Бисфосфонаты для лечения остеопороза: можно ли их применять?

В данной статье отражены исследования, которые могут побудить миллионы женщин переосмыслить использование популярных лекарств от остеопороза при долгосрочном лечении. Бисфосфонаты для лечения остеопороза в некоторых случаях могут привести к побочным эффектам.

В обзоре, проведенном управлением по контролю качества, опубликованном в «The New England Journal of Medicine», была вызвана дискуссия о том, как долго женщины должны продолжать использовать препараты, известные как бисфосфонаты. Они продаются в качестве средств борьбы с остеопорозом.

Речь идет о том, что после нескольких лет использования препараты могут в некоторых случаях  даже привести к ослаблению костей из-за «редких, но серьезных побочных эффектов». В том числе необычных переломов бедренной кости, рака пищевода и остеонекроза челюсти.

Хотя опасения по поводу безопасности в долгосрочной перспективе приема бисфосфонатов не являются чем-то новым, в обзоре выполняется собственные систематические исследования эффективности бисфосфонатов после многих лет использования. Анализ выявил крайне малую полезность от бисфосфонатов после 3-5 лет использования, тем самым предостерегая врачей по всему миру от того, чтобы они назначали данное лечение.

В обзоре, проведенном управлением по контролю качества, анализируется только долгосрочное лечение бисфосфонатами. Многие полагают, что серьезные осложнения от приема данных препаратов очень редки. Большинство врачей считают, что для женщин с диагнозом «остеопороз», у которых очень высок риск переломов позвоночника, преимущества препаратов намного перевешивают риски. Тем не менее некоторые женщины с умеренной плотностью костной ткани, не имеющие никакие другие факторы риска, по-прежнему принимают бисфосфонаты в течение многих лет. При этом вряд ли получая какие-либо преимущества, если не говорить о вреде.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: осложнения при приеме

Кости находятся в постоянном состоянии реконструкции, но после 30 лет у женщин они начинают растворяться быстрее, чем могут быть восстановлены. В результате после менопаузы может развиваться их истончение, ломкость, с высокими рисками переломов. Бисфосфонаты замедляют этот процесс. Они оказывают прямое действие на остеокласты, что приводит к нарушению их образования, метаболизма и функциональной активности, индукции их апоптоза и, как следствие, к подавлению костной резорбции.

Отчет управления по контролю качества предлагает мало конкретных указаний о долгосрочном использовании бисфосфонатов. Указывается на то, что решение продолжить или прекратить лечение должно быть основано на индивидуальной оценке рисков, обсуждаемых между пациентом и доктором. Женщины с низким риском переломов или с плотностью костной массы, близкой к нормальной, могут быть кандидатами, чтобы остановить терапию после 3-5 лет. Но у пожилых пациентов с высоким риском переломов и низкой плотностью костной ткани терапия может принести пользу.

Многим женщинам часто приписывают бисфосфонаты при диагнозе «остеопения». Эти женщины вряд ли выиграют от долгосрочного лечения, им, вероятно, следует прекратить прием лекарства примерно через три года, так утверждают исследователи.

Пока не ясно, сколько женщин перестанет принимать препараты на основе этих рекомендаций. Но уже сейчас многие из них устают от терапии и прекращают принимать его самостоятельно, отчасти из-за неудобных требований и в большинстве случаев из-за побочных эффектов. Тем не менее, исследователи полагают, что 60-70 процентов текущих больных могут быть кандидатами для остановки лечения бисфосфонатами через 3 года приема.

Основные побочные эффекты, развивающиеся при приеме бисфосфонатов во время остеопороза

Рекомендации основаны на результатах двух отраслевых исследований во главе с Университетом Калифорнии и Сан-Франциско. Они сосредоточились на изучении долгосрочного использования лекарств. Эти исследования показали значительное снижение рисков разрушения костной ткани в течение первых 3-х лет терапии и ухудшение состояния пациентов при более долгом лечении.

В исследовании 10,6 % женщин получили перелом в течение первых трех лет лечения данными препаратами, что является неплохим результатом. Но не было никаких улучшений у женщин, которые продолжали принимать бисфосфонаты в течение следующих 5-10 лет.

Исследования не показали повышенный риск серьезных побочных эффектов при длительном применении бисфосфонатов. Эксперты утверждают, что исследования просто не были достаточно широкими, чтобы обнаружить такие случаи. Тем не менее имели место многочисленные сообщения о случаях необычных переломов и других побочных эффектов, пробуждая всеобщее беспокойство о рисках использования таких препаратов.

Возможные побочные эффекты:

• негативное воздействие токсинов на почки;
• гипoкальциемия;
• остеонекроз челюсти;
• повышение частоты переломов шейки бедра;
• высокий риск фибрилляции предсердий;
• диспепсические явления в виде боли в эпигастрии, запора или диареи, а также в виде нарушенного глотания (дисфагия);
• эрозии пищевода;
• лихорадка и боль в мышцах;
• общая слабость и тошнота;
• дерматологические реакции (эритема, сыпь различного характера);
• негативное влияние на органы зрения (очень редко проявляют).

Эффективность препаратов минимальна, если понижен уровень тестостерона. Он обеспечивает необходимую степень усвоения элементов для восстановления плотности костной ткани. Лечение подобных нарушений должно быть комплексным и при дефиците гормона тестостерона должно быть направлено на его восполнение для сохранения кальция в костях.

Поэтому препарат «Остеомед» является более эффективным в лечении и профилактике остеопороза при отсутствии тех побочных эффектов, которые сопутствуют приему бисфосфонатов. Данное дополнение к пище поможет восполнить в организме содержание кальция с поддержанием нормального уровня тестостерона. «Остеомед» — средство для лечения и профилактики остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной массы. В его состав входит кальция цитрат. Его преимущество перед бисфосфонатами — наличие трутневого расплода.