Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. Как достичь нерасторжимого содружества импланта и кости?

После замены разрушенного коленного сустава металлическим или керамическим имплантом необходимо длительное восстановление. Правильная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает в себя широкий комплекс мер, в числе которых – повышение минеральной плотности костей. Какую роль играет состояние окружающей коленный сустав костной ткани в приживлении импланта? Как можно помочь этому процессу, чтобы избежать осложнений и повторного оперативного вмешательства в случае расшатывания, смещения или отторжения эндопротеза?

Костная ткань и реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Остеоартроз, одна из наиболее распространённых причин разрушения суставов, тесно связан с другой патологией костно-суставной системы – остеопорозом, то есть разрежением костной ткани. Поэтому среди пациентов, нуждающихся в эндопротезировании суставов, изначально много таких, у которых минеральная плотность костей существенно снижена.

Оценка состояния костной ткани должна быть проведена методом абсорбциометрии уже на этапе подготовки к операции. И при выявлении остеопении (заболевания-предвестника остеопороза, когда процесс деминерализации кости ещё не зашёл далеко) и тем более остеопороза средства для укрепления костной ткани желательно начать принимать ещё до эндопротезирования.

Нормализация костного ремоделирования (естественного процесса перестройки костной ткани) играет ключевую роль в приживлении имплантированного коленного сустава. От послеоперационной регенерации кости, расположенной рядом с имплантом, зависит, насколько прочно он укрепится в окружающих тканях. То есть кость и эндопротез должны интегрироваться в единую устойчивую систему.

К сожалению, 25–60 % прооперированных пациентов через 5–10 лет вынуждены проходить процедуру повторного эндопротезирования в связи с асептической (то есть не связанной с инфицированием) нестабильностью импланта, а у 3–5 % такая необходимость возникает уже в течение первых полутора – двух лет. И одна из основных причин этого – нарушение костного ремоделирования.

После операционного вторжения перестройка кости происходит в стрессовом режиме. В норме он характеризуется сначала активизацией резорбтивных (разрушительных) процессов в кости, а затем включается компенсаторный механизм интенсивного костеобразования. Однако у многих пациентов с диагнозом остеопороз наблюдается лишь усиление резорбции, а способности костных клеток остеобластов к синтезированию внеклеточного матрикса не повышаются, а лишь снижаются, как и сама популяция таких дееспособных клеток. В итоге разреженная кость не способна поддерживать компоненты эндопротеза, и встаёт вопрос об реэндопротезировании – повторной операции.

Как укрепить костную ткань и предупредить нестабильность эндопротеза?

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава на фоне недостаточной минеральной плотности костей предполагает комплекс мер. И важнейшая из них – это стимуляция костеобразования.

Под укреплением костей многие понимают улучшение их минерализации, для чего пьют высокодозированные препараты кальция. Однако это в корне неверный подход, чреватый кальцификацией сосудов и мягких тканей (почек, мышц и др.). Кальций не способен направиться в кость при отсутствии в ней достаточного количества молодых костных клеток – остеобластов, занятых в формировании костного матрикса и его минерализации. А численность остеобластов зависит от половых гормонов, в первую очередь от тестостерона – стимулятора анаболических процессов.

Для улучшения костеобразования нужно поднять уровень тестостерона. Введение его извне может спровоцировать массу нежелательных побочных эффектов, включая онкологию, и к тому же подавляет выработку собственного гормона. Способ безопасного повышения уровня половых гормонов подсказала природа. Натуральный продукт трутневый гомогенат – донатор тестостерона, эстрадиола и других гормонов пчёл. Для человеческого организма они выступают в роли прогормонов – строительного материала для синтеза собственных гормонов.

Сегодня запатентована уникальная технология сохранения этого пчелопродукта с сохранением всех его ценных гормональных и питательных свойств. Лишь правильно адсорбированный гомогенат смог стать ключевым компонентом линейки остеопротекторов нового поколения.

В сочетании с небольшим количеством кальция в наиболее усвояемой и безопасной цитратной форме трутневый гомогенат обеспечивает улучшение как костеобразования на клеточном уровне, так и минерализации костей. Причём риск кальцификации мягких тканей при приёме этих кальцийсодержащих средств сведён к минимуму из-за строго целевого использования кальция организмом человека. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава будет  успешнее при их применении. А регулярные повторные курсы приёма остеопротекторов позволят продлить срок службы эндопротезов.

Большим плюсом к мерам постоперационного восстановления будет постоянное снабжение соединительной ткани питательными веществами, надёжным источником которых являются специализированные натуральные витаминные комплексы. А улучшить доставку к нуждающимся в них тканях, то есть кровообращение, поможет также природное средство. Это эталонный антиоксидант и мощный сосудопротектор, способствующий наращиванию капиллярной сети, – биофлавоноид дигидрокверцетин.