Про перелом или трещину берцовой кости можно услышать от людей, чья профессиональная деятельность не связана с медициной. Поэтому для многих, возможно, будет неожиданностью узнать, что с медицинской точки зрения такой травмы не существует. Строго говоря, нет и костей с таким названием в человеческом организме. Но обо всём по порядку.
Содержание
Трещина берцовой кости: особенности терминологии
Под трещиной берцовой кости понимают механическую травму, приводящую к нарушению целостности костной ткани голени человека. Голень — отдел нижних конечностей (ног) человека (а у четвероногих животных — задних лап). Она ограничена пяткой и коленом. В её состав входят две кости: большеберцовая и малоберцовая. В повседневной речи их иногда называют большой и малой берцовой костью соответственно. Это требует от нас внести некоторые терминологические уточнения:
- Трещина (перелом) берцовой кости — выражение, в разговорной речи эквивалентное более точному медицинскому термину «трещина (перелом) голени». Оно требует уточнения, о повреждении какой именно кости идёт речь: большеберцовой, малоберцовой или обеих одновременно.
- Трещина (перелом) большой берцовой кости — разговорный эквивалент правильного медицинского термина «трещина (перелом) большеберцовой кости».
- Трещина (перелом) малой берцовой кости — разговорный эквивалент правильного медицинского термина «трещина (перелом) малоберцовой кости».
А теперь изучим устройство этой части нашего тела чуть более подробно.
Кстати, новейшие разработки отечественных специалистов позволяют, как предотвратить трещины берцовой кости, так и ускорить заживление уже полученных травм!
Физиологическое устройство голени
Большеберцовая, или тибиальная кость (лат. os tibia), расположена в передней части голени. Она является второй по размерам (после бедренной) костью в теле человека. В нижней своей части она переходит в медиальную (внутреннюю) лодыжку и сочленяется с таранной костью предплюсны. Верхняя оконечность вместе с коленной чашечкой (надколенником) и бедренной костью образует коленный сустав.
Большеберцовая кость имеет выраженную трёхгранную форму. Если вы проведёте рукой от коленной чашечки до подъёма стопы, ваша ладонь будет двигаться по её переднему краю. В верхней его части можно обнаружить бугристость, которая является местом крепления четырёхглавой мышцы бедра (квадрицепса). Медиальный край имеет закруглённую поверхность и развёрнут в сторону вертикальной оси симметрии тела. Боковой или межкостный край «смотрит» на малоберцовую кость, то есть назад и немного наружу.
Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой межкостной перепонкой голени, межберцовым суставом и межберцовым синдесмозом.
Малоберцовая кость (лат. os fibula) имеет длинное и тонкое тело и трубчатую структуру. Она располагается в голени за большеберцовой костью и несколько сдвинута к наружному краю ноги. Как и её более крупная «напарница», она имеет трёхгранную форму, немного изогнутую и скрученную вдоль своей продольной оси. Грани, или поверхности, имеют свои названия: латеральная (внешняя), медиальная (внутренняя) и задняя. Их стыки называются краями, или гребнями. Передний край имеет форму острой кромки. Он отделяет латеральную поверхность от медиальной, плоскость которой направлена в сторону большеберцовой кости. Медиальный гребень находится между задней и медиальной поверхностями.
Если большеберцовая кость несёт большую часть нагрузки веса тела человека, то одной из главных функций малоберцовой является ротация (то есть поворот) стопы. Сама стопа как таковая не может поворачиваться вправо-влево, это достигается именно за счёт взаимного движения костей голени, а также поворота тазобедренного сустава.
Соединение костей голени достигается с помощью трёх суставов.
| Название сустава | Суставные поверхности | Вид сустава | Оси движения | Подвижность сустава |
| Межберцовый | – малоберцовая вырезка большеберцовой кости;
– суставная поверхность головки малоберцовой кости |
Плоский | Многоосный | Малоподвижный |
| Межберцовый синдесмоз | – малоберцовая вырезка большеберцовой кости;
– суставная поверхность латеральной лодыжки малоберцовой кости |
Непрерывное соединение | — | Малоподвижный |
| Голеностопный | – суставные поверхности лодыжек, нижняя поверхность большеберцовой кости;
– верхняя и лодыжковые поверхности блока таранной кости |
Блоковидный, сложный | Одноосный (фронтальная ось) | Тыльное и подошвенное сгибание, небольшие колебательные движения стопы |
К костям голени спереди и сзади крепятся мышцы, которые можно разделить на три группы:
- передние — служат для разгибания стоп и пальцев ног;
- наружные — обеспечивают сгибание стопы, а также её отведение и вращение во внешнюю сторону;
- задние (икроножные) мышцы — сгибают пальцы ног и стопу.
Трещина костей: общие сведения
Рассмотрим общие особенности этого вида травм. Трещины иначе называются неполными переломами и представляют собой частичное нарушение целостности костной ткани. Оно происходит, как правило, под действием нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка скелета, и в большинстве случаев оказывается следствием механических повреждений, прежде всего ударного или сдавливающего характера.
Не так распространены, но всё же имеют место трещины, возникшие в результате длительной (перманентной) нагрузки на фоне деградации костной ткани, вызванной естественным старением или специфическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Выделяют несколько признаков, по которым классифицируются трещины:
- по количеству повреждений: одиночные и множественные;
- по глубине излома: поверхностные и сквозные (иногда в самостоятельный вид также выделяются глубокие);
- по отношению к продольной оси кости: спиральные, косые, продольные.
Причины трещин большеберцовой и малоберцовой кости
На долю переломов и трещин костей голени приходится, по разным данным, от 20% до 37,3% случаев повреждений длинных трубчатых костей (к этому классу относятся также лучевые, плечевые, бедренные кости).
Большеберцовая кость является одной из самых прочных в организме человека, и для того, чтобы нарушить её целостность, требуются значительные усилия. По этой причине бытовые травмы и падения на гололёде приводят к трещинам и переломам голени довольно редко. Если это произошло, то, скорее всего, пострадавший уже сталкивался с аналогичной травмой в прошлом или страдает патологиями костной ткани, такими как остеопения или остеопороз. Маловероятна эта травма и при занятиях спортивными единоборствами или в случайной драке. Как правило, силы удара не хватает для образования трещины, если только голень не оказалась под нагрузкой на излом (например, если противник всем весом атакует голень ноги, упёртой пяткой в твёрдую опору).
В абсолютном большинстве случаев переломы и трещины берцовой кости имеют травматическое происхождение в связи с одной из следующих причин.
- Дорожно-транспортные происшествия. Пострадавшим в данном случае может оказаться как пешеход, так и водитель автомобиля или пассажир, особенно если последний занимал переднее правое сидение, потому что деформация корпуса при сильном столкновении затрагивает как раз область расположения ног людей, сидящих спереди.
- Падение с высоты. При этом необязательно приземляться на ноги, так как действие силы может быть направлено как вдоль голени, так и поперёк.
- Спортивные травмы. Особую группу риска составляют такие дисциплины как футбол, коньки и особенно горнолыжный спорт (в том числе сноубординг).
Симптомы трещины малой и большой берцовой кости
Симптомы трещины в данном случае будут характерными для травм такого типа. Перечислим основные из них.
- Частичное нарушение целостности большеберцовой или малоберцовой кости вызывает резкую интенсивную боль.
- В тканях голени образуются отёк, припухлость, которые внешне проявляются в увеличении объёма и сглаживании контуров повреждённой части тела.
- Часто при трещине в берцовой кости оказываются повреждены кровеносные сосуды. В таких случаях травма сопровождается появлением гематом синеватого, тёмно-красного или бордового цветов. При этом скопление крови в тканях усиливает отёк и боль. Пока внутреннее кровотечение не остановлено, отёчность будет нарастать.
- Попытки движения ногой, особенно голеностопом, вызывают острую боль.
- Наблюдается тугоподвижность повреждённой конечности.
- Человек инстинктивно старается не делать лишних движений и принять положение, при котором нагрузка на ногу минимальна.
Точная диагностика доступна только в медицинских учреждениях, и о ней будет рассказано чуть позже. Но когда человек сталкивается с травмой, ему не терпится понять, что же с ним в действительности случилось, как можно скорее. Поэтому мы хотим вам раскрыть пару небольших секретов.
Как отличить трещину от перелома и ушиба: секрет осевой нагрузки
Как распознать трещину в берцовой кости и не спутать её с другими травмами? Сильный ушиб сопровождается симптомами, похожими на таковые при трещине или переломе. Действительно, в этом случае имеют место и сильная боль, и отёк, и зачастую гематомы. Особую тревогу вызывают болевые ощущения при попытке опереться на повреждённую ногу.
В этом случае на помощь приходит знание об осевой нагрузке. Дело в том, что ушиб — это повреждение мягких тканей. Нажатие на травмированное место приводит к его лёгкой деформации, что в обычном состоянии не причиняет дискомфорта, но у пострадавшего от ушиба вызовет боль.
Иначе дело обстоит при переломах и трещинах. Здесь главная проблема — нарушение целостности кости. В месте разлома происходит оголение нервных окончаний, разрыв сосудов и тканей, образовавшаяся щель заполняется жидкостями. Малейшее раздражение незащищённых нервов вызывает сильную боль. Что уж говорить о сжатии кости вдоль продольной оси — той самой осевой нагрузке!
Зная об этом, мы можем провести специальный тест — надавить пострадавшему рукой на пятку повреждённой ноги в сторону коленного сустава. Если имеет место ушиб, то болевые ощущения будут не более сильными, чем при нажатии непосредственно на место травмы. Но если повреждена кость, то человек почувствует острую резкую боль и потребует немедленно прекратить давление.
Обратите внимание! Сильно давить категорически запрещено. Иногда для теста достаточно нажатия одним пальцем.
Сложнее различить перелом и трещины берцовой кости. Но и здесь осевая нагрузка поможет если не узнать точно, то хотя бы сделать мотивированное предположение о характере травмы. При переломе кость фактически разделяется на два фрагмента, которые между собой не соединены и могут смещаться друг относительно друга. В этом случае опереться на ногу человек не сможет ни при каких обстоятельствах. При трещине кость повреждена, но всё же остаётся одним целым. Осевая нагрузка сдавливает разлом, однако взаимное расположение участков кости остаётся прежним. Поэтому иногда (хотя далеко не всегда!) трещина сохраняет у человека возможность через боль всё же опираться на ногу. Также частично сохраняется и подвижность.
Но и здесь существует одна важная оговорка.
Трещина или перелом малоберцовой кости: что ещё надо знать
Симптомы и признаки трещины малой берцовой кости могут принять нетипичную форму. Дело в том, что в некоторых случаях эти травмы (а также перелом плюсневой кости) не вызывают острых болевых ощущений, как бы парадоксально это ни звучало. Связано это с особенностью иннервации этой части нашего тела. Кроме того, сильные травмы часто сопровождаются выбросом большого количества адреналина и шоковым состоянием, которые также притупляют чувствительность.
Разумеется, это не значит, что пострадавшему совсем не будет больно. Но эти ощущения не будут носить тот режущий характер, который позволяет сразу предположить наличие перелома или трещины.
В этом случае подсказку могут дать иные симптомы.
- Обратите внимание на так называемый «эффект прилипшей пятки». Это означает, что человек не может, лежа на спине, приподнять ногу или хотя бы просто оторвать ее от поверхности.
- Переломы конечностей часто сопровождаются смещением костных отломков. Если деформация ноги видна невооружённым глазом — сомнений практически не остаётся.
- Об этом же может свидетельствовать и характерный хруст при нажатии.
Хотим ещё раз обратить внимание читателей: все приведённые выше методы являются лишь средством предварительной диагностики. Внешние признаки не позволяют дать окончательного заключения о наличии и характере костной травмы. При подозрении на трещину или перелом большеберцовой или малоберцовой кости вам необходимо срочно обратиться к врачу.
Первая помощь при трещине берцовой кости
К мероприятиям первой помощи при травмах костей голени относятся следующие:
- обеспечить пострадавшему покой;
- травмированную конечность зафиксировать с помощью наложения шины;
- приложить холод к повреждённому месту;
- дать обезболивающее средство;
- остановить кровотечение, если таковое имеется, обработать рану;
- доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду скорой помощи.
Какие врачи занимаются лечением трещины берцовой кости
В медицинских учреждениях с небольшим штатом трещинами и переломами занимаются хирурги общего профиля. Однако для лечения такой серьёзной травмы желательно привлечение медицинских работников с более узкой специализацией:
- травматолог — занимается диагностикой, оказывает первую помощь и определяет общую тактику лечения;
- ортопед — привлекается, если в ходе лечения не удаётся устранить нарушения функции конечности (например, пострадавший прихрамывает или наблюдается ограничение подвижности) или имеет место её деформация, а также, если костная ткань в принципе плохо срастается; специальности травматолога и ортопеда часто совмещаются;
- невролог — требуется, если по мере лечения боли в повреждённой конечности не утихают;
- сосудистый хирург — участвует в лечении при значительном повреждении кровеносных сосудов.
Клиническая диагностика трещины берцовой кости
На первом этапе проводится приём у травматолога. Во время него врач опрашивает больного (проводит сбор анамнеза), осматривает и ощупывает повреждённую конечность. Это позволяет ему оценить:
- общее состояние пострадавшего;
- степень ослабления чувствительности;
- мышечную силу;
- объем движений.
Для объективного подтверждения диагноза требуется рентгенологическое исследование голени в двух стандартных проекциях: прямой и боковой. Во избежание ошибок снимки следует делать строго по стандартным укладкам. Этому могут препятствовать болевые ощущения и шоковое состояние пациента.
При травмах голени используются также дополнительные методики:
- снимки под углом;
- уточняющие прицельные рентгеновские снимки отдельных сегментов костей;
- рентгеноскопия (или, на медицинском жаргоне, «просвечивание», когда изображение выводится на монитор в режиме реального времени);
- томография с введением контрастных веществ;
- компьютерная томография с 3D-реконструкцией костей;
- денситометрия (исследование минеральной плотности костной ткани).
Однако прибегают к ним, как правило, в особо сложных случаях (особенно если пациент — пожилой человек). При трещине обычно достаточно снимка в двух проекциях.
Лечение трещины берцовой кости
Тактика лечения трещин большеберцовой и малоберцовой костей чаще всего консервативная. К оперативному вмешательству прибегают крайне редко по строгим показаниям (как правило, в ситуациях, когда трещина возникла на фоне патологий костной ткани).
Пациентам рекомендуется постельный режим. Следует полностью снять нагрузку с поврежденной конечности. В большинстве случаев на травмированную ногу накладывается гипсовая повязка, фиксирующая голеностоп (в современной медицине вместо гипса также используются полимерные материалы). При незначительных повреждениях иногда ограничиваются эластичным бинтом.
Медикаментозное лечение может включать в себя непродолжительные курсы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных лекарств. Это позволяет на ранних этапах лечения снять отёчность и припухлость, а также избавить пациента от болезненных ощущений. Иногда назначаются холодные компрессы, физиотерапия.
Для ускоренного восстановления рекомендуется соблюдать правильную диету, которая в целом соответствует принципам правильного питания и предполагает включение в рацион с повышенным содержанием кальция и желатина.
Сколько заживает трещина берцовой кости
На срок восстановления при трещине в большеберцовой и малоберцовой костях влияют различные факторы:
- тяжесть травмы;
- точное место травмы;
- травмирована одна или обе ноги;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- соблюдение предписаний лечащего врача.
Локализация травмы играет довольно значимую роль. Так, известно, что медленнее всего восстанавливаются повреждённые участки нижней трети и опорной площадки голени.
Одновременное ранение обеих ног также может произвести негативный эффект. Если на первоначальных этапах человеку предписывается покой вплоть до постельного режима, то в дальнейшем умеренная двигательная активность, напротив, способствует более быстрому обмену веществ и, как следствие, скорейшей регенерации тканей. Травма двух ног ограничивает такую возможность.
Если срок восстановления при переломе костей голени может составлять до 3–4 месяцев, то трещины заживают заметно быстрее. Как правило, это занимает 1–1,5 месяца, а у молодых людей без хронических проблем со здоровьем на это может потребоваться 3–4 недели. Ещё несколько месяцев требуется на полную реабилитацию, когда человек сможет избавиться от большинства заметных последствий травмы (болезненных ощущений под нагрузкой, прихрамывания и т.п.).
Существует ряд способов, сокращающих срок восстановления костной ткани и реабилитации:
- ЛФК (лечебно-физкультурные комплексы, или лечебная гимнастика) — способствует восстановлению подвижности, поддерживает мышечный тонус;
- медицинский массаж — улучшает кровообращение, снимает отёчность, разогревает и тонизирует мускулатуру;
- электрофорез — обеспечивает миостимулирующий и лёгкий анастезирующий эффект, а также активное введение лекарственных средств непосредственно в ткани на травмированном участке;
- приём остеопротекторов — препаратов, которые ускоряют восстановление костной ткани, непосредственно влияя на механизмы обмена веществ и регенерации клеток.
На последнем пункте следует остановиться подробнее.
Как ускорить регенерацию костной ткани при переломе берцовой кости
Современная наука позволила учёным лучше проникнуть в механизмы формирования костей. Существовавшие взгляды в последние пару десятилетий были значительно расширены, дополнены, а в некоторых случаях и пересмотрены.
Так, долгое время считалось, что для укрепления костей вполне достаточно содержащих кальций продуктов и препаратов. Вторым важным ингредиентом был признан витамин D3. Сегодня же известно, что в этом сложном механизме одну из главных ролей играет гормональный фон, а именно — тестостерон. Продуцируемый половой системой, он многим известен в статусе мужского гормона, несмотря на то, что требуется организму и мужчин, и женщин. Обратите внимание, что такие заболевания костной системы, как остеопения и остеопороз, развиваются обычно на фоне угасания репродуктивной функции и активности половых желез.
Значит ли это, что для укрепления костей и скорейшего восстановления от трещин и переломов требуется принимать искусственные или животные гормоны, известные обилием побочных эффектов вплоть до онкологических заболеваний? К счастью, нет. Вместо этого можно стимулировать организм активнее производить собственный тестостерон.
Примером действующего таким образом препарата является Остеомед Форте, который является представителем серии остеопротекторов отечественного производителя компании «Парафарм». Рассмотрим подробнее состав этого средства:
- HDBA органик комплекс — особый продукт пчеловодства, гомогенат личинок пчёл-трутней, законсервированный по специальной запатентованной технологии. Содержит широкий набор витаминов, микроэлементов, заменимых и незаменимых аминокислот и других органических соединений. Но главное его богатство — прогормоны, вещества, из которых человеческий организм непосредственно синтезирует собственный тестостерон, чем и обеспечивается эффективное ремоделирование костных тканей.
- Цитрат кальция — кальцийсодержащее химическое соединение, которое обеспечивает высокоэффективное (до 46%) усвоение этого химического элемента пищеварительной системой человека (для сравнения, у карбоната кальция, на основе которого создано большинство аналогичных препаратов, этот показатель находится на уровне 20% и снижается в зависимости от кислотности желудочного сока).
- Витамин D3 (холекальциферол) — способствует усвоению кальция, магния и фосфора и отвечает за уменьшение потери этих элементов через выводящую систему. Необходим для нормальной минерализации и роста костей. Особенно важен приём этого витамина при дефиците солнечного света (в том числе в холодное время года).
- Витамин В6 (пиридоксин) — принимает непосредственное участие в биохимических реакциях, напрямую связанных с обменными процессами в костной ткани. Он входит в состав лизилоксидазы — фермента, который обеспечивает образование поперечных связей между соседними белковыми цепями коллагена (белка, составляющего основу костной ткани). Дефицит витамина В6 может привести к нарушению остеогенеза (процесса костеобразования). Кроме того, пиридоксин активирует метаболические процессы в миофибриллах, что важно для восстановления мышечной функции после переломов и трещин.
Такая рецептура (особенно присутствие HDBA органик комплекса и кальция в форме цитрата) решающим образом отличает Остеомед Форте от соседей по аптечным витринам. Его приём позволяет ощутимо сократить срок восстановления после трещин и переломов большеберцовой, малоберцовой и других костей нашего скелета. Кроме того, препарат является отличным средством профилактики для тех, кто относится к группе риска (профессиональные спортсмены, люди с заболеваниями костной системы, женщины в период климакса и особенно представители старшей возрастной группы).
Список литературы
- Бухарин В. А., Крысюк О. Б., Слухай С. И. Применения современных методов реабилитации при переломах нижних конечностей // Учёные записки. – 2014. – №3(109). – С. 43–45.
- Епифанов В. А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях нижних конечностей. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 376 c.
- Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – 2020. – №1. – С. 82–85.
- Майлян Э. А., Резниченко Н. А., Майлян Д. Э. Регуляция витамином D метаболизма костной ткани // Медицинский вестник Юга России. – 2017. – Т. 8(1). – С. 12–20.
- Марченкова Л. А. Влияние базовой терапии кальцием и витаминами D3 и В6 на мышечную силу, функции движения и баланса у пациентов с остеопорозом, проходивших медицинскую реабилитацию / Л. А. Марченкова, Е. В. Макарова, В. А. Васильева, М. А. Еремушкин, Е. М. Стяжкина, Д. В. Разваляева, Е. И.Чесникова, М. Ю. Герасименко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – № 1.
- Hayhoe R. P., Lentjes M. A., Luben R. N., Khaw K. T., Welch A. A. Dietary magnesium and potassium intakes and circulating magnesium are associated with heel bone ultrasound attenuation and osteoporotic fracture risk in the EPIC-Norfolk cohort study // Am J Clin Nutr. – 2015. –102(2). – P. 376–384.
- Kong S. H., Kim J. H., Hong A. R., Lee J. H., Kim S. W., Shin C. S. Dietary potassium intake is beneficial to bone health in a low calcium intake population: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) (2008-2011) // Osteoporos Int. – 2017. –28(5). – P. 1577–1585.
- Zhu L.-L., Cao J., Sun M., Yuen T., Zhou R., Li J., Peng Y., Moonga S. S., Guo L., Mechanick J. I., Iqbal J., Peng L., Blair H. C., Bian Z., Zaidi M. Vitamin C Prevents Hypogonadal Bone Loss // PLoS ONE. – 2012. – 7 (10). – e47058.
