кальция, который включён в большинство лекарств от остеопороза. Карбонат кальция, в отличии от цитрата, почти не всасывается без участия соляной кислоты, которой обычно недостаточно у пожилых людей с пониженной кислотностью. При употреблении цитрата кальция к тому же сравнительно меньше кальция выводится с мочой. Другие компоненты «Остеомед» — описанный выше гомогенат трутневого расплода и витамин В₆, способствующий проникновению магния в костную ткань и препятствующий деминерализации костей. Именно магний не даёт кальцию покидать кость и откладываться в мягких тканях и органах.

«Остеомед» можно рекомендовать, когда налицо дефицит кальция в организме и нарушение кальциевого обмена. Этот препарат комплексно воздействует на причины, а не на следствия заболеваний суставно-костной системы. Остеопороз и его осложнения (переломы), пародонтоз, артриты и артроз — показания к его применению. Клиническая практика говорит об ускоренном срастании костей при переломах.

«Остеомед Форте» представляет собой усиленную версию «Остеомеда», содержащую большее количество цитрата кальция (250 мг) и витамин D₃ (активная форма, помогающая усвоению кальция). Его имеет смысл применять при выраженном кальциедефицитном состоянии и дефиците витамина D, для заживления остеопоротических переломов и заполнения полостей в костных тканях, поражённых остеопорозом.

В «Остео-Вит» кроме трутневого гомогената включены витамины D₃ и В₆. Кальций здесь отсутствует, что создатели препарата подчёркивают как его преимущество. Преимущество для тех людей, которые годами едят кальций, но продолжают терять костную массу, зарабатывая атеросклероз, кальцинаты в почках и печени. «Остео-Вит»призван именно не насытить организм кальцием, а перераспределить уже имеющийся в организме, наладить кальциевый и вообще минеральный обмен. Кроме того, этот препарат будет полезен для усиления иммунитета, профилактики авитаминоза или гиповитаминоза D, ОРВИ и гриппа, артрита, красной волчанки, туберкулёза, панкреатита, нарушений секреции гормонов паращитовидных желез и др.

«Остеовит» — это биологически активная добавка, которую можно рекомендовать тем, у кого налицо признаки переедания кальция, его избытка в организме, гиперкальциемии, при том, что кости всё равно испытывают его нехватку. Гиперкальциемия — это высокая концентрация кальция в плазме крови. Одна из главных причин такого состояние именно вымывание его из костных тканей. К признакам избыточного содержания кальция можно отнести расстройства ЖКТ (запоры, спазмы и боли, рвота, тошнота, плохой аппетит, язвенная болезнь, панкреатит), обезвоживание и сухость слизистых оболочек и кожи, зуд, жажду, резкое похудение, постоянную усталость, депрессию, мышечные боли и судороги, нарушение функций печени и почек, мочекаменная болезнь, увеличение свёртываемости крови, тромбозы, патологии органов зрения и др. В данном случае необходимо срочно отменить все содержащие кальций препараты. А вот «Остео-Вит» будет как раз полезен таким пациентам.

Косвенное, недопинговое регулирующее воздействие на гормональный фон пациентов максимально сочетается с физиологической, биохимической природой человека. Это воздействие не на следствия, а на саму причину остеопороза. Существенным плюсом трёх названных выше препаратов является их натуральный состав и минимум побочных эффектов и противопоказаний. Не рекомендуется использование препаратов «Остеомед» и «Остеомед Форте» беременным и кормящим женщинам. Возможно развитие аллергических реакций в случае плохой переносимости их компонентов. Хотя на сегодня, кстати, уже доказано, что напрмер трутневый расплод не является аллергенным. То же касается и «Остеовита», который к тому же противопоказан при открытой форме туберкулёза лёгких, язве желудка и 12-перстной кишки, болезнях почек и печени, органических патологиях сердца.

Остеопороз и физические нагрузки

Остеопороз и физические нагрузки — тема, заслуживающая отдельного разговора. Лечебная физкультура, как мы уже выяснили, является видом физиотерапевтического лечения остеопороза. Ежедневные физические нагрузки необходимы как для профилактики, так и для лечения болезни, а их отсутствие ведёт к мышечной атрофии, увеличению нагрузок на скелет, ухудшению питания костной ткани и прогрессированию остеопороза. При правильно подобранных упражнениях должны быть равномерно задействованы различные мышцы, укрепление которых станет отличной поддержкой костной системы, будет способствовать отступлению болевого синдрома. Физкультура ведёт к усилению тканевого и клеточного метаболизма, лучшему усвоению кальция, повышению тонуса, активизации остеобластов (клеток — созидателей костной ткани). Усиление координации и реакций также будет служить профилактикой падений, а значит, и травм, переломов.

Упражнения должны быть ориентированы на простоту и доступность для выполнения людьми старших возрастных групп, причём многие предпочитают заниматься в домашних условиях. Каждому пациенту гимнастический комплекс должен быть подобран индивидуально совместно со специалистом в зависимости от стадии и локализации болезни, возраста и других особенностей больного. Требования к занятиям лечебной физкультурой при остеопорозе:

— систематичность. Каждый день хотя бы 15 минут нужно выделять на лечебную гимнастику. В идеале следует распределять ежедневную нагрузку на несколько подходов в течение дня;

— умеренность,осторожность и плавность при выполнении упражнений, постепенное увеличение нагрузок. Не рекомендуются слишком подвижные виды спортивной активности, поднятие больших тяжестей, резкие движения с усилием, сгибания и наклоны с дополнительной нагрузкой, упражнения на скручивание позвоночника (скрутки), а также упражнения, при выполнении которых есть риск упасть;

— равномерность нагрузок на разные кости: позвоночник, тазобедренный сустав, кисти рук и т.д.;

— отсутствие усиления боли при выполнении упражнений.

Хорошим выбором будет аквааэробика (водная гимнастика), при занятиях которой тело испытывает силу сопротивления воды. Упражнения с небольшим отягощением, на растяжку и равновесие будут весьма полезны. Прогулки на свежем воздухе, ходьба по лестнице многоэтажного здания, многие упражнения из арсенала йоги также укрепят кости.

Стандартный лечебно-профилактический гимнастический комплекс имеет трёхчастную структуру. Он состоит из разминки, разогревающей тело и готовящей мышцы к более интенсивным нагрузкам; основной части, включающей наиболее сложные и интенсивные упражнения; заминки, имеющей целью расслабление тела и его переход в обычный режим функционирования.

Для разминки прекрасно подойдут маршевый шаг с высоким поднятием коленей, перенос тяжести тела с носка на пятку, вставание на носки, поднятия рук (нерезкие махи руками), отведение плеча назад при максимальном сближении лопаток, круговое вращение плечами, лёгкие наклоны (вообще, глубокие наклоны опасны при большой потери минеральной плотности костями, т. е. при запущенном остеопорозе).

В основную часть могут входить упражнения, выполняемые лёжа на спине, что уменьшит нагрузку на позвоночник и укрепит мышцы спины, живота, ног. Например, одновременное поднятие рук и ног (так называемая «складка», или «книжка»), отрывание головы и плечевого пояса от пола на 15–20 см, махи ногами, одновременное поднятие от пола выпрямленных ног, поочерёдное прижимание к телу согнутых в колене ног, упражнение для ног «велосипед» и др. Возможны боковые махи и осторожные неглубокие приседания (на поздних стадиях остеопороза приседания не рекомендуются).

В ходе заминки можно выполнить плавное перекатывание (переворот) со спины на живот. Растяжению и расслаблению мышц спины помогут прогибание и выгибание спины, стоя на четвереньках (упражнение «кошка добрая — кошка злая»). Можно попытаться в положении стоя максимально обнять себя самого руками. Релаксационные упражнения йоги здесь также будут уместны.

Скандинавская ходьба при остеопорозе считается очень полезной и пользуется большой популярностью. Этот вид спорта, родившийся в Финляндии, не имеет возрастных ограничений и не требует длительной подготовки. Его огромным плюсом является участие в процессе 90% мышц самых разных групп (сравните: в велоспорте задействовано только 50%, а в беге — 45%). Собственно, благодаря специальным палкам, похожим на лыжные, в скандинавской ходьбе активно участвуют мышцы пресса, спины, груди, предплечий и др.

Финская ходьба улучшает осанку, помогает исправлять различные ортопедические отклонения, ослабляет боли в позвоночнике.

Для пожилых людей этот вид спорта особенно ценен своим положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему, так как в отличие от многих других видов нагрузок при нём кардионагрузка носит равномерный, умеренный характер. То, что занятия проходят на улице, — ещё один несомненный плюс, ведь человек получает дополнительные порции солнечного света, необходимого для выработки активных форм витамина D. Да и свежий воздух способствует активизации метаболизма. Исследование с участием 3 тысяч человек, практикующих постоянные занятия финской ходьбой, говорит о существенном приросте их костной массы (до 5 %).

Как известно, болезни суставов часто дополняют остеопороз, выступая с ним в одной связке. Артриты и артрозы делают обычную ходьбу и многие виды физкультуры весьма болезненными. Использование палок в скандинавской ходьбе существенно снижает нагрузку на суставы, делая этот вид спорта подходящим для всех. Также нордическая ходьба способствует избавлению от избыточного веса, что снижает нагрузку на суставно-костную систему. В общем, масса «за» и практически отсутствие «против» для того, чтобы выбрать именно этот вид физической активности при остеопорозе.

Остеопороз и правильное питание

Ещё один важный вопрос, касающийся всех и каждого, молодых и пожилых, здоровых и больных, — это остеопороз и правильное питание. Верно подобранный рацион и соблюдение ряда общих принципов питания — неотъемлемая часть профилактики и лечения рассматриваемого заболевания костей.

Что вредно при остеопорозе? Во-первых, необходимо вычеркнуть из своего меню алкоголь, являющийся одним из факторов развития остеопороза, о чём мы писали в разделе «Причины возникновения остеопороза» (см. выше). Следует минимизировать (если не получается исключить) поступление в организм газированных напитков, кофе, какао, чая (замените на травяные чаи!), шоколада, содержащих кофеин, выводящий из организма кальций. Сократить потребление жиров: маргарина, масла, жирных соусов, майонеза, жирного мяса, особенно говяжьего и бараньего. Не следует увлекаться солёным, так как лишний натрий вреден при остеопорозе. Лучше отказаться от любой мусорной еды, содержащей кроме лишней соли ещё и нарушающие обменные процессы вредные ароматизаторы, усилители вкуса и консерванты. Так что чипсы и сухарики, копчёности и колбасы, консервы и фаст-фуд неподходящая еда.

Много мяса есть не рекомендуется из-за большого количества присутствующего в нём фосфора, препятствующего усвоению кальция. Потребление животных белков не должно превышать порога в 200 г/сутки. Лучше отдать предпочтение легкоусвояемому мясу птицы.

При приготовлении продуктов стремитесь к их минимальной термической или иной обработке, избегайте жареного, солений и маринадов! Чем проще — тем полезнее!

Помните и о кислотно-щелочном балансе: на его сдвиг в сторону основания при закислении организма активно расходуется кальций из костной ткани. Так что уменьшайте в своём рационе удельный вес продуктов, способствующих закислению (выпечка, сладкое, мясо и др.).

Что полезно при остеопорозе? Если Вас напугали довольно жёсткие диетические ограничения, пусть утешением послужит новость, что продукты, попавшие в чёрный список, можно заменить широким ассортиментов других вкусных и действительно полезных блюд!

В идеале, требуемый организму кальций (1000 – 1200 мг/сутки) желательно получать из натуральных продуктов, так как пищевой кальций усваивается гораздо лучше. Этот важнейший для костей макроэлемент в изобилии содержится в маке (1450 мг/100 г), сыре (до 1200 мг), кунжуте (до 975 мг), семечках (360 мг), миндале (270 мг), фисташках (250 мг), лесном орехе (225 мг), петрушке (245 мг), укропе (223 мг), капусте (210 мг), сое (200 мг), атлантической сардине (380 мг), твороге (154 мг), молоке (до 125 мг) и т.д. Заметим, что стереотипное представление о молоке и твороге как основных источниках кальция не совсем корректно, так как в петрушке и иной зелени, в капусте и орехах этого минерала гораздо больше. Так что если у вас есть проблемы с усвоением молочного белка или молоко просто не по вкусу, можно приналечь на зелень и зелёные овощи, орехи, морскую рыбу и другие кальцийсодержащие продукты. Узнать о содержании кальция обычно можно на упаковке. Иногда им специально обогащают некоторые гастрономические изделия. Очень много кальция в лекарственных растениях крапиве (713 мг/100 г) и подорожнике (412 мг), так что чаи с ними или БАДы на их основе («Крапива П») будут весьма полезны при остеопорозе.

Кроме кальция, вместе с пищей должны поступать и другие минералы, необходимые для здоровья костной ткани. Фосфор обеспечивает прочность скелета, выступая своего рода цементирующим веществом. Усвоение фосфора и кальция взаимозависимо, друг без друга они не смогут участвовать в костеобразовании. Однако принципиально важным является их правильное соотношение: 2 части кальция к 1 части фосфора. Дефицит фосфора ведёт к отложению кальция в сосудах и органах. Такой избыток кальция в организме чреват язвой желудка, панкреатитом, образованием камней в почках и печени, атеросклерозом и другими патологиями. А лишний фосфор будет способствовать вымыванию кальция из костей и всего организма. Поэтому баланс между двумя этими макроэлементами в рационе просто необходим. Ряд продуктов являются отличными источниками обоих этих минералов. Это морепродукты, рыбная и говяжья печень, орехи, сырой желток, сыр, молоко, натуральное сливочное масло, содержащие также и витамин D, необходимый для усвоения кальция и фосфора. Фосфор можно получить также из круп, бобовых, чёрного хлеба, чеснока, моркови, капусты, тыквы, мяса, грибов и ягод, шпината и петрушки.

Регулятором обменных процессов в костях выступает магний. Он увеличивает активность витамина D и усвоение кальция организмом, а сам задействован в образовании коллагена — основы любой соединительной ткани, в том числе и костной. Поэтому нехватка магния усиливает риск переломов. Магнием богаты семечки тыквы, подсолнечника и кунжута, пророщенная пшеница, фисташки, арахис, фундук, грецкий и кедровый орех, миндаль и кешью, гречка и овсянка, фасоль, морская капуста, свежий горох и абрикосы.

К костному метаболизму причастны также медь, цинк, фтор, кремний, бор и йод. Поступление в организм меди (3 мг/сутки) обеспечит нормальное образование защитного поверхностного слоя костей, костного коллагена, а её нехватка увеличивает хрупкость костей и вероятность переломов. Медь содержится в печени животных и птицы, креветках, орехах разных сортов, горохе, фасоли и чечевице, макаронах, гречке, рисе, овсянке. Цинком обеспечат организм такие продукты, как печень и мясо, гречка и овсянка, горох и фасоль, тыквенные семечки, яичный желток. Высокое содержание кремния отмечается в рисе, ячневой, гречневой и овсяной крупе, сое, бобах, чечевице, фасоли, горохе, кукурузе, картофеле, болгарском перце, спарже, сельдерее. Бором богаты бобовые, гречиха, виноград, овёс, рис, кукуруза, свёкла, лук, капуста, картофель, малина, вишня, земляника, апельсин, лимон. Йодом смогут насытить организм морепродукты (печень трески, разные виды рыб, креветки, морская капуста и др.), курага, яичный желток, говяжья печень, молоко.

Не только минеральные вещества, но и витамины необходимы для усвоения кальция и поддержания здоровья костной системы. В первую очередь это витамин D, делающий возможным всасывание кальция и фосфора в кишечнике. Человеческий организм способен сам синтезировать холекальциферол, или витамин D₃, но для этого ему необходим солнечный свет. Ежедневный получасовой загар в утренние и предвечерние часы летом поможет обеспечить запас холекальциферола. Однако в регионах с низкой инсоляцией, коротким летом (а большая часть России расположена именно на таких территориях) риск развития гиповитаминоза D весьма значителен. Поэтому витамин D должен поступать с пищей или в составе препаратов в среднем около 10 мкг в сутки. Пищевые источники витамина D — жирная рыба (лосось, треска, тунец), рыбий жир, икра, морские водоросли, сливочное масло, сыр, молоко, яичный желток, грибы лисички, говяжья печень, трутневый расплод. Однако переизбыток этого витамина также опасен, как и недостаток в связи с его токсичностью. Гипервитаминоз D также ведёт к нарушению обмена кальция и его неправильному распределению в организме.

Поступление в организм витамина В₆(пиридоксина) помогает усвоению магния, который участвует в образовании костных тканей, и препятствует образованию конкрементов (кальцинатов) в почках. Пиридоксин содержится в печени, мясе, птице, рыбе, пивных дрожжах, рисовой, гречневой, пшеничной крупе, помидорах, капусте, картошке, миндале и арахисе, оливковом масле, апельсинах, лимонах, бананах, молоке (больше — в некипячёном).

Витамин С совместно с фолиевой кислотой (В₉) участвуют в образовании защитного костного слоя, способствуют прочности костей и зубов. Больше всего аскорбиновой кислоты в ягодах, фруктах, овощах, зелени — в шиповнике, смородине, сладком перце, капусте, землянике, лимоне и т.д. Источниками фолиевой кислоты служат листовой печень говяжья и трески, грецкий орех и фундук, салат, петрушка, зелёный и репчатый лук, капуста брюссельская, кольраби и цветная, морковь, пшённая, гречневая и овсяная крупа, хлеб ржаной и пшеничный зерновой.

Цианокобаламин, или витамин В₁₂, способствует сохранению баланса между деятельностью остеокластов и остеобластов — клеток-разрушителей и клеток-созидателей костной ткани. Основные источники цианокобаламина — это мясные субпродукты (печень, почки, сердце, мозги, лёгкие), кроличье мясо, говядина, треска, сыр, творог.

Принимать пищу рекомендуется в течение дня небольшими порциями 5–6 раз/сутки, избегать перееданий. Лучше всего получить подробную консультацию от лечащего врача или диетолога относительно питания. Не следует даже самую идеальную и тщательно соблюдаемую диету считать панацеей, так как это только одно из звеньев в комплексе лечебно-профилактических мер в борьбе с остеопорозом.

История болезни остеопороз

Остеопороз, хотя и стремительно набирает обороты в современном мире, не является новым заболеванием для человечества. История болезни остеопороз упирается корнями в глубокую древность. Истончение и деминерализация костей с таким же успехом, как и сегодня, омрачали жизнь наших далёких предков на протяжении многих тысячелетий. Об этом красноречиво свидетельствуют художественные изображения людей на древнекитайских и античных произведениях искусства, где характерные изменения осанки, пропорций тела выдают данную патологию. Подтверждают этот факт и археологические изыскания. Биохимический анализ костей аборигенов Северной Америки, живших более четырёх тысячелетий назад, выявил в костных тканях изменения, характерные для остеопороза.

Конечно, об истинных механизмах и причинах заболевания представления в ту эпоху могли быть лишь смутными, однако лечение переломов практиковалось уже доисторическим человеком. Уже неандертальцы довольно-таки верно с ортопедической точки зрения сращивали переломы, при этом они умели правильно располагать обломки костей и обеспечивать надёжную иммобилизацию. Среди правильно срощенных переломов у людей периода неолита есть даже переломы шейки бедра.

Греческий врач, именуемый отцом медицины, Гиппократ, сделавший немало для развития ортопедии и травматологии, оставил в своём труде «О переломах» ценные рекомендации по заживлению переломов. Среди них — руководства по репозиции фрагментов костей, иммобилизации с помощью устройства из прочных, гибких прутьев и 2 колец. Гиппократ советовал для ускорения сращивания костей принимать солнечные ванны, делать растирания (лёгшие позднее в основу массажа в восточной медицине). Среднеазиатский врач Авиценна также уделил проблеме переломов весомую часть своего наследия.

Однако о целенаправленном научном изучении остеопороза можно говорить лишь с ХIХ века, когда в 1824 году английский придворный хирург сэр Эстли Пэстон Купер впервые обратил внимание медицинской общественности на тот факт, что переломы шейки бедра у пожилых людей обусловлены возрастным ухудшением прочности костной ткани. Его публикации вызвали интерес и побудили многих учёных исследовать указанную проблему.

Спустя полстолетия, в 1873 году, французские врачи психиатр, невропатолог Жан Мартен Шарко и физиолог Альфред Вюльпиан представили развёрнутую картину патологических изменений костной ткани при остеопорозе.

1900 год ознаменовался выступлением немецкого хирурга Пауля Зудека, представившего на хирургическом конгрессе рентгенологические признаки атрофии костей при остеопорозе. Зудек указал на характерную прозрачность рисунка костных тканей, поражённых остеопорозом. Болевой синдром, сопровождающийся атрофией соединительной ткани из-за травмы или воспаления костей и суставов, назывался синдромом Зудека вплоть до 1996 года, когда был переименован в комплексный регионарный болевой синдром.

В 1925 году Г. Поммер, дав подробное описание клинической картины остеопороза, провёл границу между ним и остеомаляцией. Через год остеопороз оказался включённым в учебник по медицине. А в 1930 году появилось патологоанатомическое описание остеопороза благодаря К. Г. Шморлю и Н. Gerth.

В 1965 году R. P. Heaney представил анализ различных причин, механизмов возникновения и развития заболевания. Исследователь подчёркивает, что в основе всех теорий видов и форм остеопороза — нарушение кальциевого обмена, гомеостаза кальция в организме.

В 1941 году Фуллер Олбрайт, изучавший метаболизм кальция, выделил постклимактерический остеопороз у женщин. Американеский эндокринолог указывал также на связь заболевания с недостаточным локальным метаболизмом белка в тканях.

1984 год можно считать временем возникновения полноценной современной системы представлений об остеопорозе. Основоположником её является английский врач Вильям Олбрайт.

Как видим, остеопороз является поистине интернациональной проблемой, к исследованию которой приложили руку учёные самых разных национальностей и стран. И хотя они многого достигли, определив причины, механизмы болезни и методы терапии, на сегодняшний день остаётся множество вопросов, особенно актуален поиск максимально эффективных и безопасных средств исцеления. В целях объединения людей, заинтересованных в решении многочисленных проблем остеопороза, создаются различные общества и ассоциации. По решению ВОЗ с 1997 г. ежегодно проводится Всемирный день борьбы с остеопорозом — 20 октября. С 1998 года существует Международный фонд остеопороза, включающий около 100 стран. Он призван консолидировать учёные, врачебные и пациентские объединения, представителей фарминдустрии для решения насущных вопросов, распространения информации об остеопорозе: о необходимости ранней диагностики, профилактики и т.д. В России с 1995 года действует Российская ассоциация по остеопорозу. Её 45 отделений и 53 Центра остеопороза работают на территории нашей страны.

При всех усилиях и успехах учёного и медицинского сообществ нельзя забывать, что главное действующее лицо в борьбе с остеопорозом — это каждый отдельный человек, выбирающий свой образ жизни, питания, физической активности, взаимодействия с медучреждениями и т. д. Имея возможность получить максимум информации об остеопорозе, важно своевременно и правильно ею воспользоваться. Будьте здоровы!